Проблемы диагностики и лечения асептического некроза головки бедренной кости в современной травматологии и ортопедии (обзор литературы)

Введение. Асептический некроз головки бедренной кости - тяжелое заболевание, чаще всего ассоциированное с предшествующей травмой, приемом алкоголя, кортикостероидов или с заболеваниями крови. Ранняя диагностика затруднена, нет схемы консервативного лечения с доказанной эффективностью, а используемые органосохраняющие методы оперативного лечения не всегда могут отдалить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Эндопротезирование обеспечивает хорошие результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, однако распространенность данного заболевания среди людей молодого возраста делает необходимым разработку новых методов консервативного и оперативного лечения. Цель. Определить актуальность проблемы диагностики и лечения асептического некроза головки бедренной кости. Изучить опыт современных подходов и концепций в диагностике и лечении АНГБК. Определить спектр наиболее эффективных методов лечения данной патологии. Установить актуальность дальнейшего исследования данной проблематики. Материалы и методы. Проведен обзор литературы по базам научных статей PubMed и Google Scholar. Из полученной выборки отбирался материал, соответствующий заявленной теме исследования. При описании некоторых аспектов этиологии, патогенеза и развития методов диагностики и лечения АНГБК были использованы, в том числе, и более ранние публикации (2009-2014 гг.). Результаты. Рассмотрены основные современные взгляды на этиологию и патогенез АНГБК. Произведен обзор классических и современных методов диагностики АНГБК. Особенности современного оперативного и консервативного подхода к лечению данной патологии. Выполнен обзор основных классификаций. Обсуждение. В диагностике АНГБК важную роль играет раннее выявление и обследование пациентов группы риска. Результаты клинических исследований по применению бисфосфонатов неоднозначны, а мета-анализ пяти рандомизированных клинических исследований (РКИ) 2016 года не выявил статистически значимых улучшений у пациентов с АНГБК. Гипербарическая оксигенация уменьшает внутритканевую ишемию путем увеличения внеклеточной концентрации кислорода и показывает обнадеживающие результаты. Core-декомпрессия признается стандартом лечения при ранних стадиях АНГБК. На современном этапе рассматривается применение комбинированного лечения бифосфонатами, core-декомпрессией и мезенхимальными стволовыми клетками. Комбинированная терапия может быть эффективной в замедлении прогрессирования коллапса на ранней стадии АНГБК, однако необходимы дальнейшие исследования для определения отдаленных результатов. Заключение. Асептический некроз головки бедренной кости - тяжелое полиэтиологическое заболевание, которое на данный момент недостаточно исследовано. При установке диагноза необходимо учитывать предполагаемые факторы риска, обеспечить раннее выполнение МРТ- исследования. В настоящее время нет данных о консервативном методе лечения ранних стадий АНГБК, который бы имел высокую доказательность и эффективность не только в ближайшем, но и в отдаленном периоде наблюдения. Необходимо проведение дополнительных проспективных рандомизированных клинических исследований для определения эффективности известных и разрабатываемых методов клеточной терапии в лечении АНГБК.