Проблемы и тенденции развития частно-государственного партнерства в социальной сфере

В последние годы одной из ведущих задач органов государственной власти большинства развитых стран стало развитие партнерства государства и бизнеса в решении задач социально-экономического развития.

Государственно-частное партнерство (ГЧП) изначально было вызвано не только ограниченными государственными ресурсами для осуществления инвестиций, но и необходимостью повышения качества и эффективности общественной услуги.

ГЧП имеет долгую историю в некоторых государствах. В настоящее время ГЧП получило новый импульс развития в различных странах. Тем не менее, точные данные зачастую трудно найти, так как контракты являются, как правило, конфиденциальной информацией и требуется время, прежде чем проект сможет быть оценен.

Обзор недавнего опыта в Европе предоставляет нам право судить о богатстве ЧГП в нынешних международных практиках. Это:

• •    Приватизация амбулаторного проведения услуг диализа в Румынии;

• •    Больница на контрактном управлении в Германии;

• •    Разработка     национального     портала     электронного

здравоохранения в Дании;

• •    Приватизация главной больнице в Швеции через ГЧП;

• •    Трансформация большой государственной больнице в Германии через ГЧП, а также

• •    Комплексная программа ГЧП в Португалии.

Все большее число проектов в секторе здравоохранения создается с использованием средств частных инвесторов, опираясь на результаты международного опыта для будущих проектов.

Законодательная база описывающая механизмы частногосударственного партнерства в Российской федерации    возникла относительно недавно - в 2000-х гг.

Ее основу представляют следующие нормативно-правовые акты:

• 1.     Федеральный закон Российской Федерации от 21.07.2005

• 2.     Рекомендации по реализации проектов государственно

• 3.     Постановление правительства Российской Федерации

• 4.    Федеральный закон Российской Федерации № 82-ФЗ «О Банке Развития» от 17.05.2007.

№115-ФЗ «О концессионных соглашениях»

частного партнерства в субъектах Российской Федерации.

№134-ПП «Об утверждении правил формирования и использования бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации» от 01.03.2008.

В настоящее время в Российской Федерации наблюдается тенденция развития часто-государственных связей в социальной сфере: образование, здравоохранение, культура. Рассмотрим подробнее сектор здравоохранения, который представляется автору наиболее важным в свете проблем, с которыми государственный сектор сталкивается в финансировании здравоохранении. Эта отрасль столкнулась с бюджетными ограничениями, которые заставляют внимательно расставлять приоритеты и эффективное использовать государственные средства.

Более того, многие системы общественного здравоохранения уже сталкиваются с проблемами финансирования важнейших направлений функционирования отрасли, такими как необходимость предоставления помощи стареющему населению, улучшению качества, и инвестированию в часто слишком дорогие достижения медицинских технологий.

Реализация нацпроекта «Здоровье» дала первые примеры частногосударственного сотрудничества: все закупки оборудования и строительство высокотехнологичных медицинских центров осуществлялись при взаимодействии государства и бизнеса. Наиболее успешно развивается в рамках ГЧП негосударственный проект развития диализной помощи, идет сотрудничество по профилактике СПИДа. [ 3. – С.4-10.]

В настоящее время распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2511-р утверждена новая государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Целью Государственной программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям науки.

Общий объем финансового обеспечения Государственной программы в 2013-2020 годах составляет 30,3 трлн. рублей. Предполагаемый объем финансирования Государственной программы составляет: за счет средств федерального бюджета 2,7 трлн. рублей, средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации 10,5 трлн. рублей, средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования 17,1 трлн. рублей. Дополнительная потребность в средствах федерального бюджета заявлена в объеме 3,4 трлн. рублей.

В следующей таблице представлена информация о планируемых в ближайшие годы расходах на здравоохранение в соответствии с данной программой.

Таблица 1. Финансирование государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения"

Наименование	2013 год	2014 год	2015 год
Государственная         программа Российской  Федерации  "Развитие здравоохранения"	413 096 449,8	373 316 585,8	277 813 834,4
Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	128 156 602,2	96 687 525,3	75 873 161,4

Цифры, приведенные выше, свидетельствуют о том, что в 2014 расходы на здравоохранение будут снижены на 9,6 процентов. А к 2015 году снижение расходов произойдет на 26,6 процентов.

Итак, за 2013-2015 годы здравоохранение недополучит около 25 процентов финансирования по сравнению с суммами, которые медицина получает в настоящее время. Российская медицина, таким образом, может лишиться необходимых для подержания нормального функционирования финансовых поступлений. В современное же время медицина требует все больших затрат.

Отмечено, что в российских регионах отмечается дефицит финансирования медицины, осуществляемой бесплатно и гарантируемой государством. В течение десяти последних лет в стране стало меньше больниц и поликлиник. И это в ситуации роста и омоложения многих заболеваний, таких, как ишемический инсульт, который сегодня стали называть болезнью нашего века.

В России параллельно с уменьшением расходов на медицину отмечено увеличение финансирования на содержание внутренних войск и полиции. В частности, на содержание полиции финансирование выросло в 2,2 раза, а расходы на внутренние войска увеличились почти в 1,6 раза. Такими данными поделилось российское министерство финансов.

Также на сегодняшний день приходится констатировать, что совокупный удельный вес государственных инвестиций в здравоохранение, образование, культуру и науку составляет примерно 5,8% от общего объема инвестиций в экономику России, что не обеспечивает обновления основных фондов. Как следствие – отсутствие роста объема услуг, относительно среднедушевого дохода.

Тем не менее, вопросы применения инструментов ЧГП в здравоохранении до сих пор серьезно никем не изучаются: нет прозрачных механизмов реализации такого партнерства, нет достаточной нормативноправой базы, мало убедительных примеров.

Предмет ЧГП в здравоохранении – совместное финансирование взаимовыгодных проектов, поэтому готовясь к стратегическим решениям по выстраиванию эффективной социально ориентированной деятельности, крайне важно сначала выработать меры по контролю и сдерживанию необоснованных расходов, исключить их дублирование, вовлечь в этот процесс все заинтересованные стороны (государство и гражданина, финансистов и медиков, банковский и страховой сектор.).

Таким образом, можно выделить три главные функции частного сектора в схемах ГЧП:

• •    обеспечить дополнительный капитал;

• •    обеспечить альтернативный подход управления и навыков внедрения;

• •    обеспечить лучшее определение потребностей и оптимальное использования ресурсов.

Тем не менее, в то время как ГЧП может представить ряд преимуществ, следует помнить, что эти схемы ни в коем случае не являются единственным или предпочтительным вариантом, и их следует рассматривать только если можно доказать, что они будут приносить большую эффективность по сравнению с другими подходами.

ГЧП в секторе здравоохранения может принимать различные формы с различными степенями ответственности государственного и частного сектора за риск. Партнерство характеризуется обменом общими целями, а также рисками и выгодами. Например, частный сектор может быть ответственным за все или некоторые проектные работы, а финансирование может поступать из государственного сектора партнер или обоих.

В настоящее время в Российской Федерации государственная и частная системы здравоохранения развиваются параллельно, практически никак не взаимодействуя друг с другом. У каждой их них есть свои преимущества и недостатки: у частной формы - эффективное управление, современное оборудование и более квалифицированные кадры; у государства - инфраструктура и финансирование. На сегодняшний день и та и другая системы находится в тупике и не могут развиваться без консолидации усилий.

Итак, государственно-частное партнерство, на наш взгляд, будет способствовать формированию новой инновационной системы в здравоохранении, созданию равных условий для организаций с различными формами собственности, развитию добровольного медицинского страхования, повышению качества предоставляемых услуг, и, как следствие, более высокой оценке отрасли здравоохранения потребителями медицинских услуг.