Проблемы получения медицинских документов на этапе проверки сообщений о преступлениях, совершенных медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения ими профессиональных обязанностей

На стадии проверки сообщений о преступлениях, совершенных медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения ими профессиональных обязанностей, важно своевременно получить медицинские документы.

На законодательном уровне не закреплено понятие медицинской документации, многие авторы по-разному определяют его. Например, по мнению Л.В. Сухарниковой, медицинский документ представляет собой материал-носитель, оформленный надлежащим образом, содержащий сведения о проведенном лечении, имеющий официальный источник происхождения, а также определенную форму и реквизиты, издаваемый в соответствии с установленной процедурой [1, с. 140-141].

По нашему мнению, говорить о медицинской документации только как об источнике сведений о проведенном лечении ошибочно. На наш взгляд, данное понятие намного шире. Под медицинской документацией необходимо понимать всю надлежаще оформленную документацию медицинского учреждения, предназначенную для регистрации результатов различных (лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических, отчетных) мероприятий, а также документы, в которых содержатся сведения о самом медицинском учреждении и его внутренней организации.

При расследовании рассматриваемых преступлений особое криминалистическое значение имеют документы, содержащие информацию, непосредственно касающуюся оказания медицинской помощи потерпевшему (отражающие состояние здоровья потерпевшего, результаты его обследования и лечения), а также иные документы, например те, в которых фиксируется право медицинской организации на занятие медицинской деятельностью, регламентирующие права и обязанности медицинских работников, графики дежурств, приказы о принятии на работу и пр. Этим документам следует уделять особое внимание.

Предлагаем все медицинские документы разделить на несколько групп.

• 1.    Учредительные медицинские документы. К данной группе мы относим любые правоустанавливающие документы медицинской организации: устав, свидетельство о регистрации в качестве юридического лица, лицен-

• зию, документы, подтверждающие право медицинской организации заниматься соответствующими видами медицинской деятельности, и др. Например, лицензия может понадобиться, чтобы определить профессиональную пригодность медицинского работника, поскольку в силу Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одно из необходимых условий, которому должен соответствовать медицинский работник, - работа в медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление такой деятельности.

• 2.    Организационно-административные. К данной группе относятся документы, фиксирующие трудовую деятельность медиков того или иного медицинского учреждения. Речь идет о документах, которые разработаны самим медицинским учреждением (действуют внутри медицинского учреждения). Например, личные дела медицинских работников, трудовые договоры, приказы о приеме на работу, должностные инструкции, графики дежурств и др.). Данные документы важны для определения как профессиональных качеств медика (стаж работы в медицинском учреждении, время устройства на работу), так и его должностных обязанностей, в том числе для выяснения рабочего графика тех или иных медицинских работников (установления конкретных медицинских работников, задействованных в оказании медицинской помощи, в результате которой пациенту был причинен вред).

• 3.    Учетные медицинские документы. К ним мы относим документы, которые медицинские работники ведут в процессе осуществления своих профессиональных обязанностей, то есть регистрация результатов лечебных мероприятий, диагностических, профилактических, реабилитационных и др. Формы данных документов утверждены федеральными органами государственной власти.

• 4.    Отчетные медицинские документы.

При поступлении сообщения о совершенном медицинским работником преступлении в целях решения вопроса о наличии или отсутствии признаков указанного преступления необходимо получить медицинские документы. Это возможно двумя способами: в результате истребования либо изъятия.

По мнению А.Н. Халикова, так как указание на поисковый характер изъятия отсутствует, речь идет об аналогичных производству выемки правилах, предусмотренных ст. 183 УПК РФ [2, с. 57], анализ которой позволяет сделать вывод о том, что выемка проводится в случаях необходимости изъятия имеющих значение для уголовного дела определенных предметов и документов, а также о том, что на стадии предварительной проверки сообщения о преступлении это действие проводиться не может, поскольку уголовное дело еще не возбуждено.

Конституционный Суд РФ отметил, что изъятие следов преступления, предметов и документов, имеющих значение для уголовного дела, обнаруженных в ходе осмотра места происшествия, осмотр которых на месте либо затруднен, либо требует больших временных затрат, не может подменять собой процессуальные, в том числе следственные, действия, для которых УПК РФ установлена специальная процедура и другие основания и условия проведения.

На этапе возбуждения уголовного дела по преступлениям рассматриваемой категории осмотр места происшествия проводится не всегда. Часто с момента оказания ненадлежащей помощи до обнаружения ее последствий и сообщения об этом в следственные органы проходит много времени. Таким образом, на этом этапе изъять медицинские документы с целью принятия решения о возбуждении уголовного дела по поступившему сообщению в случаях, когда не проводился осмотр места происшествия, невозможно.

Сегодня единственно возможный способ получения необходимых медицинских документов и иных предметов, имеющих значение для принятия решения о возбуждении либо об отказе в возбуждении уголовного дела, – их истребование. Эта процедура заключается в предъявлении ведущим расследование лицом требования о представлении объектов, которые могут установить по делу необходимые фактические данные, а также исполнение этого требования участниками процесса, должностными лицами и гражданами и фиксация этого действия в материалах дела. Однако информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, необходимые следователю для принятия решения, в силу ст. 13 Федерального закона «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» составляют врачебную тайну.

При истребовании сведений, составляющих врачебную тайну, М.А. Багмет рекомендует применять положения ч. 4 ст. 21 УПК РФ, заблаговременно (например, одновременно с получением сообщения о преступлении) истребовать у потерпевшего либо его законного представителя письменное разрешение на получение таких сведений и на основании этого мотивировать в соответствующих запросах в медицинские учреждения требование предоставить необходимые сведения либо, основываясь на совокупности приведенных норм, саму первичную медицинскую документацию [3, с. 24].

Законодатель предоставил возможность следственным органам назначать судебные экспертизы в порядке доследственной проверки, к постановлению о назначении которой следует прилагать оригиналы медицинских документов. Однако изучение уголовных дел показало, что в 30 % случаев эксперты после получения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы на этапе проверки сообщения направляли запрос следователю о предос- тавлении оригиналов медицинских документов. Это ошибочно и приводит к затягиванию производства экспертизы. Кроме того, представляется, что, прежде чем предоставить запрашиваемый следователем документ, у медицинских работников есть немало времени, чтобы, например, уничтожить или исказить сведения, содержащиеся в медицинском документе. Этого допускать нельзя. Медицинские документы важно получить в кротчайшие сроки. Поэтому предлагаем устранить противоречия между ст. 144 и 183 УПК РФ и разрешить производство выемки до возбуждения уголовного дела на основании судебного решения.

По мнению А.Н. Халикова, следует разрешить проведение всех следственных и процессуальных действий и без возбуждения уголовного дела, то есть регистрация сообщения о преступлении уже является основанием для начала уголовного производства и проведения всего комплекса следственных действий [2, с. 57].

Подводя итог, отметим, что проведение выемки на стадии проверки сообщений о преступлениях обусловлено рядом причин, в первую очередь установлением следов посягательства, а также необходимостью предотвращения уничтожения и искажения медицинских сведений, содержащихся в медицинских документах, свидетельствующих о наличии признаков совершенного противоправного деяния.