Профессиональная подготовка персонала в области радиационной безопасности по снижению показателя средней индивидуальной дозы на одно рентгено-стоматологическое исследование пациента

Введение. Современная стоматология – востребованная, амбулаторная медицинская помощь, которая постоянно совершенствуется и развивается на основе новейших технологий рентгеностоматологической диагностики, где основное место принадлежит цифровым методам исследования — ортопантомографии и радиовизиогра-фии [1]. Количество частных стоматологических клиник и кабинетов постоянно растет, и соответственно увеличивается их доля в общем объеме оказания стоматологической помощи населению. Вне зависимости от ведомственной принадлежности лечебных учреждений стоматологического профиля, в первую очередь, требуется соблюдение принципов и норм радиационной безопасности в лечебном учреждении. При посещении государственной стоматологической поликлиники по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) или частного стоматологического кабинета / клиники, пациент должен быть уверен в гарантированной безопасности проводимых рентгенологических исследований. Рентгенологическое исследование – использование рентгеновского излучения для обследования пациента в целях диагностики и / или раннего выявления с целью предупреждения развития заболеваний, угрожающих жизни и здоровью человека. Рентгенография является одним из основных и наиболее информативных методов диагностики кариеса и его осложнений. [2]. Важным фактором в проведении рентгенологического исследования является профессиональная грамотность персонала. Рентгеностоматологическое исследование позволяет поставить точный диагноз и в даль- нейшем провести адекватное лечение. С целью совершенствования организации рентгенологического исследования на стоматологическом приёме и соблюдения принципов радиационной безопасности необходимо активнее внедрять для практического использования современные методы лучевой диагностики [3]. В связи с этим пациентам следует с должным вниманием относится к проводимым рентгеностоматологическим исследованиям, строго следуя назначениям врача стоматолога.

Цель исследования – провести сравнительный анализ значений средних индивидуальных доз на одно рентгенологическое исследование у пациентов г. Самары за 2004 и 2015 годы.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования была средняя доза на одно рентгенологическое исследование, полученная пациентом при проведении рентгенодиагностики в лечебных учреждениях стоматологического профиля г. Самара.

Значимые моменты исследования: средние дозы облучения пациентов на одно рентгенологическое исследование при проведении рентгенодиагностики в стоматологии, измеряемые в миллизивертах (мЗв), 1 мЗв = 10^-3 Зв – единица измерения эффективной и эквивалентной доз ионизирующего излучения, 1 зиверт — это количество энергии, поглощенное килограммом биологической ткани, равное по воздействию поглощенной дозе 1 Гр (Грей).

Для сбора и систематизации значений средней дозы пациента на одно рентгенологическое исследование использовались ежегодные формы обязательной статистической отчетности – радиационно-гигиенического паспорта организации (РГПО) раздел 3.3, который включает в себя показатели средней индивидуальной дозы пациентов [4]. Контроль и первичный учет индивидуальных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгеностоматологических процедур организует администрация учреждений здравоохранения [5].

Проанализированы ежегодные формы обязательной статистической отчетности 12-и лечебных учреждений стоматологического профиля в г. Самаре. Из них – 7 стоматологических учреждений государственной подчиненности (Г): Г-1, Г-2, Г-3, Г-4, Г-5, Г-6, Г-7 и 5 стоматологических учреждений частной структуры (Ч): Ч-1, Ч-2, Ч-3 Ч-4, Ч-5. Анализ проводился в сравнительном аспекте за 2004 и 2015 годы. На основании значений средней индивидуальной дозы облучения на одно рентгенологическое исследование оценивалось воздействие ионизирующего излучения на пациентов. При ежегодной сдаче радиационногигиенических паспортов ответственный персонал руководствуется Постановлением Правительства РФ от 28 января 1997 года N 93 «О порядке разработки радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий» (с изменениями на 10 июля 2014 года) [6].

0,08

0,1

Средняя индивидуальная доза,

■ Ч 4 ■ Ч 1

мЗв / процедуру

Рис. 1. Значения средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование, полученные в лечебных учреждениях Ч 4 и Ч 1 профиля г. Самара за 2004 г. и 2015 г. (The values of an average individual dose of patients on one radiological research received in medical institutions of the Ch 4 and Ch 1 profile Samara for 2004 and 2015)

Результаты исследования. Проведен сравнительный анализ лучевой нагрузки пациентов в лечебных учреждениях стоматологического профиля г. Самара за 2004 и 2015 гг. Полученные результаты, позволяют систематизировать показатели доз облучения при проведении рентгено- стоматологических исследований в лечебных учреждениях. В динамике наблюдения с 2004 по 2015 гг. в лечебном учреждении стоматологического профиля Ч-1 средняя индивидуальная доза на одно рентгенологическое исследование составила 0,04 мЗв в 2004 году и 0,001 мЗв в 2015 году, а в учреждении Ч-4 в 2004 году средняя индивидуальная доза на одно рентгенологическое исследование составила 0,08 мЗв и 0,002 мЗв в 2015 году, что свидетельствует об уменьшении средней индивидуальной дозы на одно исследование в 40 раз (рис.1). С 2004 по 2015 гг. в лечебных учреждениях стоматологического профиля Ч-2 и Ч-3 средняя индивидуальная доза пациента уменьшилась с 0,04 мЗв на одно исследование в 2004 году до 0,002 мЗв на одно исследование в 2015 году, что свидетельствует о снижении данного показателя в 20 раз (рис.2).

0,03

0,04

Средняя индивидуальная доза, мЗв / процедуру

■ Ч 3 Ч 2

Рис. 2. Значения средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование, полученные лечебных учреждениях Ч 3 и Ч 2 стоматологического профиля г. Самара за 2004 г. и 2015 г. (The values of an average individual dose of patients on one radiological research received medical institutions of the Ch 3 and Ch 2 of a dental profile Samara for 2004 and 2015)

0,2

0,25

■ Г 2

Средняя индивидуальная доза, мЗв / процедуру

Рис. 3. Значения средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование, полученные в лечебном учреждении стоматологического профиля Г-2 за 2004 г. и 2015 г. (The values of an average individual dose of patients on one radiological research received in medical institution of the dental G-2 profile for 2004 and 2015)

0,03

0,04

Средняя индивидуальная доза, мЗв / процедуру

Рис. 4. Значения средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование, полученные в лечебном учреждении стоматологического профиля Г-5 за 2004 г. и 2015 г. (The values of an average individual dose of patients on one radiological research received in medical institution of the dental G-5 profile for 2004 and 2015)

В лечебном учреждении Г-2 с 2004 по 2015 гг. средняя индивидуальная доза на одно исследование уменьшилась в 14,4 раза, с 0,23 мЗв на одно исследование в 2004 году до 0,016 мЗв на одно исследование в 2015 году (рис.3). С 2004 по 2015 гг. в лечебном учреждении стоматологического профиля Г-5 средняя индивидуальная доза пациента уменьшилась с 0,04 мЗв на одно исследова- ние в 2004 году до 0,003 мЗв на одно исследование в 2015 году, что свидетельствует о снижении данного показателя в 13,3 раз (рис.4).

В динамике наблюдения с 2004 по 2015 гг. в лечебном учреждении стоматологического профиля Г-6 средняя индивидуальная доза на одно рентгенологическое исследование составила 0,04

мЗв в 2004 году и 0,004 мЗв в 2015 году, а в учреждении Г-7 в 2004 году средняя индивидуальная доза на одно рентгенологическое исследование составила 0,07 мЗв и 0,007 мЗв в 2015 году, что говорит об уменьшении средней индивидуальной дозы на одно исследование в 10 раз (рис.5).

0,06

0,08

■ Г 7 ■ Г 6

Средняя индивидуальная доза, мЗв / процедуру

Рис. 5. Значения средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование, полученные в лечебных учреждениях стоматологического профиля г. Самара за 2004 г. и 2015 г. (The values of an average individual dose of patients on one X-ray inspection received in medical institutions of a stomatologic profile Samara for 2004 and 2015)

0,08

0,1

■ Ч 5 ■ Г 4 ■ Г 3 ■ Г 1 Средняя индивидуальная доза, мЗв / процедуру

Рис. 6. Значения средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование, полученные в лечебных учреждениях стоматологического профиля г. Самара за 2004 г. и 2015 г. (The values of an average individual dose of patients on one X-ray inspection received in medical institutions of a stomatologic profile Samara for 2004 and 2015)

В лечебном учреждении стоматологического профиля Г-4 с 2004 по 2015 гг. средняя индивидуальная доза на одно исследование уменьшилась в 6,7 раза с 0,02 мЗв на одно исследование в 2004 году до 0,003 мЗв на одно исследование в 2015 году, в Г-3 уменьшилась в 3,5 раза с 0,09 мЗв на одно исследование в 2004 году до 0,026 мЗв на одно исследование в 2015 году.

В лечебном учреждении стоматологического профиля Ч-5 средняя индивидуальная доза на одно исследование уменьшилась в 3,1 раза с 0,04

мЗв на одно исследование в 2004 году до 0,013 мЗв на одно исследование в 2015 году, а в Г-1 уменьшилась в 1,3 раза с 0,04 мЗв на одно исследование в 2004 году до 0,03 мЗв на одно исследование в 2015 году (рис.6).

Проведя анализ полученных результатов, следует отметить, что положительная тенденция снижения средней индивидуальной дозы на одно рентгенологическое исследование отмечается во всех рассмотренных учреждениях стоматологического профиля (рис.7).

■ Г 1 ■ Г 2 ■ Г 4 Г 3 ■ Г 5 ■ Г 6 ■ Г 7 ■ Ч 1 ■ Ч 2 a Ч 3<Ч 4 Ч 5

Рис. 7. Значения средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование, полученные в лечебных учреждениях стоматологического профиля г. Самара за 2004 г. и 2015 г. (The values of an average individual dose of patients on one X-ray inspection received in medical institutions of a stomatologic profile Samara for 2004 and 2015)

■ Г 4 ■ Г 5 ■ Г 6 Г 7 ■ Ч 1 ■ Ч 2 ■ Ч 3 ■ Ч 4

Рис. 8. Медианное значение средней индивидуальной дозы пациентов на одно рентгенологическое исследование в лечебных учреждениях стоматологического профиля г. Самара в 2015 г. (Median value of an average individual dose of patients on one X-ray inspection in medical institutions of a stomatologic profile Samara in 2015)

Следует обратить внимание на показатель средней индивидуальной дозы за 2015 год в лечебных учреждениях Г-4, Г-5, Г-6, Г-7 и Ч-1, Ч-2, Ч-3, Ч-4, находящееся в диапазоне от 0,001 до 0,007 мЗв на одно рентгенологическое исследование, значение которого и должно являться медианным для лечебных учреждениях стоматологического профиля (рис.8).

По результатам проведенного анализа лучевой нагрузки за 2004 и 2015 годы отмечается снижение средней дозы на одно рентгенологическое исследование пациентов, которое можно обосновать в первую очередь профессионально грамотным проведением медицинским персоналом рентгеностоматологического исследования, выбором метода исследования, средств индивидуальной и коллективной защиты, а также оптимальных значениях рабочего напряжения и силы тока рентгеновской трубки - режимов использования рентгенодиагностического оборудования. Персональная заинтересованность врача в безо- пасности своего здоровья в первую очередь заключается в вопросе выбора технических характеристик аппарата при проведении исследования, которые существенно влияют не только на лучевую нагрузку персонала, находящегося в одном помещении с пациентом, но и на среднюю индивидуальную дозу пациента, полученную при проведении рентгенологического исследования.

Заключение. Снижение лучевой нагрузки пациентов по результатам ежегодных форм обязательной статистической отчетности с 2004 года характеризуется тенденций перехода на цифровую технологию, одновременно с этим отмечается внедрение оборудования для производства панорамной рентгенографии, более мощного по техническим характеристикам в сравнении с рентгеновскими аппаратами для прицельных снимков. Неравномерность значений средней индивидуальной дозы на одно рентгенологическое исследование у пациентов в ранних отчетных формах указывает на недостаточную стан- дартизацию для ряда рентгеностоматологических исследований среди рассмотренных лечебных учреждений в 2004 году.

При проведении сравнительного анализа ежегодных форм статистической отчетности по показателям лучевой нагрузки пациентов, отмечается общая тенденция снижения средней индивидуальной дозы на одно рентгенологическое исследование в лечебных учреждений стоматологического профиля г. Самары, так в 2004 году значение средней индивидуальной дозы на одно рентгенологическое исследование находилось в пределах 0,06 мЗв на процедуру, а в 2015 году значение средней индивидуальной дозы на одно рентгенологическое исследование равнялось 0,009 мЗв на процедуру. Снижение показателей средней дозы на одно рентгенологическое исследование говорит об общем систематизированном подходе к определению лучевой нагрузки пациентов, выборе оптимально минимальных режимов для производства снимков, за счет внедрения унифицированного подхода (методических указаний) к определению индивидуально дозы облучения пациентов. Необходимо отметить, что немаловажную роль при этом сыграл переход от пленочной рентгенографии к цифровой. Максимальная кратность снижения средней дозы на одно рент- генологическое исследование в 40 раз зафиксировано в учреждении Ч-1, минимальная зарегистрированная кратность снижения в учреждении Г1 – в 1,3 раза. Данные результаты вероятно можно объяснить значительной разницей в техническом переоснащении рентгенологического оборудования в рассмотренных учреждениях частной структуры в сравнении с материально технических оснащением учреждений государственной подчиненности, но несмотря на это отмечается снижение средней индивидуальной дозы на одно рентгенологическое исследование с в 15,2 раза.

Таким образом, снижение средней индивидуальной дозы на одно рентгеностоматологическое исследование у пациентов при проведении рентгенодиагностики обусловлено переходом от пленочной рентгенографии к цифровой. Дальнейшее снижения доз облучения пациентов в лечебных учреждениях государственной подчиненности и частной структуры возможно только при стандартизированном, правильном определении дозы облучения на одно рентгенологическое исследование. В связи с этим пациентам следует с должным вниманием относится к проводимым рентгеностоматологическим исследованиям, строго следуя назначениям врача стоматолога.

• 1.    Чибисова, М.А. Применение дентального объемного томографа NewTom 3G в практической работе амбулаторной стоматологической клиники // Институт стоматологии. 2009. №44. С. 26–27.

• 2.    Селягина, А.С., Кисельникова, Л.П., Алпатова, В.Г., Петровская, В.В. Перспективы использования микрофокус-ной рентгенографии в детской стоматологии // Институт стоматологии. 2013. №2. С. 64–65.

• 3.    Давыдова, Н.В., Фирсова, И.В. Контроль доз при рентгенологической диагностике в стоматологии детского возраста // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. №11. С. 1376–1377.

• 4.    Приказ Росстата от 16.10.2013 N 411 «Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием территорий, профессиональными заболеваниями (отравлениями), дозами облучения» в ред. от 20.11.2014 г.: http:// docs.pravo.ru/document/view/47912128/54438934/

• 5.    Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 N 298 "Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан": http://docs.pravo.ru/document/view/14795457

• 6.    Постановлением Правительства РФ от 28 января 1997 года N 93 «О порядке разработки радиационногигиенических паспортов организаций и территорий» (с изменениями на 10 июля 2014 года) : http://docs.pravo.ru/document/view/6967

VOCATIONAL TRAINING OF THE PERSONNEL IN THE FIELD OF RADIOACTIVE SAFETYAIMED AT REDUCING THE AVERAGE INDIVIDUAL LOAD NEEDED FOR ONE DENTAL X-RAYEXAMINATION OF THE PATIENT

Sergey S. Somov,The Acting Head of the Radiation Hygiene Department, Doctor of Radiation Hygiene.

• E-mail: 1-doz@mail.ru

Svetlana E. Chigarina, Candidate of Medical sciences, Associate Professor, Associate Professor of SamGMU.