Профессиональные риски в оценках медицинских работников Ростовской области

Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия, ,

,

Устойчивое развитие системы государственного здравоохранения требует постоянного воспроизводства и приумножения человеческого капитала – медицинских работников. В то же время именно бюджетные отрасли сегодня подвержены формализации профессиональной деятельности, ограничению возможного спектра практик влияния на правила работы системы со стороны ее участников, характеризуются интенсификацией труда и ростом напряженности. В медицине действие указанных факторов усилилось с переходом на новый режим работы в связи с распространением коронавирусной инфекции. Все это ведет к росту уровня рискогенности профессиональной деятельности медицинских работников и сокращению возможностей конструктивно использовать их потенциал. Необходимость нивелирования негативных эффектов профессиональной деятельности и сохранения социального капитала медиков требует анализа степени актуальности для них потенциальных профессиональных рисков. Последнее и является задачей настоящей работы.

Важно также отметить, что медицинское сообщество, как и любое другое профессиональное объединение, является дифференцированным. В связи с этим важно понять, насколько отличается актуальность тех или иных профессиональных рисков для медицинских работников разного пола, возраста, проживающих в разных типах поселений, имеющих разный профессиональный статус и задействованных или не задействованных в работе «красной» зоны.

Обращение к научным трудам, посвященным профессиональным рискам медицинских работников, показывает, что данная проблема рассматривается учеными в первую очередь с точки зрения анализа институциональных способов снижения угроз здоровью медиков как профессиональной группы (Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников предприятий черной металлургии: медицинская технология..., 2015; Адилов, 2016; Гаевая, 2019); с юридической точки зрения (вопросы страхования жизни и здоровья медицинских работников как специалистов повышенного риска) (Соколова, 2010; За-вражский, 2020; Сычев и др., 2013); также в ряде работ поднимаются вопросы эмоционального выгорания медиков и возможных путей предупреждения и преодоления данного негативного явления (Елизарова, 2021; Ниязова, 2017). При этом социологический подход к исследованию профессиональных рисков медицинских работников применяется редко. Между тем наша работа в рамках первого этапа проекта «Социальное самочувствие профессионального медицинского сообщества в сложной эпидемиологической ситуации» показала, что спектр возможных рисков достаточно широк: помимо угрозы здоровью и эмоционально-психологическому состоянию на социальное самочувствие медиков влияет целый ряд условий.

Под профессиональным риском в настоящей работе мы понимаем вероятность снижения уровня социального и профессионального самочувствия специалистов под воздействием производственных факторов. По результатам анализа серии глубинных интервью с медицинскими работниками Ростовской области (Посухова, 2021; Черевкова, 2021) были выделены следующие возможные профессиональные риски: сокращение или задержка зарплаты; вынужденный переход на другой график работы; рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты; отсутствие возможностей для карьеры, профессионального развития, стажировок, участия в конференциях; потеря работы; риск причинения вреда здоровью (заражения себя или членов своей семьи); повышенное нервно-психическое напряжение, эмоциональное выгорание. Эти профессиональные риски и были заложены нами в инструментарий исследования на втором этапе реализации научного проекта, сбор данных для которого проходил в форме анкетного опроса медицинских работников Ростовской области с февраля по апрель 2022 г.

Общий объем выборки для проведения анкетирования составил 836 человек. Она состояла из двух групп медицинских работников: представителей высшего (402 человека) и среднего (434) медицинского персонала.

Каждая часть выборки была стратифицирована по полу и возрасту. Структура выборки по полу представлена следующим образом: высший медицинский персонал – 32,34 % мужчин, 67,66 % женщин; средний медицинский персонал – 11,29 % мужчин, 88,71 % женщин. Возрастное распределение респондентов таково: от 18 до 30 лет – 25,36 %, от 31 до 49 лет – 16,87 %, от 40 до 49 лет – 27,87 %, от 50 до 59 лет – 22,25 %, старше 60 лет – 7,66 %.

Территориально локациями проведения опроса стали следующие населенные пункты, представляющие разные типы поселений: г. Ростов-на-Дону (миллионник, областной центр), Шахты и Новочеркасск (большие города), Азов (средний город), Цимлянск и Константиновск (малые города), станица Казанская (сельская местность). Во всех перечисленных локациях наличествовали медицинские учреждения, перепрофилированные под борьбу с Covid-19. В Ростове-на-Дону и области было опрошено 51,67 % и 48,33 % медиков соответственно. 22,25 % респондентов работали (работают) в «красной» зоне, 77,75 % ‒ нет.

Перейдем к основным результатам.

Данные, полученные в ходе обработки ответов респондентов на вопрос «Насколько сильно вас беспокоят следующие профессиональные риски?» (табл. 1), позволяют говорить о том, что наибольшее беспокойство медицинских работников региона вызывает повышенное нервно-психическое напряжение и эмоциональное выгорание (65,07 %). Этот показатель коррелирует с общероссийскими данными: по результатам опроса, проведенного командой приложения «Справочник врача», 59,4 % медиков, не работавших в «красной» зоне, и 58,1 % врачей, имевших опыт выполнения своих профессиональных обязанностей в ковидных отделениях, испытывают постоянную усталость, а 29,3 % и 23,1 % медицинских работников соответственно ходят на работу без инте-реса1. Рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты также стал значимым профессиональным риском (63,52 %), выступив, с одной стороны, следствием сокращения численности медицинского персонала, а с другой – результатом увеличения потока пациентов в связи с пандемией. Риск потерять свое здоровье или заразить близких входит в тройку наиболее актуальных (60,41 %)2.

Таблица 1 – Распределение ответов респондентов на вопрос

«Насколько сильно вас беспокоят следующие профессиональные риски?»

	Совсем не беспокоит	Скорее не беспокоит	Скорее беспокоит	Очень беспокоит
Сокращение или задержка зарплаты	30,26	21,89	25,72	22,13
Вынужденный переход на другой график работы	20,81	41,15	23,56	14,47
Рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты	10,89	25,6	31,46	32,06
Отсутствие возможностей для карьеры	30,62	38,16	19,5	11,72
Отсутствие возможности профессионального развития	19,74	39,11	28,35	12,8
Отсутствие возможности стажировок, участия в конференциях	33,97	33,25	20,69	12,08
Потеря работы	15,31	28,71	19,02	36,96
Риск причинения вреда здоровью (риск заражения себя или членов своей семьи)	20,81	18,78	25,24	35,17
Повышенное нервно-психическое напряжение, эмоциональное выгорание	19,14	15,79	32,06	33,01

Интересно отметить, что если отсутствие перспектив карьерного роста не беспокоит две трети опрошенных медиков, то ограничение возможностей профессионального развития является фактором риска для 41,15 % респондентов. Это, с одной стороны, говорит о том, что большинство медиков четко разделяют для себя понятия профессионального и карьерного развития, а с другой ‒ о том, что приоритет чаще отдается первому. При этом интересно отметить, что стажировки и участие в конференциях не являются для большинства опрошенных способами повышения своего профессионализма: 67,22 % респондентов не беспокоит отсутствие такого рода потенциала.

Важным является тот факт, что наиболее поляризованными оказались оценки актуальности профессиональных рисков, связанных с потерей работы и сокращением или задержкой зарплаты. Это, с одной стороны, говорит об оценке респондентами своей конкурентоспособности на рынке труда в случае увольнения, а с другой – свидетельствует об осознании медиками дополнительных возможностей трудоустройства в условиях кадрового голода в отрасли.

Оценки актуальности выделенных рисков в разрезе выборки по полу в целом повторяют описанные выше тенденции. Значимые различия удалось выявить только в вопросе карьерных стратегий: как показывают данные, мужчины чаще беспокоятся о потере возможности повысить свой должностной статус (41,9 % против 28,31 % женщин). При этом интересно отметить, что обеспокоенность отсутствием профессионального роста характерна в одинаковой степени для обоих полов.

Гораздо более значимые различия наблюдаются в разрезе выборки по возрасту. Это связано с тем, что до определенного момента по мере роста стажа работы и повышения уровня квалификации восприятие факторов риска становится менее острым; затем, примерно после 60 лет, когда карьера постепенно переходит на завершающий этап, вектор восприятия меняется на противоположный (табл. 2).

Таблица 2 – Оценка актуальности профессиональных рисков в зависимости от возраста респондентов, %

		18–30 лет	31–39 лет	40–49 лет	50–59 лет	60 лет и старше
Сокращение или задержка зарплаты	скорее беспокоит	29,25	28,37	18,88	23,66	39,06
	очень беспокоит	28,77	21,99	20,17	19,89	14,06
Вынужденный переход на другой график работы	скорее беспокоит	26,89	29,79	18,03	20,43	28,13
	очень беспокоит	19,81	20,57	13,3	8,6	4,69
Рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты	скорее беспокоит	39,15	33,33	29,61	23,66	31,25
	очень беспокоит	39,15	38,3	27,9	28,49	20,31
Отсутствие возможностей для карьеры	скорее беспокоит	32,08	26,24	14,59	8,6	12,5
	очень беспокоит	27,36	14,18	7,73	1,08	0
Отсутствие возможности профессионального развития	скорее беспокоит	34,43	36,17	22,75	21,51	31,25
	очень беспокоит	28,77	17,02	6,01	3,23	3,13
Отсутствие возможности стажировок, участия в конференциях	скорее беспокоит	29,25	25,53	13,73	15,59	21,88
	очень беспокоит	26,89	15,6	4,72	4,84	3,13
Потеря работы	скорее беспокоит	22,17	14,89	14,16	20,43	31,25
	очень беспокоит	43,4	49,65	31,76	29,03	29,69
Риск причинения вреда здоровью (риск заражения себя или членов своей семьи)	скорее беспокоит	25,47	22,7	27,47	21,51	32,81
	очень беспокоит	46,7	40,43	29,18	28,49	26,56
Повышенное нервнопсихическое напряжение, эмоциональное выгорание	скорее беспокоит	30,66	31,91	32,19	31,18	39,06
	очень беспокоит	46,7	40,43	28,33	22,58	18,75

Так, задержка зарплаты беспокоит, с одной стороны, молодых медицинских работников (18–30 лет – 58,02 %) в силу отсутствия стажа работы и стартового уровня их квалификации, а с другой – тех, кому за 60 (53,12 %). Аналогичным образом распределены ответы относительно риска потери работы: в группах 18–30 и 31–39 лет потерять работу боятся 65,57 % и 64,54 % респондентов соответственно (причем доминирует вариант ответа «очень беспокоит»); в группах 40–49 лет и 50–59 лет выше доля медиков, для которых этот профессиональный риск менее актуален (45,92 % и 49,46 %); в группе респондентов 60 лет и старше обеспокоенность потерей работы в силу заката профессиональной карьеры вновь растет и составляет уже почти 61 %.

Необходимо отметить, что представители более старших возрастных групп медиков чаще готовы к вынужденному переходу на другой график работы: если в группах 18–30 и 31–39 лет это воспринимается как профессиональный риск для 46,7 % и 50,36 % опрошенных соответственно, то в остальных возрастных группах данный показатель не превышает 32 %. Похожая тенденция наблюдается и при обращении к оценкам риска, связанного с ростом трудовой нагрузки без увеличения зарплаты: если молодые медики чаще выражают высокий уровень обеспокоенности необходимостью увеличения объема работы без оплаты переработок (78,3 % в группе 18–30 лет и 71,63 % в группе 31–39 лет), то далее по мере увеличения возраста степень остроты восприятия этого риска снижается, и в группе 60 лет и старше она составляет уже 51,56 %.

Отсутствие возможностей для карьеры ожидаемо больше беспокоит молодых медицинских работников: в группах 18–30 и 31–39 лет этот показатель составляет 59,44 % и 40,42 % соответственно. В группе 40–49 лет (возраст, на который, как правило, приходится активный этап медицинской карьеры) доля респондентов, обеспокоенных отсутствием возможности карьерного роста, составляет уже всего 22,32 %, в группе 50–59 лет – 9,68 %. Медики, чья карьера идет к завершению, подчеркивают актуальность для них данного профессионального риска в 12,5 % случаев, однако здесь важно отметить отсутствие крайне негативных градаций.

Невозможность профессионального развития является гораздо более стрессогенным фактором для участников исследования. Наиболее остро этот профессиональный риск воспринимается молодыми работниками, и это ожидаемо в силу недостатка у них опыта, незавершенности процесса обучения и необходимости конкурировать с более старшими коллегами (63,2 %). В то же время отсутствие возможности развиваться профессионально беспокоит почти каждого третьего медика возрастной группы 60 лет и старше. На первый взгляд, этот показатель кажется невысоким, однако, если посмотреть на его значение в группах 40–49 лет и 50–59 лет, то можно увидеть, что для опытных медиков с большим стажем работы проблема профессионального развития является актуальной. Можно предположить, что это связано с обнаруженным ранее страхом потерять работу, корни которого кроются в необходимости конкурировать с более молодыми и активными коллегами.

Молодые медики чаще других боятся повышенного нервно-психического напряжения, эмоционального выгорания: как профессиональный риск этот вариант ответа отметили 77,36 % опрошенных группы 18–30 лет и 72,34 % респондентов группы 31–39 лет, причем в анкетах доминируют крайне негативные градации. Возможно, это связано с меньшим опытом работы и следующей из этого низкой стрессоустойчивостью.

Как было отмечено выше, одним из самых актуальных профессиональных рисков для опрошенных нами медицинских работников выступает возможность причинить вред своему здоровью и здоровью близких людей. Он является важным для всех возрастных групп, но актуализирован по-разному. Как и в большинстве описанных выше случаев наиболее обеспокоены данной проблемой молодые медики (77,36 % при доминировании крайне негативных градаций в 46,7 % случаев). Острота восприятия проблемы снижается по мере повышения возраста информантов, однако при обращении к данным, отражающим мнение медиков пенсионного и предпенсионного возрастов, мы ожидаемо отмечаем рост уровня тревожности (59,37 %).

Таким образом, анализ степени актуальности профессиональных рисков в разрезе возрастных групп позволяет нам выделить три наиболее уязвимые когорты: это молодые медики на этапе начала карьеры (18–30 лет), профессионального становления (31–39 лет) и врачи предпенсионного и пенсионного возраста, находящиеся на этапе завершения профессиональной деятельности. Следовательно, именно эти группы требуют повышенного внимания при разработке институциональных механизмов поддержки медицинских работников.

Еще один фактор, определяющий разницу в восприятии профессиональных рисков, ‒ тип поселения, в котором проживает и работает респондент. В общей структуре выборки мы выделили две большие группы: медицинские работники из Ростова-на-Дону (51,67 %) и Ростовской области (48,33 %). Вопреки гипотезе результаты исследования показали, что актуальность всех предложенных для оценки профессиональных рисков выше в областном центре – Ростове-на-Дону (табл. 3).

Таблица 3 – Оценка актуальности профессиональных рисков в зависимости от места проживания респондентов

	Скорее беспокоит		Очень беспокоит
	го X 2 о о d о о.	8 S о о ° о.	го X 2 о о	й о
Сокращение или задержка зарплаты	31,94	19,06	24,31	19,08
Вынужденный переход на другой график работы	32,87	13,61	15,74	13,12
Рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты	37,73	24,75	35,19	28,71
Отсутствие возможностей для карьеры	28,1	10,4	16,67	6,44
Отсутствие возможности профессионального развития	36,57	19,55	16,44	8,91
Отсутствие возможности стажировок, участия в конференциях	27,08	13,86	16,2	7,67
Потеря работы	20,14	17,82	43,29	30,2
Риск причинения вреда здоровью (риск заражения себя или членов своей семьи)	28,7	21,53	38,66	31,44
Повышенное нервно-психическое напряжение, эмоциональное выгорание	34,72	29,21	37,96	27,72

С чем это может быть связано? Если говорить о таких рисках, как потеря работы, отсутствие возможности расти профессионально (в том числе стажироваться, ездить в командировки) и делать карьеру, то здесь высокий уровень обеспокоенности медиков из Ростова-на-Дону обусловлен более конкурентным рынком труда и активным притоком молодых специалистов: в крупном городе в случае нехватки компетенций или потери конкурентоспособности медицинскому работнику проще подобрать замену. В средних, малых городах и в сельской местности наблюдается кадровый голод1, в связи с чем медики в целом меньше обеспокоены вероятной потерей места работы.

Риски, связанные с повышенным нервно-психическим напряжением и эмоциональным выгоранием, также более остро воспринимаются медицинскими работниками областного центра (72,68 % – в Ростове-на-Дону с преобладанием негативных градаций и 56,93 % – в Ростовской области). Это связано с более высоким ежедневным потоком пациентов в городе-миллионнике, а также в целом со значительным уровнем стрессогенности жизни в населенных пунктах такого типа.

Большой поток пациентов, повышенные нагрузки при работе с ними обуславливают также тот факт, что среди медицинских работников областного центра выше доля тех, кто опасается причинить вред своему здоровью и здоровью близких (67,36 % против 56,93 % среди медиков Ростовской области).

Важно также отметить, что загруженность сотрудников лечебных учреждений города-миллионника влияет не только на социальное, но и на профессиональное их самочувствие. Так, среди респондентов Ростова-на-Дону гораздо выше, чем среди опрошенных из области, обеспокоенность возможным переходом на другой график работы (48,61 % против 26,73 %), а также вероятным ростом нагрузки без увеличения зарплаты (72,92 % против 53,41 %).

Сокращение или задержка зарплаты также больше волнуют медиков из Ростова-на-Дону (56,25 % против 38,14 % по Ростовской области), что, вероятно, связано с необходимостью большего объема материальных ресурсов для поддержания уровня жизни в региональных центрах.

Таким образом, медицинских работников города-миллионника по результатам анализа полученных данных мы также относим к группе риска.

Еще один фактор, который, согласно гипотезе, может влиять на восприятие профессиональных рисков, ‒ это принадлежность к категории высшего или среднего медицинского персонала. Мы предположили, что более остро указанные в анкете профессиональные риски будут восприниматься представителями среднего звена. Наша гипотеза не подтвердилась: как показали данные, разницы в оценках респондентами неодинакового уровня образования актуальности рисков практически нет. Исключение составляют только оценки риска причинения вреда своему здоровью и здоровью близких (табл. 4).

Таблица 4 – Оценки актуальности профессиональных рисков высшего и среднего медицинского персонала

	Скорее беспокоит		Очень беспокоит
	высший мед. персонал	средний мед. персонал	высший мед. персонал	средний мед. персонал
Сокращение или задержка зарплаты	29,85	21,89	17,91	26,04
Вынужденный переход на другой график работы	25,37	21,89	12,44	16,36
Рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты	31,84	31,11	30,35	33,64
Отсутствие возможностей для карьеры	21,39	17,74	9,95	13,36
Отсутствие возможности профессионального развития	30,35	26,5	10,45	14,98
Отсутствие возможности стажировок, участия в конференциях	19,4	21,89	12,94	11,29
Потеря работы	21,89	16,36	33,33	40,32
Риск причинения вреда здоровью (риск заражения себя или членов своей семьи)	28,36	22,35	29,85	40,09
Повышенное нервно-психическое напряжение, эмоциональное выгорание	39,3	25,35	28,86	36,87

Последний фактор, который мы выделили в качестве значимого для определения профессиональных рисков медиков, ‒ это работа в «красной» зоне. С одной стороны, он является ситуативным, а с другой ‒ в значительной степени влияет на социальное самочувствие медиков (Вялых, 2021).

Восприятие профессиональных рисков в зависимости от того, работали ли респонденты в «красной» зоне, несколько различается. Так, медики, выполнявшие свои профессиональные обязанности в коронавирусных отделениях и получавшие за это дополнительные выплаты, чаще своих коллег, в «красной» зоне не работавших, отмечают актуальность риска задержки или сокращения заработной платы (57,33 % против 45,08 %). Также они более обеспокоены возможным ростом трудовой нагрузки без увеличения заработной платы (73,65 % против 60,62 %).

Кроме того, ожидаемо выше среди специалистов медицинского профиля, которые были задействованы в работе «красной» зоны, показатели обеспокоенности вероятностью причинения вреда своему здоровью, здоровью близких и перспективами эмоционального выгорания (табл. 5).

Таблица 5 – Оценки актуальности профессиональных рисков для медиков, работавших и не работавших в «красной» зоне

	Скорее беспокоит		Очень беспокоит
	работали в «красной» зоне	не работали в «красной» зоне	работали в «красной» зоне	не работали в «красной» зоне
Сокращение или задержка зарплаты	30,65	24,31	26,88	20,77
Вынужденный переход на другой график работы	27,96	22,31	13,98	14,62
Рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты	33,87	30,77	39,78	29,85
Отсутствие возможностей для карьеры	17,2	20,15	14,52	10,92
Отсутствие возможности профессионального развития	26,88	28,77	15,59	12
Отсутствие возможности стажировок, участия в конференциях	20,43	20,77	20,43	9,69
Потеря работы	23,66	17,69	45,16	34,62
Риск причинения вреда здоровью (риск заражения себя или членов своей семьи)	32,8	23,08	41,94	33,23
Повышенное нервно-психическое напряжение, эмоциональное выгорание	45,16	28,31	35,48	32,31

Таким образом, по результатам исследования можно сделать следующие выводы. К наиболее актуальным профессиональным рискам медицинские работники Ростовской области относят повышенное нервно-психическое напряжение и эмоциональное выгорание, рост трудовой нагрузки без увеличения зарплаты, возможность потери своего здоровья и вероятность заражения близких.

В то же время дифференциация выборки по социально-демографическим параметрам показывает, что степень актуальности профессиональных рисков в значительной степени отличается для разных групп медиков. Наиболее ярко это проявляется, когда мы дифференцируем полученные оценки по возрастным группам: как показали результаты исследования, самыми уязвимыми в этом случае оказываются молодые медицинские работники (в силу отсутствия опыта, недостаточного уровня квалификации, необходимости конкурировать со старшими коллегами) и те, кто находится на завершающем этапе профессиональной карьеры (в силу страха потерять конкурентоспособность). Наиболее актуальными рисками для этих групп респондентов являются: потеря работы, снижение зарплаты, отсутствие возможности профессионального развития, риск нанести вред здоровью.

Еще один фактор, определяющий разницу в восприятии профессиональных рисков, ‒ тип поселения, в котором проживает и работает респондент. Результаты исследования показали, что актуальность всех предложенных для оценки профессиональных рисков выше в областном центре, Ростове-на-Дону. Это, с одной стороны, связано с кадровым голодом и отсутствием конкуренции в отрасли в средних, малых городах и сельской местности региона (что объясняет низкую актуальность для медиков вне Ростова-на-Дону риска потери работы, невозможности расти профессионально и делать карьеру), а с другой – меньшим потоком пациентов в них (что объясняет менее высокую актуальность рисков профессионального выгорания, потери здоровья, роста неоплачиваемой нагрузки).

Медики, работавшие в «красной» зоне и получавшие за это дополнительные выплаты, чаще коллег, избежавших профессионального контакта с коронавирусной инфекцией, отмечают актуальность риска сокращения заработной платы и роста трудовой нагрузки без увеличения оплаты труда. Ожидаемо эта категория медиков демонстрирует большую обеспокоенность вероятностью причинения вреда своему здоровью и возникновению эмоционального выгорания. В то же время без мониторингового исследования этих показателей сложно сказать, являются ли эти риски ситуативными.

Результаты исследования показывают, что медицинское сообщество внутри себя достаточно неоднородно. Очаги социальной напряженности в нем могут дифференцироваться в зависимости от демографических и социально-профессиональных факторов. Это обуславливает необходимость отказа от разработки универсальных мер институциональной поддержки: в условиях сложной эпидемиологической ситуации необходимо понимать, что дифференциация в оценках профессиональных рисков говорит о разном уровне социального самочувствия медиков и неодинаковых возможностях их социальной адаптации.