Профиль факторов риска инфаркта миокарда: фокус на молодой возраст

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) до сих пор занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире [1]. Инфаркт миокарда (ИМ) является наиболее грозной и зачастую летальной формой ИБС и может проявляться в том числе внезапной сердечной смертью. Несмотря на то что ИМ в основном встречается у пациентов старше 45 лет, в последние годы его частота в молодом возрасте растет [2]. Из-за потенциального влияния на психосоциальный статус и трудоспособность последствия ИМ в молодом возрасте могут быть разрушительными. Патогенез сердечнососудистых заболеваний является одним из наибо-

лее сложных вследствие взаимодействия многочисленных факторов, в том числе генетических, образа жизни и окружающей среды, что оказывает непосредственное влияние на время начала развития заболевания, его проявления, локализацию и тяжесть поражения, а также динамику течения и исход. Исследование INTERHEART показало, что девять традиционных факторов риска – дислипидемия, курение, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, нездоровое питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем и психосоциальный стресс – объясняют развитие более 90 % всех случаев ИМ [3]. Тем не менее

Новикова Ирина Александровна – врач-кардиолог (e-mail: ; тел.: 8 (342) 239-87-87; ORCID: .

Хлынова Ольга Витальевна – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии и кардиологии (e-mail: ; тел.: 8 (342) 239-31-88, ORCID: .

Некрутенко Людмила Александровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии (e-mail: ; тел.: 8 (342) 239-31-88; ORCID: .

Характеристика пациентов молодого и пожилого возраста с инфарктом миокарда

Параметр	Молодые пациенты, n = 108	Пожилые пациенты, n = 35	р
Инфаркт миокарда с подъемом ST, абс. (%)	91/108 (84,3)	16/35 (48,5)	0,000
Инфаркт миокарда без подъема ST, абс. (%)	17/108 (15,7)	17/35 (51,5)	0,000
Возраст, лет, Me ( Q 1 – Q 3)	41,0 (38,0–43,0)	67,5 (64,0–71,3)	0,000

Таблица 2

имеются данные о том, что факторы риска ИМ в молодом и пожилом возрасте отличаются [4]. В настоящее время исследования, фокусирующиеся на изучении особенностей ИМ у молодых пациентов, разрозненны и немногочисленны. Изучение профилей факторов риска в различных возрастных группах расширяет возможности для реализации стратегий первичной и вторичной профилактики, направленных на снижение бремени ИБС.

Цель исследования – выявить особенности факторов риска ИМ в молодом возрасте.

Материалы и методы. В исследование включено 143 пациента с подтвержденным диагнозом ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, поступивших в региональный сосудистый центр ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер» с 01.01.2017 г. по 01.01.2019 г. Пациенты были разделены на группы молодого и пожилого возраста. Группу молодых составили 108 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, группу пожилых – 35 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет. Критериями исключения из исследования явились: острые и хронические заболевания в стадии обострения, тяжелая сопутствующая соматическая патология, СД 1-го типа, психические заболевания, деменция. Все пациенты, включенные в исследование, подписали добровольное информированное согласие на участие в нем. Характеристика включенных в исследование пациентов представлена в табл. 1.

Всем пациентам при поступлении в клинику проводилось полное клиническое обследование, включающее сбор данных анамнеза, физикальное исследование, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, оценку экскреции альбумина с мочой. Для

изучения распространенности традиционных факторов риска использовали оригинальную анкету.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics v.23. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова – Смирнова, а также показателей асимметрии и эксцесса. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, представлены средним арифметическим ( M ) и стандартным отклонением ( SD ), количественные показатели, распределение которых отличалось от нормального, – медианой ( Me ) и нижним и верхним квартилями ( Q 1 – Q 3), номинальные данные – абсолютными значениями и процентными долями. Сравнение средних величин в случае нормального распределения осуществляли путем расчета t -критерия Стьюдента, при отсутствии нормального распределения – U -критерия Манна – Уитни. Номинальные данные сравнивали при помощи критерия χ² Пирсона. Различия показателей считали статистически значимыми при уровне значимости p < 0,05.

Результаты и их обсуждение. Среди молодых пациентов с ИМ, по сравнению с пожилыми, преобладали лица мужского пола. Пациенты молодого возраста в 3,5 раза чаще курили, у них в 3,4 раза чаще встречался семейный анамнез ранней ИБС. В когорте пожилых в 1,5 раза чаще отмечалась АГ и в 4 раза чаще – СД 2-го типа. В обеих группах большинство пациентов вели малоактивный образ жизни, имели избыточную массу тела и ожирение, практически у всех встречалась дислипидемия (табл. 2).

Таблица 1

Традиционные факторы риска инфаркта миокарда у молодых и пожилых пациентов

Параметр	Молодые пациенты, n = 108	Пожилые пациенты, n = 35	р
Мужчины, абс. (%)	92/108 (85,2)	13/35 (37,1)	0,000
Женщины, абс. (%)	16/108 (14,8)	22/35 (62,9)	0,000
Артериальная гипертензия, абс. (%)	57/97 (58,8)	30/34 (88,2)	0,002
Дислипидемия, абс. (%)	83/90 (92,2)	31/31 (100,0)	0,110
Нормальная масса тела, абс. (%)	34/107 (31,8)	8/28 (28,6)	0,106
Избыточная масса тела, абс. (%)	47/107 (43,9)	7/28 (25,0)	0,069
Ожирение I степени, абс. (%)	17/107 (15,9)	10/28 (35,7)	0,020
Ожирение II степени, абс. (%)	8/107 (7,5)	3/28 (10,7)	0,578
Ожирение III степени, абс. (%)	1/107 (0,9)	0/28 (0,0)	0,608
Отягощенная наследственность, абс. (%)	53/97 (54,6)	4/25 (16,0)	0,001
Низкий уровень физической активности, абс. (%)	74/108 (68,5)	22/33 (66,7)	0,842
Курение, абс. (%)	73/104 (70,2)	7/34 (20,6)	0,000
Сахарный диабет 2-го типа, абс. (%)	8/108 (7,4)	10/34 (29,4)	0,000
Нарушение толерантности к глюкозе, абс. (%)	17/108 (15,7)	1/34 (2,9)	0,051

Таблица 3

Биохимические показатели у молодых и пожилых пациентов с инфарктом миокарда

Параметр	Молодые пациенты, n = 108	Пожилые пациенты, n = 35	p
Глюкоза, ммоль/л Me ( Q 1 – Q 3)	5,6 (5,2–6,2)	5,8 (5,2–7,1)	0,288
Креатинин, мкмоль/л Me ( Q 1 – Q 3)	81,0 (71,0–91,0)	81,5 (69,3–98,8)	0,445
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1,73 м² Me ( Q 1 – Q 3)	108,0 (96,0–116,0)	80,5 (66,0–89,8)	0,000
Общий холестерин, ммоль/л ( M ± SD )	5,0 ± 1,2	5,3 ± 1,3	0,207
Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л ( M ± SD )	3,1 ± 1,1	3,4 ± 1,0	0,179
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л Me ( Q 1 – Q 3)	1,1 (0,8–1,3)	1,2 (0,9–1,4)	0,396
Триглицериды, ммоль/л Me ( Q 1 – Q 3)	1,3 (0,9–2,1)	1,2 (0,8–1,6)	0,352

Таблица 4

Показатели системы гемостаза у молодых и пожилых пациентов с инфарктом миокарда

По данным биохимического анализа крови пожилые пациенты имели более низкую скорость клубочковой фильтрации. По значениям показателей липидного спектра крови группы молодых и пожилых пациентов не различались. В обеих группах зафиксировано увеличение уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (табл. 3).

Среди больных молодого возраста высокая экскреция альбумина с мочой наблюдалась в 74,1 % случаев, у пожилых – в 58,3 %, однако данное различие было статистически незначимо ( р = 0,164).

При исследовании системы гемостаза и у молодых, и у пожилых пациентов зафиксировано повышение агрегационной активности тромбоцитов с аденозиндифосфатом (АДФ) (табл. 4).

Таким образом, результаты исследования демонстрируют высокую распространенность факторов риска ИБС в молодом возрасте: у 92,2 % молодых пациентов имеется дислипидемия, 70,2 % курят, 68,5 % ведут малоактивный образ жизни, у 68,2 % имеется избыточная масса тела и ожирение, у 58,8 % – АГ, в 7,4 % случаев – СД 2-го типа, в 15,7 % – нарушение толерантности к углеводам. Кроме того, в 74,1 % случаев отмечается высокая экскреция альбумина с мочой, которая считается маркером эндотелиальной дисфункции и раннего сосудистого старения. При поступлении пациентов в клинику отмечалось увеличение агрегации тромбоцитов с АДФ, что свидетельствует о тромбофилическом статусе в системе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

В когорте пациентов молодого возраста, по сравнению с пожилыми, среди всех факторов риска значительно чаще встречались мужской пол (85,2 против 37,1 %, р = 0,000), курение (70,2 против 20,6 %, р = 0,000) и отягощенная по раннему развитию ИБС наследственность (54,6 против 16,0 %, р = 0,001).

Полученные нами данные согласуются с результатами исследования W.P. Zhang et al. [5], которые к наиболее значимым факторам риска ИМ у молодых относят курение и семейный анамнез ранней ИБС. Авторы отмечают значительно меньшую распространенность АГ и СД 2-го типа в когорте молодых, по сравнению с пожилыми, что также согласуется с нашими данными. В то же время в этом исследовании у молодых пациентов отмечались более высокие уровни ЛПНП и триглицеридов и более низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). По нашим данным, статистически значимых различий по показателям липидного спектра в группах молодых и пожилых пациентов не зафиксировано. B.D. Hoit et al. [6] также отмечают курение, семейный анамнез ранней ИБС и мужской пол как основные факторы риска ИМ в молодом возрасте. Некоторые авторы помимо вышеуказанных факторов риска у молодых выделяют дислипидемию, АГ и СД 2-го типа, что несколько отличается от полученных нами результатов [7–9].

Инфаркт миокарда в молодом возрасте значительно чаще встречается у мужчин. По разным данным лица мужского пола в данной когорте составляют от 71,5 до 100 % [10–14]. Ишемическая болезнь сердца у мужчин манифестирует на 7–10 лет раньше, чем у женщин [15], кроме того, женщины менее подвержены развитию ИМ в молодом возрасте в связи с прямым протективным действием эстрогенов на коронарные артерии [16, 17].

Семейный анамнез ранней ИБС является важным независимым фактором риска ИМ [18]. Молодые пациенты, по сравнению с пожилыми, в два раза чаще имеют родственников первой линии родства с ранней манифестацией ИБС [6, 19]. В работе A. Oliveira et al. [20] относительный риск развития

Параметр	Молодые пациенты, n = 108	Пожилые пациенты, n = 34	p
Фибриноген, г/л Me ( Q 1 – Q 3)	3,0 (2,5–3,6)	3,3 (2,7–4,0)	0,146
Агрегация тромбоцитов с АДФ, с Me ( Q 1 – Q 3)	8,0 (6,0–10,0)	7,0 (6,0–7,0)	0,355

ИМ у молодых пациентов с семейным анамнезом ранней ИБС, по сравнению с их сверстниками, не имеющими отягощенной наследственности, составил 1,84 (95 % ДИ 1,07–3,17). Установлено, что такие пациенты имеют более тяжелое течение ИБС, у них наблюдается более выраженное нарушение липидного обмена, чаще встречаются инсулиноре-зистентность и ожирение [21, 22]. Высокая распространенность данного фактора риска среди молодых пациентов, включенных в исследование, позволяет обсуждать наличие генетической предрасположенности к раннему развитию ИБС в данной когорте.

Курение – единственный потенциально полностью модифицируемый фактор риска ИБС. Курение играет важную роль не только в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний, но также в значительной степени способствует их прогрессированию и неблагоприятному прогнозу. Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывая повреждение эндотелия сосудов, снижая оксигенацию тканей и повышая активность симпатической нервной системы. Кроме того, курение способствует повышению агрегационной активности тромбоцитов и снижению уровня ЛПВП [23, 24]. Курение повышает риск развития ИМ в молодом возрасте в 3,33 раза, в то время как у пожилых – лишь в 2,44 раза [3]. Отмечено, что молодые пациенты выкуривают большее количество

сигарет в день [25]. В исследовании A. Oliveira et al. [20] у пациентов в возрасте до 45 лет, выкуривающих более 15 сигарет в сутки, относительный риск развития ИМ, по сравнению с прекратившими курение молодыми людьми, составил 4,56 (95 % ДИ 2,32–9,0). Эти данные подтверждают стойкий пагубный эффект продолжения курения. Отказ от курения был и остается одной из наиболее эффективных мер предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний [24].

Выводы. Данные проведенного исследования позволили сформировать профиль факторов риска ИМ с учетом возрастных особенностей. Факторы риска, ассоциирующиеся с развитием ИМ в молодом возрасте: мужской пол, семейный анамнез ранней ИБС, курение. При этом среди пациентов молодого возраста также широко распространены дислипидемия, артериальная гипертензия, гиподинамия, избыточная масса тела и ожирение, что сопровождается развитием эндотелиальной дисфункции, ранним сосудистым старением и формированием тром-бофилического статуса в системе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.