Профилактические аспекты организации оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях передвижных подразделений и выездной формы работы

Медико-санитарная помощь первичного звена здравоохранения имеет свои особенности организационной структуры, которые позволяют осуществлять модификацию с учетом здоровья населения. Несмотря на различие субъектов РФ по численности населения, климатическим, географическим условиям, социально-экономическим и другим особенностям, повышение доступности медико-санитарной помощи остается одной из актуальнейших проблем здравоохранения. Особое значение медико-санитарная помощь первичного звена приобрела в период пандемии (COVID-19), что отражено в наблюдениях исследователей [1, 2]. В настоящее время повышение доступности медицинской помощи определяется включением в систему здравоохранения выездных форм работы, при которых используются мобильные комплексы. Указанный вид деятельности, как правило, обеспечивает доступность помощи жителям отдаленных территорий, обеспечивает базовые потребности в первичной медико-санитарной помощи в условиях перегруженной или иррациональной инфраструктуры здравоохранения, внося свой вклад в решение проблем доступности медицинской помощи [3].

Передвижные медицинские комплексы (далее – ПМК) представляют собой передвижные подразделения, способные оказывать различные виды помощи, с учетом их ресурсов и особенностей здоровья населения региона [4, 5]. Такие ПМК позволяют оказывать медицинскую помощь непосредственно на их базе вне условий стационара [6].

Важнейшим направлением деятельности первичного звена является профилактическая работа, эффективность которой напрямую зависит от ее доступности. В то же время недостаточно изучена эффективность работы передвижных кабинетов и не определена эффек- тивность выездной формы работы на территории Волгоградской области.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определение эффективности использования передвижных кабинетов и выездной формы работы на территории Волгоградской области в период 2018–2022 гг.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для работы служила форма федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации». Период наблюдения включал ретроспективный анализ материалов с 2018 по 2022 г. включительно. Статистическая обработка данных проводилась традиционными методами с использованием программного обеспечения персональных компьютеров.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ изучаемой документации показал, что в период с 2018 по 2022 г. увеличилось число подразделений и бригад на 60,1% – с 3766 до 6030. В 2022 г. число выездов данных подразделений составило 1 186 073, что в 4 раза выше, чем в 2018 г. (288 440 – 2018 г.). Полученные данные были близки к результатам, полученным на территории Южного федерального округа.

В Волгоградской области динамика числа подразделений для выездной формы работы менее выражена, их число в 2022 г. увеличилось на 25 % (96 – в 2018 г., 120 – в 2022 г.), однако число выездов также значительно выросло – в 3,8 раз с 3 912 в 2018 г. до 14 876 в 2022 г.

Диаграмма обеспеченности населения подразделениями для выездной формы работы на 100 тыс. населения, число выездов на 1 тыс. населения в Российской Федерации (РФ), Юж- ном федеральном округе (ЮФО) и в Волгоградской области в 2022 г. представлена на рис. 1.

8,1

Обеспеченность подразделениями для выездной Число выездов на 1 000 населения формы работы, на 100 тыс. населения

■ РФ

■ ЮФО

■ ВО

Рис. 1. Диаграмма обеспеченности населения подразделениями для выездной формы работы (на 100 тыс. населения, число выездов на 1 тыс. населения)

При сравнении исследуемых показателей в динамике наблюдений за период с 2018 по 2022 г. было отмечено увеличение посещений ПМК в целом по стране на 51,2 %.

При этом абсолютные величины в 2018 г. составляли 6 489 332 посещений, а в 2022 г. их было 9 810 979.

Анализ результатов по ЮФО показал также положительную динамику с увеличением показателя посещаемости на 43,2 %. Абсолютные величины в 2018 г. составляли 955 933 посещений, а в 2022 г. их было 1 368 677.

Результаты аналогичного исследования, проведенного в Волгоградской области, пока- зали также положительную динамику с увеличением показателя посещаемости на 44,8 %. Абсолютные величины в 2018 г. составляли 275 366 посещений, а в 2022 г. их было 398 688. Обращает на себя внимание снижение посещений ПМК жителями сельских районов, практически на всех территориях. В целом по стране исследуемый показатель снизился на 15,8 п. п., в ЮФО – на 29,0 п. п., а в ВО – на 39,2 п. п., что на фоне роста общего числа посещений в передвижные подразделения может свидетельствовать о более широком внедрении передвижных форм работы среди городского населения (рис. 2).

Рис. 2. Диаграмма доли посещений ПМК в исследуемых регионах в период с 2018 по 2022 г.

В Волгоградской области среди всех подразделений для выездных форм работы наиболее многочисленными являются мобильные медицинские бригады, в 2022 г. общее количество данных подразделений составило 60, что в сравнении с 2018 г. – на 7 ед. меньше. Количе- ство флюорографических установок по итогам 2022 г. составило 25, что на 3 ед. больше, чем в 2018 г. В 2018 г. на территории Волгоградской области отсутствовали передвижные фельдшерско-акушерские пункты, в 2022 г. их стало 8, количество передвижных маммографических установок увеличилось с 1 ед. в 2018 г. до 3 ед.     бильных медицинских  комплексов осталось в 2022 г. В период 2018–2022 г. количество мо-     неизменным – 6 ед. (рис. 3).

Рис. 3. Распределение подразделений для выездных форм работы по типам в 2018–2022 гг.

(ММБ – мобильные медицинские бригады, ФЛГ – флюорографические установки, ММК – мобильные медицинские комплексы, ФАП – фельдшерско-акушерские пункты, ММГ – маммографические установки) в Волгоградской области в 2018–2022 гг.

Обеспеченность передвижными подразделениями для выездной формы оказания медицинской помощи населению Волгоградской области в 2023 г. составила 4,9 на 100 тыс. населения. Среди муниципальных образований в 2024 г. показатель обеспеченности ПМК выше, чем в среднем по Волгоградской области.

Наибольшие показатели отмечались в Руд-нянском районе, которые в 4,3 раза превышали показатели по области в целом. В Киквидзензен-ском районе Волгоградской области обеспеченность передвижными подразделениями составила 13,7 на 100 тыс. населения.

В Дубовском районе ПМК отсутствуют, что объясняется близостью его расположения к областному центру (рис. 4). При сопоставлении показателя обеспеченности ПМК и количества выездов на 1 ПМК отмечается отсутствие корреляции данных по ряду муниципальных образований Волгоградской области. Так, Руднян-ский район, характеризующийся наибольшей обеспеченностью ПМК в Волгоградской области (21,0 на 100 тыс. населения), по количеству выездов на 1 ПМК находится на 19-м месте среди всех муниципальных образований Волгоградской области. Наибольшее число выездов на 1 ПМК наблюдается в г. Волгоград (221,6) и в г. Волжский (211,0), а также в Среднеахтубинском районе (178,7), который по показателю обеспеченности ПМК на 100 тыс. населения находится на 10-м месте среди всех муниципальных образований Волгоградской области (рис. 5).

Таким образом, за последние 5 лет отмечается значительный рост числа передвижных подразделений для выездной формы работы, медицинских организаций в различных регионах страны, а также на территории ЮФО и Волгоградской области. Следует отметь, что число выездов, при расчете на 1 тыс. населения, в Волгоградской области было несколько меньше, чем по стране в целом, однако оно выше показателя, полученного в ЮФО.

21J0

Рис. 4. Обеспеченность ПМК муниципальных образований Волгоградской области в 2022 г. на 100 тыс. населения

■Количество выездов на 1 ПМК

Обспечвнность ММКна 100 тыс. населения

221/1

178,7

Л

Рис. 5. Обеспеченность ПМК муниципальных образований Волгоградской области в 2022 г. на 100 тыс. населения в соотношении с количеством выездов на 1 ПМК

Вместе с тем при сопоставлении показателя обеспеченности передвижными подразделениями и количества выездов на 1 передвижной мобильный комплекс по муниципальным образованиям Волгоградской области наблюдается отсутствие корреляции данных между данными показателями. В какой-то степени это связано с увеличением нагрузки на ПМК в городской местности в условиях небольших расстояний и компактного проживания городского населения на данной местности.

Важнейшим направлением деятельности первичного звена является профилактическая работа, эффективность которой напрямую зависит от ее доступности.

Особенности административно-территориального деления субъектов Российской Федерации, нахождение населенных пунктов на труднодоступной территории и отдаленности от них медицинских организаций существенно отражается на первичной медико-санитарной помощи населению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результат аналитической работы и ретроспективного исследования свидетельствуют о имеющихся ресурсах, направленных на наращивание объемов оказания первичной медикосанитарной помощи при выездных формах работы в муниципальных образованиях Волгоградской области, в том числе для сельского населения данной территории.