Профилактика осложнений туберкулезного спондилита у лиц пожилого возраста

Актуальность. Анализ литературы позволил сделать вывод о наличии таких нерешенных проблем, возникающих при лечении и диагностике специфического и неспецифического остеомиелита позвоночника, как: 1) несвоевременная и часто ошибочная диагностика, недостаточное применение современных методов обследования; 2) отсутствие четких показаний к методикам оперативного лечения спондилитов с использованием фиксирующих конструкций и разработанной тактики их применения при различных формах заболевания.

Несмотря на очевидную необходимость решения данных проблем, фундаментальных исследований, посвященных этим вопросам, в доступной нам литературе мы не встретили. Имеющиеся публикации по диагностике, дифференциальной диагностике и хирургическому лечению воспалительных заболеваний позвоночника представлены немногочисленными журнальными статьями, содержащими описание незначительного количества клинических наблюдений. О возможностях использования при распознавании специфического и неспецифического спондилита новых функциональных методов диагностики (лазерной биофотометрии, компьютерной термографии), методов малоинвазивной хирургии под контролем компьютерной томографии имеются лишь отдельные сообщения.

В доступной литературе практически отсутствуют публикации, посвященные систематизации методов диагностики и дифференциальной диагностики спондилитов. Совершенствование и стандартизация методов диагностики и дифференциальной диагностики спондилитов на ранних этапах позволят осуществлять раннюю санацию деструктивных очагов в позвоночнике.

Применение хирургических методик со стабильной аппаратной компрессией оперированного отдела позвоночника при отграниченных и распространенных формах спондилитов позволяет повысить операбельность и выполнять радикальные операции на передних отделах позвоночника, обеспечивая раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде, что крайне важно для профилактики неврологических и функциональных нарушений и активизации регенерации костной мозоли в зоне операции. Это позволит предупредить не только осложнения воспалительного процесса в позвоночнике, но и избежать применения длительных традиционных методов хирургического и консервативного лечения и иммобилизации больных.

Таким образом, в литературе отсутствуют достоверные данные о попытках создания комплекса методов диагностики и оперативного лечения спондилитов с определением оптимальных сроков и тактики его проведения, о применении фиксирующих конструкций при начальных стадиях и деструктивных формах спондилитов

Цель исследования. Выявить клинико-эпидемиологические особенности ТС в структуре внелегочного туберкулеза и определить их влияние на своевременность диагностики и исход лечения.

Материал и методы исследования. Нами изучены амбулаторные карты всех больных впервые выявленным внелёгочным туберкулезом, взятых на учет в Андижанском областном противотуберкулёзном диспансере с 1992 по 2006 год (560 случаев) с целью анализа эпидемиологических показателей.

Результаты исследования. Основными причинами появления запущенных инвалидизирующих форм туберкулезного спондилита в современных условиях являются несвоевременная или ошибочная диагностика заболевания из-за недостаточного использования современных методов исследования, снижения настороженности по отношению к туберкулезному и неспецифическому спондилиту, низкого уровня специальных знаний у врачей общей лечебной сети, недостаточной эффективности общепринятых методов диагностики и лечения.

Диагностические возможности при распознавании ранних стадий спондилитов могут быть существенно повышены за счет использования современных методов лучевой диагностики (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) в сочетании с хирургическими методиками получения биопсийного материала, что значительно повышает эффективность диагностики туберкулезного и неспецифического остеомиелита позвоночника и сокращает сроки диагностического обследования до 7-14 дней.

При дифференциальной диагностике спондилитов, опухолевых поражений и дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника применение лазерной биофотометрии и компьютерной термографии позволяет повысить диагностическую эффективность до 82%. Использование этих методов для контроля регрессии воспалительных изменений расширяет возможности и повышает точность оценки эффективности проводимого при туберкулезном спондилите лечения.

Симптомокомплекс из наиболее характерных признаков спондилита и симулирующих его заболеваний позвоночника позволяет упорядочить и систематизировать критерии постановки диагноза и служить пособием для практического врача при комплексной оценке результатов клинического и лучевого исследования.

Комплексное лечение спондилита на ранних этапах активной фазы процесса с применением внеочаговой фиксации аппаратом Бызова-Лаврова и транспедикулярной конструкции без вмешательства на передних отделах позвоночника позволяет повысить эффективность лечения до 88% и сократить сроки стационарного лечения до 1-2 месяцев у 100% больных.

Применение разработанных костнопластических методов оперативного лечения с использованием внеочаговой фиксации аппаратом Бызова-Лаврова при ограниченных и распространенных формах спондилитов позволяет ликвидировать воспалительный очаг, восстановить опороспособность позвоночника и создать оптимальные условия для ранней реабилитации в послеоперационном периоде.

Анализ клинико-функциональных исходов хирургического лечения спондилитов показывает высокую эффективность разработанных и примененных в клинике методов оперативных вмешательств, позволяющих достичь 98% положительных результатов и уменьшить выход на инвалидность при данной патологии на 21%.

Вывод. Обоснована эффективность использования разработанного симптомо-комплекса при дифференциальной диагностике туберкулезного и неспецифического остеомиелита позвоночника.

Рекомендованные методики лечения позволяют проводить оперативное вмешательство на ранних стадиях спондилитов и активизировать больных специфическим и неспецифическим остеомиелитом позвоночника с третьего-седьмого дня после операции, что значительно ускоряет восстановление функций органов и систем, активизирует репаративные процессы в зоне операции, сокращает сроки лечения больных до 3-4-х месяцев и уменьшает выход на инвалидность на 21%.