Профилактика рискованного поведения подростков: когнитивно-поведенческий подход

Когнитивно-поведенческие техники и приемы широко используются в работе школьных психологов и педагогов в России и за рубежом, в том числе и в профилактической ее составляющей, включая профилактику рискованного поведения подростков.

Рискованное поведение – модель поведения, механизм которой трактуется социально-когнитивным подходом как поиск сильных ощущений и выбор занятий, зачастую противоречащих здоровому образу жизни и/или связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья.

Нередко рискованное поведение характерно для подростков, часто переживающих скуку, обыденность и рутину с большим трудом, и имеющих негативное видение своего будущего. К рискованному поведению относят:

• -    пробы психоактивных веществ,

• -    раннюю половую жизнь, включая рискованный секс,

  © Земляных М.В., 2018 745

• -    опасные экстремальные занятия, такие как, например, «зацепинг»,

• -    самоповреждающие действия,

• -    участие в группах социальных сетей, призывающих к тем или иным актам, опасным для жизни и здоровья.

Рискованное поведение является психологическим фактором риска формирования зависимостей, а также увеличивает для подростков шансы оказаться жертвой обмана и насилия через Интернет. Ситуация осложняется еще и тем, что сам подростковый возраст зачастую является благоприятным фактором для совершения рискованных поступков, а тенденция к группированию нередко подталкивает совершать рискованные поступки под влиянием группы. В частности, многие подростки вовлекаются в процесс наркотизации в результате подражания сверстникам [1].

Многочисленные исследования показывают, что у подростков, склонных к поведению риска, имеется дефицит таких черт, как навык толерантности к дистрессу, ассертивность, самоконтроль, эффективные коммуникации, способность предвидеть последствия своего поведения, доверие/недоверие, критическое восприятие и переработка информации.

Поскольку ведущими методами первичной психопрофилактики рискованного поведения в подростковой среде являются социально-психологические и мотивационно-личностные тренинги, то хотелось бы остановиться на методах когнитивноповеденческой терапии, широко используемых в этих тренингах. К ним относятся:

• -    тренинг социальных (жизненных навыков),

• -    приемы когнитивного реструктурирования в работе с убеждениями, подкрепляющими мотивацию рискованного поведения,

• -    создание ресурсов конструктивных копинг-стратегий и способов совладания с тяжелыми переживаниями и сложными жизненными ситуациями.

Ряд авторов подчеркивают эффективность модели жизненных навыков в проведении первичной профилактики [2], равно как и то, что тренинг социальных навыков не потерял своей ак- туальности, как важный компонент когнитивно-поведенческой терапии [3], несмотря на почти уже семидесятилетнее использование его как в практике психотерапии, так и в практике психопрофилактики.

С 2009 по 2015 г. автор настоящей статьи участвовала в четырех международных проектах, проводимых Институтом специальной педагогики и психологии по профилактике рискованного поведения среди подростков. В рамках проектов были разработаны и апробированы тренинговые модули для подростков по следующим направлениям:

• •   профилактика ВИЧ/СПИДа в образовательной среде,

• •   профилактика насилия,

• •    безопасность в Интернете,

• •    профилактика употребления ПАВ [4].

Целевыми группами являлись, как подростки с нормальным интеллектуальным развитием, так и подростки с легкими когнитивными нарушениями и легкой умственной отсталостью. К работе привлекались подростки с нарушениями в поведении.

Оценка эффективности проводилась посредством следующих методов:

• •    Сбор катамнестических данных на предмет оценки поведения;

• •    Анкетирование и интервьюирование участников через 6 и 12 месяцев после участия в программе;

• •    Проведение поддерживающих тренинговых сессий через три и шесть месяцев с оценкой объема сохраненной информации.

При составлении модулей тренингов использовались следующие методы и приемы когнитивно-поведенческого подхода:

• •    поведенческие методы, такие, как ролевые игры с последующим обсуждением и выработкой как правил безопасного поведения. так и альтернативных рискованному поведению, копинг-стратегий;

• •    упражнения, основанные на когнитивном реструктурировании: «письмо другу», альтернатива стереотипам, основанная на поиске аргументов и выявлении логических несоответствий, определение «рискованных зон» в ин-

• тернете через выявление логических несоответствий и т.п.;

• •    Эмоциональное обучение и обучение навыкам совладания со сложными эмоциональными состояниями;

• •    Методы снятия эмоционального напряжения.

Одним из сравнительно новых направлений в данной работе было составление тренинговой программы по предотвращению сексуального насилия и вовлечения детей в коммерческую сексуальную эксплуатацию (КСЭД). Кроме того, были разработаны методы. преимущественно базирующиеся на поведенческом направлении, позволяющие проводить первичную профилактику среди детей. имеющих нарушения развития.

Информацию о насилии дети в основном получают из средств массовой информации таких, как телевидение (сериалы, хроники криминальных происшествий), «желтая пресса», Интернет.

Дети не знают правил безопасного поведения в отношении сексуального насилия и КСЭД, чаще всего демонстрируют свою информированность только в отношении того, кто такие педофилы, причем в отношении их присутствуют когнитивные стереотипы и штампы («дяденька с портфелем и в очках», «грязный бомж»).

В отношении эксплуатации, опасности стать жертвой обмана подростки имеют опять же достаточно стереотипные, без попыток опереться на реальные факты, убеждения: «Нас это не касается», «Жертвами обмана или эксплуатации могут стать только бомжи или гастарбайтеры», «Что мы, совсем тупые? У нас все нормально, мы знаем, где будем учиться и работать».

Искаженные представления и убеждения о рисках насилия, вовлечения в КСЭД, сочетающиеся с эмоционально-волевой незрелостью подростков, их недостаточной критичностью к собственному поведению и к получаемой информации, отсутствие ответственности в принятии решения диктуют необходимость разработки и реализации профилактических занятий, направленных на:

• 1.    Формирование жизненного стиля, препятствующего вовлечению в асоциальную или социально опасную среду.

• 2.    Создание условий для открытого, доверительного общения, восприятия информации и творческой атмосферы работы.

• 3.    Направленное осознание имеющихся личностных ресурсов, способствующих формированию безопасного и эффективного поведения:

• •    «Я-концепции» (самооценка, отношение к себе, осознание своих ресурсов).

• •    Собственной системы ценностей, целей и установок в отношении своего будущего.

• 4.    Развитие таких стратегий и навыков поведения, как:

• •    Умение оценивать социальную ситуацию, понимать поведение и эмоции окружающих.

• •    Формирование доверия и недоверия, навыков отстаивания своих интересов, защиты своего «Я».

• •    Навыков избегания ситуаций, связанных с социальной опасностью.

• 5.    Информирование о правах детей, о ситуациях риска, связанных с различными формами эксплуатации детского труда.

• 6.    Обучение навыкам проведения информационной кампании, направленной на предупреждение детей из более уязвимых категорий об опасности оказаться жертвой насилия и эксплуатации.

Занятия состояли из 5 блоков. В каждом блоке 1–3 занятия, где сочетаются информирование и выработка навыков эффективного и безопасного поведения, а также работа с убеждениями и представлениями об опасности/безопасности.

Два заключительных блока были посвящены планированию проведения информационной кампании. Далее приводятся темы каждого из блоков.

Блок 1. «Мое будущее»

Блок 2. «Права детей»

Блок 3. «Я и мир вокруг меня»

Блок 4. «Эксплуатация детей: как не подвергнуться риску»

Блок 5. «Как я могу помочь другим детям»

Критериями оценки усвоения информации были ответы на вопросы, обсуждаемые в рамках рефлексии в конце занятий. Самим же тренерам предлагалось в конце каждого занятия оценивать применяемые техники и игры на предмет того, насколько интересны они были детям, вызвали ли активное участие, удалось ли провести дискуссию и т.п.

Основная часть тренинга включала в себя упражнения, базировавшиеся на когнитивно-поведенческом подходе, меньшая доля приходилась на игровые и арт-техники.

В блоке «Как я могу помочь другим детям» использовался принцип детского участия или метод социального научения – дети самостоятельно разрабатывали и создавали информационную продукцию и материалы по социальной рекламе. Информационная продукция, выполненная детьми, после тренинга расценивалась как косвенный критерий оценки усвоения информации.

Отдельно следует остановиться на опыте профилактической работы с детьми с нарушениями развития [5]. В настоящее время общепризнанным является факт, что дети, имеющие задержку психического развития и легкую умственную отсталость, являются группой риска в отношении физического и сексуального насилия и вовлечения в коммерческую сексуальную эксплуатацию, криминальную деятельность как в период взросления, так и при вступлении в самостоятельную жизнь в будущем.

Многие современные международные классификаторы, отмечают, что «умственно отсталые лица чаще становятся жертвами эксплуатации и физических и сексуальных оскорблений» (МКБ–10, ВОЗ, 1994). Это усиливает необходимость обучения правилам безопасного (в т.ч. и безопасного сексуального) поведения детей с нарушениями развития. В особенности это касается детей и подростков с легкой умственной отсталостью, которые все чаще и чаще становятся жертвами коммерческой сексуальной эксплуатации и других форм сексуального насилия. Повышенное внимание нужно уделять детям, которые обучаются в специализированных школах-интернатах, имеют ограниченные контакты с родственниками и слабую социальную поддержку после выхода в самостоятельную жизнь. Необходимость разработки специальных методов работы с данными группами детей очевидна.

Опыт работы по проведению профилактических тренингов безопасного поведения в ситуациях социального риска с детьми-сиротами с задержкой психического развития, позволил сделать выводы об особенностях данной работы, извлечь и обобщить уроки, сформулировать рекомендации.

Целями данной профилактической работы являются:

• •    повышение осведомленности в отношении рисков и опасностей, с которыми молодые люди могут столкнуться в самостоятельной жизни, в частности, о риске быть подвергнутыми насилию, втянутым в принудительную работу, в т.ч. связанную с сексуальной эксплуатацией и в криминальные действия (воровство, попрошайничество);

• •    усвоение правил и навыков безопасного поведения. которые могут помочь не стать жертвами сексуального насилия в ситуациях риска.

Однако следует сказать, что говорить с детьми о насилии, особенно о сексуальном насилии – для многих учителей и родителей предложение довольно пугающее, многие взрослые боятся, что могут испугать детей, развратить их невинность и доверие и по-настоящему навредить им. Существуют также опасения. касающиеся ятрогенного эффекта, т.е. возникновения ситуаций, когда информация, изначально задуманная как предостерегающая, вызывает интерес к ситуациям риска.

Разговор о ситуации насилия не должен содержать только информацию об опасностях, связанных с приставаниями взрослых или втягивании в проституцию. Здесь также актуальны навыковые тренинги – необходимо разрабатывать занятия. начиная с выработки жизненных навыков, таких, как умение говорить «нет», уверенность в себе, доверие и недоверие. Далее следует говорить с детьми о границах личного пространства, пределах допустимого при прикосновениях, обнаженности, интимности. Для детей с нарушениями развития это особенно важно, так как они сами не владеют информацией о границах, испытывают трудности в ее усвоении и в связи с этим легко могут стать жертвами обмана.

Важным является правильный подбор методов работы, которые были бы адекватны уровню развития детей и их возрасту. Желательно, чтобы методы были разнообразными и содержали игровой компонент: это рассказывание историй с последующим их разбором, ролевые игры, кукольный театр, рисование комиксов вместе с детьми или использование готовых, просмотр видеороликов. Завершать работу обязательно нужно формулированием правил безопасного поведения, а их усвоения основывать на научении и проигрывании в рамках поведенческого подхода.

Важно также научить детей и подростков не только распознавать опасные ситуации, но и знать, к кому они могут обратиться за помощью, другими словами, обучать их альтернативным копинг-стратегиям.

Подобная работа может проводиться в школе – психологами, педагогами или родителями – дома. Главное, чтобы дети, подростки, молодые люди. имеющие нарушения в интеллектуальном развитии, получали доступную и понятную информацию, способную уберечь их от неприятностей. Необходимо включать в программы целый ряд занятий по безопасности в Интернете, социальных сетях. Причем всегда в работе с детьми и подростками с интеллектуальными нарушениями следует помнить о факторе чрезмерного, порой почти безграничного доверия с их стороны к Интернету. Необходимо снабжать их четкими, понятными и легко запоминающимися правилами и рекомендациями по безопасному Интернету.

Несомненно, многие из методов и приемов актуальны не только при профилактике насилия. но и при профилактике употребления ПАВ, самоповреждающего поведения и других форм девиантного поведения, связанного с механизмами риска.

При составлении программ навыковых тренингов по мере увеличения возраста подростков повышается значимость и представленность когнитивных техник, особенно при работе, направленной на изменение мотивации, представлений и убеждений.

Навыковые тренинги, как компонент многих протоколов КПТ, оказывают влияние на изменение установок и поведения подростков и сфокусированы на личности, а не только на информировании

Содержание тренингов/профилактических программ должно отбираться с учетом компонента детского участия (обучение через совместную деятельность, научение).

Принцип многократного повторения, главенствующий в поведенческом подходе, уместен при проведении профилактических программ – они должны проводиться на постоянной основе. а не носить характер кампаний. Качественный анализ анкет и поддерживающих сессий подростков обеспечивает сохранение информации до 60 % через 6 месяцев и до 35 % через год.

Saint Petersburg State Pediatric Medical University