Проверка сообщений граждан об ятрогенных преступлениях (доследственная проверка)

Государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения направлена на защиту жизни и здоровья граждан как безусловных ценностей, что отражено в ст. 7 Конституции РФ1. В настоящее время реализуется ряд федеральных программ, направленных на повышение уровня охраны и укрепление здоровья граждан, которые могут получать бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, что отражено в ст. 41 Конституции РФ. В современных условиях повышенного внимания к демографическим аспектам в России усиливается сближение и взаимодействие государства и общества по вопросам своевременного обслуживания и оказания высококачественной медицинской помощи для поддержания и восстановления жизненных ресурсов и здоровья граждан.

В последнее время отмечались некоторые трудности оказания качественной медицинской помощи в связи с внешними факторами, в первую очередь невозможность из-за санкций закупать зарубежные, ставшие уже привычными лекарства и медицинское оборудование, что по некоторым оценкам составляло третью часть рынка лекарственно-медицинских средств. Указанные трудности были достаточно быстро устранены, во-первых, усилиями внешней государственной политики России, установлением новых каналов сотрудничества с дружественными странами в рамках объединений БРИКС, ШОС, АТЭС, имеющими стандартизованную высококачественную фармацевтическую продукцию и медтехни-ку; во-вторых, усилиями внутренней государственной политики, направленной на создание конвергентного (соответствующего по качеству) импортозамещения, которое поступательно развивается. Но основной причиной оказания некачественной медицинской помощи по-прежнему остаются люди — медицинские работники.

Оказание медицинским работником (и получение пациентом) медицинской помощи связано с рядом рисков, имеющих различную природу. С одной стороны, необходимо учитывать тяжесть и степень заболевания, своевременность обращения, что влияет на выздоровление пациента. С другой — уровень профессионализма и личностные качества медицинского работника, позволяющего компетентно интерпретировать диагностические данные, обоснованно выбрать методы лечения, правильно осуществлять медицинские процедуры, с учетом индивидуальных особенностей подбирать лекарственные препараты, ответственно и внимательно относится к выполняемым действиям, направленных на выздоровление пациента.

В случае получения медицинской помощи низкого качества, когда наносится вред здоровью и жизни пациента, граждане обращаются в правоохранительные органы в целях защиты законных прав и интересов пострадавших, возмещения нанесенного ущерба и наказания виновных лиц (медицинских работников). В зависимости от тяжести причиненного вреда жизни и здоровью граждан, медицинские работники подлежат административной [1], гражданской или уголовной ответственности [2].

Неосторожные или умышленные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие основные принципы и условия оказания медицинской помощи гражданам, установленные нормативно-правовыми актами, которые совершены при исполнении служебных и профессиональных обязанностей, причинившие вред здоровью и жизни пациента, получили название «ятрогенные преступления». Автор настоящей статьи уже подробно рассматривал историю становления и разграничения таких понятий, как «врачебная ошибка» и «ятрогенное преступление», а также понятие, сущность и законодательное регулирование в указанной области общественных отношений [3].

Актуальные вопросы, вызывающие научный интерес в рамках обозначенной темы настоящей статьи, можно сформулировать следующим образом. Увеличилось ли за последние годы количество заявлений (жалоб) от граждан о предоставлении некачественной медицинской помощи? В государственном или частном секторе фиксируется большее количество заявлений (жалоб) от граждан? Насколько эффективно осуществляется проверка сообщений об оказании некачественной медицинской помощи, поступающих в правоохранительные органы? В чем заключается специфика доследственной проверки сообщений об ятрогенных преступлениях? Какие трудности имеются на этапе проведения дослед-ственной проверки таких сообщений?

На основе анализа научно-правовой литературы можно утверждать, что имеется ряд проблемных аспектов, связанных с проведением доследственной проверки. Так, А. С. Лизунов [4], Т. В. Хмельницкая [5], А. С. Александров и М. В. Лапатников [6], В. Ю. Миллер [7] придерживаются мнения, что доследственная проверка, являющаяся неотъемлемой частью современного досудебного производства в нашей стране, организована по следственному типу и, по сути, превратилась в разновидность (способ) выявления и раскрытия преступлений наряду с предварительным расследованием и собственно «настоящим расследованием». Т. Ю. Дементьева, Н. Ф. Ангипова и др. акцентируют внимание на том, что на этапе предварительного расследования деятельность следователей и дознавателей осуществляется на основе четкого алгоритма, в то время как при проведении дослед-ственной проверки такого алгоритма нет, что снижает ее качество [8, с. 12–13].

Материалы и методы исследования

Предмет исследования : проведение проверки сообщений об ятрогенных преступлениях (доследственная проверка).

Цель и задачи исследования : изучить научно-правовую литературу в указанной области; провести анализ динамики статистических данных, связанных с поступлением сообщений о ятрогенных преступлениях в правоохранительные органы за отчетный период 2012-2023 гг.; определить соотношение количества возбужденных уголовных дел по результатам доследственной проверки по отношению к поступившим сообщениям; показать специфику доследственной проверки в области ятрогенных преступлений; изучить правовое регулирование при реализации проверки сообщений (дослед-ственная проверка); составить и обосновать алгоритм проведения доследственной проверки при проверке сообщений об ятрогенных преступлениях.

Методы исследования : диалектический метод, позволяющий выявить причинноследственные связи; общенаучный метод исследования (комплексный анализ); частные методы исследования (правовой, формально-юридический, структурный); статистический метод; обще логические методы познания (дедукция, индукция, анализ, синтез, обобщение).

Описание исследования

Сообщения (жалобы, заявления, сообщения СМИ и др.) гражданина или группы лиц о ненадлежащем оказании медицинской помощи, что привело к причинению ущерба здоровью или смерти человека, могут поступать в различные структуры правоохранительных органов, в том числе в прокуратуру, следственный комитет, полицию и др. Все сообщения о преступлениях подлежат обязательной регистрации в «Книге учета сообщений о преступлениях» (КУСП) правоохранительных органов, о чем лицо, принявшее такое заявление или сообщение составляет талон-уведомление, который вручает заявителю.

Следственная практика показывает, что уголовные дела по рассматриваемому виду преступлений обычно возбуждаются по заявлению гражданина (пострадавшего), его родственников или знакомых, по сообщениям медицинских учреждений, страховых компаний (куда обращался потерпевший), а также правозащитных организаций.

Ятрогенные преступления обладают высокой степенью латентности, что затрудняет в полной мере определить масштаб их распространенности и разработать эффективные программы предупреждения и расследования. Следственный комитет Российской Федерации (далее — СК РФ), осуществляющий полномочия в сфере уголовного судопроизводства и иные полномочия в соответствии с законодательством, был образован в 2011 году на базе Следственного комитета при Прокуратуре Российской Федерации, поэтому есть возможность определить динамику количества поступающих заявлений граждан, возбуждение уголовных дел и из них направленных в суд за более чем десятилетний период 2012-2023 годы1.

Рассмотрим динамику статистических данных СК РФ в указанной тематической области. Так, в 2012 году в СК РФ поступило 2100 заявлений граждан о ненадлежащем оказании медицинской помощи (врачебных ошибках, халатном отношении и др.) После проведения доследственной проверки сообщений граждан уголовные дела возбуждаются не по всем обращениям, так как не установлено признаков какого-либо преступления. После рассмотрения указанных заявлений в 2012 году возбуждено 311 уголовных дел, из которых 60 направлены в суд. В 2017 году зафиксировано 6050 обращений, что свидетельствует о том, что за пятилетний период количество жалоб увеличилось в 3 раза. После рассмотрения указанных заявлений возбуждено 1791 уголовное дело, из которых в суд направлены 175.

Следующий пятилетний интервал показывает, что ситуация незначительно изменилась в направлении снижения: так, в 2022 году в СК РФ поступило 5747 жалоб на некачественное оказание медицинской помощи, возбуждено 2095 уголовных дел (33 %), из которых в суд направлены 176 (8 %). За отчетный 2023 год в СК РФ от граждан поступила 4431 жалоба на ненадлежащее оказание медицинской помощи и подозрением в ятрогенном преступлении. При этом количество возбужденных уголовных дел по результатам доследственной проверки увеличилось: возбуждено 2332 уголовных дела (более 50 %). Таким образом, за одиннадцатилетний период зафиксирована динамика уменьшения жалоб граждан на оказание некачественной медицинской помощи, и наоборот, увеличение количества возбужденных уголовных дел на основании проведения доследственной проверки.

Как отмечает В. Г. Стаценко, проведение доследственной проверки сообщений о ятрогенных преступлениях имеет выраженную специфику, отличается сложностью и объемом, в том числе назначением проведения независимых судебных экспертиз, сбора вещественных доказательств, опроса подозреваемых лиц, а также свидетелей и др. [9, с. 67]. Значительное количество жалоб граждан, сложность медицинской деятельности, специфика проведения доследственной проверки способствовали созданию в 2018 году в структуре СК РФ специализированных отделов с целью повышения эффективности расследования ятрогенных преступлений1.

Учитывая специфику медицинской деятельности в целом, следует особо выделить те области, которые связаны с повышенной ответственностью и риском при принятии решений об оказании медицинской помощи в целях повышения качества здоровья и сохранения жизни пациента. Данное предположение подтверждается статистически: действительно, большинство уголовных дел возбуждается по факту оказания некачественной медицинской помощи и ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей врачами-хирургами (27 %), акушерами-гинекологами (17 %), анестезиологами-реаниматологами (13 %) возможно потому, что это легче подтвердить и представить очевидные доказательства2.

Анализ статистических данных показывает, что большему риску граждане подвергаются в государственных (бюджетных) медицинских учреждениях (94 % всех поступающих сообщений), чем в частных медицинских организациях. Но и абсолютное большинство населения России получают медицинскую помощь в государственных (бюджетных) медицинских учреждениях, никогда или редко обращаясь в частные медицинские организации [10, с. 259].

Россия, являясь социально ориентированным государством, обеспечивает функционирование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) для всех граждан страны. Система ОМС включает следующие виды бесплатной медицинской помощи: 1) запись на прием и посещение врача (общей практики, специалиста) в поликлинике; 2) диагностические процедуры (анализы, УЗИ, ЭКГ и др.); 3) скорая медицинская помощь; 4) вызов врача на дом; 5)госпитализация в стационар; 6)лекар-ственно-фармацевтическое назначение и рецепт; 7) высокотехнологичные медицинские услуги (МРТ, КТ, хирургические операции и др.); 8) профилактические медицинские осмотры; 9) диспансеризация; 10) ведение беременности и родов; 11) лечение психических расстройств; 12) стоматологические услуги.

В зависимости от территориально-региональных особенностей и финансирования, перечень видов оказываемой медицинской помощи утвержденной программы ОМС может быть расширен [11, с. 250]. Потенциально каждый из вышеперечисленных видов оказания медицинской помощи, может нести долю риска для пациента, которая увеличивается при несоблюдении медицинских требований, четкой диагностики, последовательного мониторинга и других причин, что свидетельствует о низком профессионализме и халатном отношении при выполнении служебных обязанностей медицинских работников. В медицинской сфере ключевую роль играют сотрудники, a priori имеющие морально-нравственные устои, высокий уровень профессионализма, че-ловековедческую направленность всей деятельности, так как речь идет о качестве здоровья и сохранения жизни людей, охраняемых законом.

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ч. 1 ст. 2 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера-ции»1). Дефекты оказания медицинской помощи, которые подпадают под уголовноправовую квалификацию, рассматриваются как ятрогенные преступления. Все преступления, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, можно разделить на три большие группы: 1) профессиональные медицинские преступления; 2) служебные (должностные) медицинские преступления; 3) преступления, за которые медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях.

Медицинским работникам наиболее часто инкриминируются статьи 109, 118, 122, 123, 124, 238, 293 Уголовного кодекса

Российской Федерации2 (далее—УК РФ). Общая их суть (с учетом кодификации) заключается в отсутствии у медицинских работников достаточного уровня профессиональных знаний и умений при осуществлении действий, а также небрежном и безответственном отношении к выполнению своих обязанностей, которые привели к нежелательным последствиям. Каждая из вышеуказанных статей УК РФ предусматривает определенные меры уголовного наказания:

• 1)    ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей может быть квалифицировано по ч. 2 ст. 109 УК РФ, санкция которой предусматривает наказание в виде лишения свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового;

• 2)    причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);

• 3)    заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ);

• 4)    неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2 ст. 124 УК РФ);

• 5)    деяния (оказание медицинской помощи), не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, если они повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека (п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ);

• 6)    халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 и 3 ст. 293 УК РФ).

Специфика медицинской деятельности заключается в том, что любые виды оказания медицинской помощи (профилактические, диагностические, хирургические мероприятия), выполненные с соблюдением норм и стандартов, могут привести к отрицательным последствиям и нанесению ущерба здоровью и жизни пациента в силу ряда причин, не зависящих от действий медицинского работника: 1) недостаточная изученность биологических процессов в организме человека; 2) влияние комплекса имеющихся заболеваний; 3) индивидуальные особенности; 4) психологическое состояние (стресс, фрустрация), что объективно снижает сопротивляемость организма; 5) несвоевременность обращения. Так как исход (результат) оказания медицинской помощи потенциально обладает степенью риска, то решение вопроса о том, было ли событие преступлением (ятрогенным преступлением), в какой степени прослеживается вина лица, совершившего противоправное деяние, осуществляется в процессе уголовного судопроизводства.

Уголовное судопроизводство подразделяется на досудебное производство и судебное производство. Досудебное производство начинается с момента поступления в правоохранительные органы сообщения от гражданина или группы лиц об оказании некачественной медицинской помощи, которая привела к ущербу здоровья или смерти пациента. Проведение доследственной проверки в отношении медицинских работников имеет очень важное значение, так как неблагоприятный исход оказания медицинской помощи может быть результатом, в том числе профессионально верных способов и методов лечения.

Доследственная проверка (проверка сообщения) проводится в порядке ст. 144 УПК РФ, по ее результатам принимается одно из решений, предусмотренных ст. 145 УПК РФ (о возбуждении уголовного дела или отказе). Таким образом, следует четко различать, что доследственная проверка проводится в отсутствие возбуждения уголовного дела. Тогда как предварительное расследование проводится после возбуждения уголовного дела, в целях расследования данного дела, в двух формах — д ознание и предварительное следствие (ст. 150 УПК РФ).

Как отмечают М. А. Яворский, Н. В. Романова и С. С. Тороп, специфика проведения доследственной проверки сообщения об ятрогенном преступлении обязывает правоохранительные органы незамедлительно реагировать на обращения граждан и немедленно приступать к выявлению и проверке указанных фактов (так как изобличающие факты могут быть быстро уничтожены, документация утрачена и др.). Организация и проведение доследственной проверки (как и последующего расследования), как правило, затрудняется отсутствием специальных медицинских знаний у следователя (дознавателя), тем более, что каждая область медицинской практики обладает своей спецификой (кардиология, гинекология и др.) [12, с. 73]. Данные обстоятельства в ряде случаев влияют на необоснованный отказ возбуждения уголовного дела, а в дальнейшем являются причиной затягивания выполнения процессуальных действий и в целом сроков расследования.

• В . Г. Иванова в монографическом исследовании указывает, что ключевой целью до-следственной проверки является определение причинно-следственных связей между профессиональным действием/бездействи-ем медицинского работника и неблагоприятными последствиями, наступившими для пациента. В результате проведения дослед-ственной проверки необходимо дать обоснование, имело ли место нарушение норм и стандартов оказания медицинской помощи конкретной области медицины, повлекшие неблагоприятные последствия для пациента. В процессе проведения доследственой проверки в отношении медработников осуществляется практическое накопление значимой криминалистической информации, необходимой не только в указанных рамках, но и для всего последующего расследования ятрогенного преступления [13, с. 65].

В рамках проведения доследственной проверки следует учитывать:

• —    во-первых, очень ограниченный временной интервал хранения доказательств,

в том числе пакетов с биологическими и другими вещественными отходами (пустые ампулы с названием лекарства и указанием дозировки, шприцы, перевязочный материал и др.);

• —    во-вторых, заинтересованные лица могут быстро уничтожить или фальсифицировать вещественные доказательства, документацию, изобличающие их вину, что затрудняет собрать необходимые доказательства, назначить проведение необходимых экспертиз;

• —    в-третьих, как правило, медицинский коллектив отличается высоким уровнем профессионально-корпоративной сплоченности, проведение предварительного опроса свидетелей и бесед с сотрудниками не дают необходимой информации;

• —    в-четвертых, в результате назначения и проведения экспертиз также наблюдаются трудности: например, эксперты не всегда могут подтвердить прямую причинно-следственную связь между действиями медицинского работника и наступившими неблагоприятными последствиями для пациента.

В исследовании О. В. Сергеевой и Ю. В. Зи-ненко подробно рассматриваются различные виды медицинской документации, которую необходимо востребовать и изъять при проведении доследственной проверки: 1) в зависимости от сути произошедшего (например, о течении беременности, родов, хирургической операции, лечении в стационаре и др.); 2) документацию о самой организации; 3) сведения, характеризующие профессионализм медработников (дипломы, повышение квалификации и др.) [14, с. 162]. Следует учесть, что в настоящее время практически повсеместно осуществляется ведение информации в виде различных электронных медицинских документов, в том числе и электронной медицинской карты (ЭМК) пациента. Значимую информацию содержит следующий перечень медицинских документов:

— электронная медицинская карта пациента; амбулаторная карта пациента, находящегося на лечении в указанном медицинском учреждении (который находился на приеме у специалиста, на лечении, в том числе в условиях постоянного или дневного стационара);

• —    протокол патологоанатомического исследования или заключение бюро судебномедицинской экспертизы, которое составляется после экспертизы трупа;

• —    протокол консилиума врачей по поводу разбора произошедшего неблагоприятного факта;

• —    материалы ведомственных проверок, проведенными органами здравоохранения.

Все перечисленные документы играют важную роль при проведении различных видов судебных экспертиз, по результатам которых можно получить представление о наличии причинно-следственной связи между действиями медицинского работника и неблагоприятными последствиями в виде ухудшения здоровья, а также о взаимосвязях действий и последствий оказанной медицинской помощи.

М. В. Тузлукова подчеркивает, что осмотр медицинской документации следует проводить особенно тщательно. В силу специфики медицинской информации, осмотр документации следует проводить с участием незаинтересованного в проверке врача- специалиста. Изучение медицинской информации позволяет определить последовательность лечения, правильность назначений диагностики, лекарственных средств, процедур, а также определить возможные ошибки, это дает возможность назначить судебно-медицинские экспертизы [15, с. 104]. При визуальном осмотре и обнаружении признаков фальсификации документов на бумажном носителе, необходимо назначить технико-криминалистическое исследование документов. При ведении документации на электронном носителе, практически всегда остается «электронный след» изменения или удаления значимой информации, что также требует назначения экспертизы.

Важным аспектом досудебной проверки является проведение опроса медработников. Во-первых, следует определить круг лиц, так или иначе причастных к произошедшему. Во-вторых, составить список мед работников, подлежащих опросу, подготовить вопросы. В-третьих, быть готовым к расширению первоначально очерченного круга лиц в силу появления новой информации, например, после анализа медицинской документации, изъятия вещественных доказательств, проведенных экспертиз, а также после консультаций со специалистами и экспертами.

Уточним, какие группы лиц могут потенциально входить в список опрашиваемых: 1) лица, непосредственно осуществлявшие медицинскую помощь (лечащий врач, дежурный врач, врач-консультант, исполнители медицинских процедур); 2) должностные лица, осуществляющие контрольные функции за качеством оказываемой медицинской помощи (главный врач, руководитель, заведующий отделением, научный консультант и др.); 3) наиболее многочисленная группа медицинских работников, выполняющих другие функции (патологоанатомы; медработники, проводившие различные исследования (биологические, гистологические и т. д.); 4) уполномоченные лица, проводившие ведомственную проверку (Роспотребнадзор, Росздравнадзор, Фонд социального страхования РФ, органы здравоохранения регионального уровня и др.).

А. М. Монгуш обращает внимание, что к опросу медработников необходимо тщательно подготовиться. Медработники могут информацию умышленно скрывать, искажать, недоговаривать, утаивать. Следует учитывать индивидуально-типологическое восприятие произошедшего и субъективное отношение к нему. Всегда следует задавать уточняющие вопросы, не ограничиваясь тем описанием событий, связанных с процессом лечения пациента, которое дает медицинский работник. Необходимо получить объяснения медицинского работника по поводу указаний на его неправильные решения и действия, которые содержатся в заключении ведомственной проверки или иных медицинских документах. Объяснения медицинских работников должны быть детализированы таким образом, чтобы обеспечить возможность их проверки [16, с. 285].

Опрашиваемому лицу, по чьей вине стало возможно совершение противоправного деяния, целесообразно дать возможность в свободном рассказе изложить подробно все обстоятельства события, задавая уточняющие вопросы. При необходимости, можно проконсультироваться с врачом-специалистом для более точной формулировки вопросов, чтобы выяснить, какие правила и стандарты в процессе оказания медицинской помощи мог нарушить медицинский работник.

Итак, на основе выше изложенного и рекомендаций, представленных в исследованиях О. В. Сергеевой и Ю. В. Зиненко [14], А. М. Монгуш [16], М. А. Яворского, Н. В. Романовой и С. С. Тороп [12] можно сформулировать алгоритм (программу) действий, которые могут способствовать более последовательному и продуктивному проведению доследственной проверки.

Во-первых, опросить заявителя (выяснить в ходе опроса, где, когда и в каких медицинских учреждениях пациент получал медицинскую помощь, с указанием всех обследований и медицинских манипуляций, совершенных в отношении него). В случае летального исхода потерпевшего следует опросить родственников и близких, которым известны обстоятельства произошедшего.

Во-вторых, незамедлительно выдвинутся на место происшествия в медицинское учреждение (организацию). Изъять всю документацию, которая имеет отношение к лечению пациента, в том числе амбулаторные карты, рентгеновские снимки, журналы процедур и др. Собрать, если представляется возможным, вещественные доказательства (шприцы, вскрытые ампулы, биоотходы и др.). Зафиксировать обстановку непосредственно на месте произошедшего (палата, процедурный кабинет, реанимация и др.).

В-третьих, с участием незаинтересованного в ходе расследования специалиста по идентичному медицинскому профилю провести осмотр медицинской документации. Осмотр документации позволит восстановить хронологию лечения, достаточность проведения диагностических мероприятий, адекватность назначения фармпрепаратов и медицинских процедур. Сконцентрировать внимание на выявление каких-либо противоречий или ошибок.

В-четвертых, на основе хронологии лечения составить список лиц для проведения опроса, в первую очередь медицинских работников, непосредственно оказывающего медицинскую помощь. Необходимо выяснить: какие жалобы были у пациента; какие меры были предприняты; кто назначал лечение; являлись ли оно достаточным; как пациент выполнял медицинские предписания; что послужило причиной для наступления неблагоприятных последствий для пациента.

В-пятых, на основе изучения документов и сведений, полученных в процессе опроса установленного круга лиц, следует инициировать проведение проверки Росздравнадзором или отделами контроля качества на уровне территориальных подразделений в субъектах РФ.

Закономерно возникает вопрос, в каком объеме следует проводить доследственную проверку? Учитывая, что проверка Росздравнадзором осуществляется длительное время (от месяца и более) и является промежуточным звеном между назначением судебно-медицинской экспертизы и последующими следственными действиями, следует завершить на ней первоначальный этап расследования ятрогенного преступления. Ст. 144 УПК РФ предусматривает 3-суточный срок доследственной проверки по сообщению о преступлении. Данный срок может быть продлен уполномоченными на то лицами до 10 и 30 суток соответственно. Таким образом, предельный срок проверки составляет 30 суток с даты регистрации сообщения о преступлении.

По результатам доследственной проверки в силу ст. 145 УПК РФ должностное лицо органа расследования, ее проводившее, обязано принять одно из 3-х решений (облекаемых в форму постановления):

— при наличии достаточных признаков какого-либо преступления — о возбуждении уголовного дела;

• —    при отсутствии признаков какого-либо преступления — об отказе в возбуждении уголовного дела;

• —    при подследственности сообщения другому органу — о передаче сообщения о преступлении по подследственности.

Прокуратура осуществляет надзор за соблюдением указанными органами законов на стадии доследственной проверки, а также прав и свобод граждан на указанной стадии. Все решения, принятые по результатам доследственных проверок, проверяются на предмет законности и обоснованности в органах прокуратуры.

Заключение

Неосторожное или умышленное причинение вреда здоровью (или смерти) пациента медицинскими работниками при исполнении профессиональных обязанностей имеет большую степень общественной опасности, поскольку пациенты добровольно доверяют себя, а медицинские работники обязаны охранять их жизнь и здоровье, оказывая качественную медицинскую помощь. Обоснованный алгоритм действий при проведении проверки сообщений граждан о некачественной медицинской помощи позволяет сконцентрировать внимание и действия на сборе значимых вещественных фактов и информации (документация, опросы, результаты проверки Росздравнадзора, экспертизы), на основе которых уголовное дело будет возбуждено или в таковом будет отказано. Таким образом, уголовно-правовые средства воздействия на ятрогенные преступления являются необходимой мерой в случае виновного нарушения медицинскими работниками правил или стандартов оказания медицинской помощи, повлекшие вред здоровью или смерть пациента.