Психический и нейрофизиологический статус лиц, подвергшихся радиационному воздействию в период антенатального развития

Проведена оценка психического и нейрофизиологического статуса лиц, подвергшихся радиационному воздействию в период антенатального развития. Обследовано 150 человек с применением клинического и инструментального (оценка ЭЭГ, когнитивных вызванных потенциалов головного мозга) методов. Выявлено преобладание психических нарушений у облученных лиц (р=0,03) с ведущими астеническими и когнитивными расстройствами, определены более грубые изменения со стороны биоэлектрической активности головного мозга. Полученные результаты могут быть использованы в практической деятельности при проведение диагностических и лечебных мероприятий у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, а также обосновывают необходимость превентивного лечения облученных лиц. Кл ючев ые слова: радиационное воздействие, река Теча, антенатальное облучение, головной мозг, психическое здоровье, нейрофизиология, когнитивные вызванные потенциалы.

MENTAL AND NEUROPHYSIOLOGICAL STATUS OF PERSONS EXPOSED TO RADIATION DURING ANTENATAL DEVELOPMENT . Burtovaya E. Yu., Kantina T. E., Belova M. V., Akleev A. V. Ural Research Center for Radiation Medicine of FMBA of Russia. Vorovsky’s Street 68 A, 454076, Chelyabinsk, Russia. Evaluation of mental and neurophysiological status was conducted for persons in utero exposed to radiation. A group of 150 persons was examined using clinical and instrumental methods (EEG, cognitive evoked brain potentials). The results of the test included prevalence of mental disorders in exposed persons (p=0,03), leading asthenic and cognitive disorders, manifest changes in the bioelectric activity of the brain. The results obtained can be used in the everyday medical practice when carrying out diagnostic and therapeutic procedures for patients affected by radiation, and also they can help justify the need for preventive treatment of in utero exposed persons. Key words: radiation exposure, Techa River, antenatal exposure, brain, mental health, neurophysiology, cognitive evoked potentials.

Введение. История становления атомной промышленности на Южном Урале сопровождалась развитием радиационных аварий и инцидентов. Вследствие сброса радиоактивных отходов в р. Теча и аварии на ПО «Маяк» в 1957 г. жители пострадавших территорий подверглись хроническому радиационному воздействию в пределах малых доз [1, 8]. Последствия радиоактивного воздействия не только не уменьшаются с годами, но и происходит их трансформация с преобладанием социальнопсихологических изменений личности и психических нарушений [2—4]. Значимыми факторами, определяющими отдаленные психические последствия радиационного воздействия, стали собственно воздействие ионизирующего излучения, выполнение защитных мероприятий (переселение жителей), введение санитарноохранного режима и т. д. [4, 8]. Психические расстройства, наблюдаемые у населения радиоактивно загрязненных территорий в отдаленные периоды после радиационного воздействия, характеризуются преобладанием патологии непсихотического уровня в виде депрессивных, астенических нарушений и когнитивных расстройств [4, 12—13]. Не исследованными до настоящего времени являются показатели биоэлектрической активности головного мозга лиц, подвергшихся радиационному воздействию в период внутриутробного развития. Имеющиеся научные данные в основном касаются изучения последствий лучевой терапии онкологических заболеваний головного мозга у детей и взрослых [11, 14].

В литературных данных обсуждается вопрос о влиянии ионизирующего излучения на развивающийся головной мозг. Наибольшие опасения вызывают ситуации, когда мать подвергается облучению в критические периоды органогенеза плода. Неблагоприятные воздействия на плод в период от 3 до 10 недель развития могут быть причинами формирования грубых пороков развития нервной системы. Если нарушения возникают на более поздних этапах развития, выраженность дефекта может варьировать в разной степени: от грубого нарушения функции или ее полного отсутствия до легкой задержки темпа развития. В одной из зарубежных публикаций отмечено, что развивающийся головной мозг человека отличается особенной радиочувствительностью на 8—15-й и 16—25-й неделях внутриутробного развития, когда осуществляется миграция нейронов к местам их окончательного расположения в коре, в период формирования цитоархитектоники мозга и си-наптогенеза [14].

Целью настоящей работы было исследование психических и нейрофизиологических проявлений деятельности центральной нервной системы у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в период внутриутробного развития.

Материалы и методы. В течение 2011— 2013 гг. проведено исследование 150 человек. Основную группу составили 77 человек, которые подверглись радиационному воздействию в период антенатального развития. Это были лица 1950–1952 годов рождения, матери которых в период беременности проживали в населенных пунктах бассейна р. Теча, преимущественно верховья реки, где дозы радиационного воздействия были максимальными. Дозовая нагрузка составила 0,09±0,06 Гр на красный костный мозг плода и 0,009±0,009 Гр на желудок плода (аналог мягкие ткани). Группу сравнения составили 73 человека, рожденные в эти же годы, но проживавшие на радиоактивно не загрязненных территориях Челябинской области. Сравниваемые группы были однородны и сопоставимы по гендерному, социальному, образовательному и возрастному критериям.

В работе использованы клинический метод (осмотры психиатра, невролога), инструментальный метод (ЭЭГ, исследование когнитивных вызванных потенциалов головного мозга), метод статистической обработки материалов. Клинический осмотр врача-психиатра включал оценку анамнеза, жалоб, психического статуса, выявление психических нарушений (эмоциональные, поведенческие, когнитивные) в рамках МКБ-10. Неврологический статус оценивался в стандартном объеме: жалобы, анамнез, наличие органической микросимптоматики и неврологических синдромов, свидетельствующих о признаках недостаточности кровообращения.

Проведено исследование биоэлектрической активности головного мозга – регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ). ЭЭГ проводили по общепринятой методике «10—20» в 19 стандартных отведениях относительно ипсилатерального аурикулярного электрода А1 или А2 с проведением функциональных проб (фоно-и фотостимуляция) и гипервентиляции. Оценивалась фоновая биоэлектрическая активность головного мозга, выявлялась пароксизмальная активность при нагрузках [5—7].

Исследование вызванных потенциалов производилось на энцефалографе-анализаторе ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03» модификация 10с ПО «ЭЭГ-исследования», версия 6.4-10 (11) «Элитная» (НПКФ «Медиком МТД», Таганрог). Скальповые электроды устанавливались на F3, F4, Fz, Сz по международной системе «10— 20»; отведение относительно и псилатерально-го мастоидного электрода М1 или М2 (на оцениваемый вход подаются электроды Сz); заземляющий электрод – Fpz. Чувствительность при записи – 20 мкВ/дел, поле усреднения – до 5—10 мкВ/дел, частотная полоса – от 0,1 (0,5) до 30 Гц, переходное сопротивление электродов – не выше 5 кОм.

В методике использовалась стимуляция в ситуации случайно возникающего события («odd-ball paradigmа») на слуховые и зрительные стимулы. Проводились пробы на распознавание и запоминание (счет) слуховых стимулов, распознавание и реакция (нажатие на кнопку) на слуховые стимулы и распознавание и реакция на визуальные стимулы (слайды). Предварительно пациентам давалась инструкция считать число предъявленных значимых стимулов или нажимать при каждом значимом стимуле на кнопку. При регистрации когнитивных вызванных потенциалов (Р300) осуществлялось усреднение редких (значимых стимулов) и частых (незначимых) событий [5, 6].

Для обработки полученных результатов использованы общепринятые методы вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины и ее стандартного отклонения (М±δ). Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакета прикладных программ Statistica, версия 7.0. При оценке достоверности полученных результатов был принят 5 % уровень значимости (p).

Результаты исследования. Проведение клинического осмотра психиатра (психотерапевта) позволило оценить психический статус обследованных лиц и выявить характерные психические нарушения. В обеих группах наиболее часто встречались жалобы на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение памяти на текущие события. При этом в группе сравнения достоверно преобладали проявления органического и тревожного регистров (шум в голове, ушах, плохая переносимость жары и духоты, тревога, потливость, сердцебиение).

В соответствии с критериями МКБ-10 были определены основные нозологические группы (табл. 1). Выявлено, что в основной группе преобладали пациенты с органическими психическими расстройствами (60,0 % против 50,5 % в группе сравнения), в основном органическое легкое когнитивное расстройство и органическое астеническое расстройство. В группе сравнения достоверно преобладали психически здоровые лица (р=0,03) и пациенты с органическим тревожным расстройством (р=0,02).

Таблица 1

Характеристика психической патологии по МКБ-10

Диагноз	Шифр	Основная группа (n=77)		Группа сравнения (n=73)
		абс.	%	абс.	%
Психически здоров	F0000	22	28,6	33 p=0,03	45,2
Органическое тревожное р-во	F06.4	0	0	5 p=0,02	6,8
Органическое астеническое р-во	F06.6	19	24,7	12	16,4
Органическое лёгкое когнитивное р-во	F06.7	28	36,4	17	23,3
Органическое р-во личности	F07.0	1	1,3	0	0
Органическое р-во личности (психоорганический синдром)	F07.9	2	2,6	3	4
Другие хронические аффективные р-ва	F34.8	0	0	1	1,4
Пролонгированная депрессивная реакция	F43.21	5 р=0,03	6,5	0	0

Примечание . р – Достоверность отличий между группами.

В таблице 2 представлена синдромальная характеристика выявленных нарушений.

Таблица 2

Синдромальная структура психических нарушений

Синдром	Основная группа (n=77)		Группа сравнения (n=73)
	абс.	%	абс.	%
Синдром когнитивных нарушений	28	36,4	17	23,3
Депрессивный	5	6,5	1	1,4
Тревожно-депрессивный	2	2,6	0	0
Ипохондрический	2	2,6	0	0
Агрипнический	32	41,5	26	35,6
Синдром аффективных колебаний	1	1,3	4	5,5
Тревожный	0	0	5 p=0,02	6,8
Астенический	23 р=0,03	29,8	11	15
Психоорганический	2	2,6	4	5,5

Примечание . р – Достоверность отличий между группами.

В группе облученных в антенатальном периоде развития патология была представлена синдромом когнитивных нарушений (36,4 %) и астеническим синдромом (29,8 %, р=0,03), закономерно сопровождающим когнитивные расстройства. В группе сравнения достоверно преобладал тревожный синдром (р=0,02).

В результате неврологического осмотра у всех пациентов обеих групп выявлены признаки хронической цереброваскулярной недостаточности. Так, в основной (52,1 %) и в контрольной (53,7 %) группах диагностировалась дисциркуляторная энцефалопатия I степени, соответственнно в 47,9 % случаев (34 человека) в основной группе и в 46,3 % случаев (31 человек) в контрольной группе – II степени. В большинстве случаев этиология хронической недостаточности кровообращения отводилась двум факторам: атеросклеротическому и гипертоническому: в основной группе – 77,5 %, в контрольной группе – 79,1 % обследованных. Клинически преобладала недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (38,0 % – в основной группе, 44,8 % – в контрольной группе).

Умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга обнаружены в основной группе у 73,5 % обследованных, в контрольной группе – у 62,1 %. Легкие изменения БЭА свойственны 10,3 и 24,3 % соответственно (р≤0,05). Дисфункция стволовых структур выявлена в 57,4 % случаев в основной группе, в 60,6 % в контрольной группе. Соответственно дисфункция срединных структур головного мозга у 42,6 и 39,4 % осмотренных. У пациентов основной группы реже отмечалось преобладание альфа-ритма (60,3 % – 41 чел.) по сравнению с контрольной группой (75,8 %), в 5,9 % случаев в основной группе отмечалось преобладание тета-ритма.

Кроме того, в основной группе чаще выявлено наличие патологических ритмов (тета-, дельта-волн и их сочетание) – 79,4 %, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 59,1 %.

При исследовании когнитивных вызванных потенциалов (Р300) осуществлялись усреднения редких (значимых стимулов) и частых (незначимых) событий. Было проведено 3 вида проб, как минимум по 2—3 повтора, из которых выбирался лучший результат латентности Р300. Учитывая, что линии регрессии на зрительный и слуховой стимулы являются аналогичными и представляют собой увеличение латентности Р300 со скоростью 1,25 мс/год, расчет средних показателей нормы производился по формуле:

Р300=1,25•возраст+285 мс

В результате оценки полученных результатов латентности пика Р300 от индивидуальных норм (табл. 3) достоверно значимые изменения (+3 сигмы) хотя бы по одной из трех видов проб выявлены у 62,8 % человек в основной группе и у 47,2 % в контрольной группе.

Таблица 3

Оценка показателей ВП Р300 в исследуемых группах, %

Трактовка результата Р300	Оцениваемый показатель	Группа
		основная	контрольная
Патология (необратимые изменения)	Патологичное увеличение ЛП Р300 (3 сигмы)	62,8	47,2
Выше нормы (обратимые изменения)	Значимое увеличение ЛП Р300 (1 сигма)	14,3	39,6 р=0,01
Норма, соответствующая возрасту	Выше средних возрастных значений ЛП Р300	2,9	3,8
	Ниже средних возрастных значений ЛП Р300	20,0	9,4

Остальные пациенты относятся к группе непатологических значений изменения латентности Р300, внутри которой выделяют показатели ВП в пределах нормы: в основной группе – 22,9 %, в контрольной группе – 13,2 %, выше нормы (+1 сигма) – 14,3 и 39,6 % обследованных соответственно.

Заключение. В результате проведенного исследования в отдаленные периоды после радиационного воздействия, у лиц, подвергшихся облучению в период антенатального развития, выявлено достоверное преобладание нарушений в психической сфере по сравнению с необлученными лицами (р=0,03). Доминировали органические непсихотические расстройства, в том числе астенические (р=0,03) и когнитивные нарушения. Отмечена тенденция к повышению числа случаев с клиническими признаками недостаточности кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии (правом полушарии головного мозга) в основной группе (р=0,06).

Достоверно чаще выявляли патологическую ^13. активность головного мозга (р=0,01), преобладание на фоновой ЭЭГ патологического тета-ритма (р=0,04). Отмечали увеличение процента выявления патологичного ЛП Р300 в основной 14. группе во всех возрастных категориях. Полученные данные свидетельствуют о более глубоком изменении активности головного мозга среди лиц, облученных в период антенатального развития. Полученные результаты демонст- ₁ рируют необходимость проведения превентив-    ^.

ных мероприятий, направленных на раннюю диагностику и лечение психических нарушений     2.

у лиц, подвергшихся радиационному воздействию.