Психическое здоровье и качество жизни женщин с олигоменореей
Автор: Насырова Р.Ф., Сотникова Л.С., Савиных Е.Н., Куприянова И.Е., Семке В.Я.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: В помощь практическому врачу
Статья в выпуске: 1-1 т.26, 2011 года.
Бесплатный доступ
Проведена оценка уровня психического здоровья, личностных особенностей и качества жизни у 110 женщин с олигоменореей. Выявлено, что доля пациенток без психических нарушений составила 28,41% (n=25). Актуальное состояние 37,27% (n=41) обследованных удовлетворяло критериям донозологических состояний, из них 12,73% (n=14) соответствовали дефинициям психоадаптационного и 24,55% (n=27) - психодезадаптационного состояния. 39,09% (n=43) обследованных имели психические непсихотические расстройства пограничного спектра. У пациенток с дисменореей показатель степени стрессовой нагрузки отражал достаточно интенсивное воздействие неблагоприятных средовых факторов. Выраженность депрессивных проявлений достигала 16,56±0,39 балла по шкале HDRS, тревоги - 11,56±0,82 балла по шкале HAS. Личностные особенности характеризовались выраженным тревожным и алекситимическим радикалом. Низкими оказались субъективные оценки параметров качества жизни: "здоровье", "душевный покой" и "сексуальная жизнь". Высокая коморбидность психических нарушений и гинекологической патологии оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть состояния и адаптационные воз& можности женщины, что существенно ухудшает качество жизни и эффективность проводимой терапии.
Олигоменорея, психические непсихотические расстройства, качество жизни
Короткий адрес: https://sciup.org/14919352
IDR: 14919352
Текст научной статьи Психическое здоровье и качество жизни женщин с олигоменореей
Одним из нарушений менструальной функции у женщин является олигоменорея. На современном этапе олигоменорея рассматривается как спонтанная менструация с интервалом от 36 дней до 6 месяцев (письмо МЗ РФ от 11.04.2003 №2510/3797-03-02). В настоящее время особый интерес для изучения представляет нормогонадотропная олигоменорея – гипоталамо-гипофизарная дисфункция, относящаяся ко II группе нарушений менструального цикла по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез олигоменореи продолжают оставаться предметом научных дискуссий. По существующим представлениям олигоменорея часто является этапом перед наступлением аменореи у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказывающейся на психическом и физическом состоянии, качестве жизни [6, 7].
Высокая актуальность проблемы психического здоровья и качества жизни пациенток с гинекологической патологией объясняется тем, что, по определению ВОЗ (2005), репродуктивное здоровье женщины характеризуется состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствием болезней, касающихся функций и процессов репродуктивной системы [7]. Пристальное внимание к оценке уровня психического здоровья женщин, страдающих данным нарушением менструальной функции, объясняется прежде всего лидирующим положением данной патологии в структуре причин хронической ановуляции и эндокринного бесплодия [4, 9].
Цель исследования: изучение уровня психического здоровья, личностных особенностей и качества жизни женщин с олигоменореей.
Материал и методы
Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (2000). После получения информированного согласия были обследованы 110 женщин в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст составил 25,4±1,2 года), которые первоначально были распределены на 2 клинические группы: I – 65 пациенток с первичной олигоменореей или возникшей с менархе (код МКБ-10 – N91.3) и II – 45 – с вторичной олигоменореей, появляющейся у женщин с ранее нормальными менструациями (код МКБ-10 – N91.4). Обследуемые находились на диспансерном учете в Городском центре планирования семьи и репродукции (Томск). Из исследования исключались больные с тяжелой сопутствующей патологией.
Решающую роль в диагностике играли гормональные исследования, при которых определялся нормальный уровень гипофизарных гормонов. Гестагеновая проба во всех случаях была отрицательная, а проба с эстрогенами и гестагенами всегда положительная. Всем пациенткам в раннюю фолликулиновую фазу определяли базальные уровни циркулирующих гормонов гипофизарно-яични- ковой, гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарнотиреоидной систем иммуноферментным, радиоиммунным методами или электрохемилюминесцентным анализом на автоматическом анализаторе Elecsys с использованием стандартных наборов фирмы Hoffmann La Roche (Франция). Все обследованные пациентки имели нормогонадотропную олигоменорею. Кроме того, проводилось тщательное клинико-анамнестическое исследование: фиксировались и систематизировались жалобы, изучался анамнез заболевания, оценивалось наличие и характер экстрагенитальной патологии, анализировались наследственные факторы.
При сравнительном изучении уровня психического здоровья, психологических характеристик и критериев качества жизни женщин с первичной и вторичной олигоменореей статистически значимых различий по исследуемым параметрам выявлено не было, что позволило нам расценить данные группы как сопоставимые. В связи с этим была сформирована объединенная группа пациенток с дисменореей.
В исследовании использовались: клинико-психопатологический метод, а также шкалы оценки уровня тревоги (HAS) и депрессии (HDRS) Гамильтона (Hamilton M., 1959), шкала стрессоустойчивости и социальной адаптации (Holmes T.H., Rahe R.H., 1967), Торонтская алекситимичес-кая шкала (TAS-26), шкала оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина, шкала качества жизни (Гундаров И.А., 1995), с помощью которой субъективно оценивались такие показатели, как душевный покой, здоровье, семья, дети, жилищные условия, питание, условия района проживания, сексуальная жизнь, духовные потребности, общение с друзьями, развлечения и отдых, работа, материальное положение и положение в обществе.
Обработку данных проводили с помощью стандартных алгоритмов биометрии с использованием пакета программ STATISTICA (версия 8.0). Для проверки нормальности распределения показателей применяли критерий Колмогорова–Смирнова; равенство выборочных средних проверяли по t-критерию Стъюдента и U-критерию Манна–Уитни. Для выявления функциональных взаимосвязей изучаемых показателей использовали корреляционный анализ с применением коэффициента корреляции Пирсона (r). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При оценке уровня психического здоровья женщин с олигоменореей выявлено, что доля пациенток без психических нарушений составила 28,41% (n=25). Актуальное состояние 37,27% (n=41) обследованных удовлетворяло критериям донозологических состояний. Диагностирование данных экстранозологических нарушений с дифференцированием психоадаптационных (ПАС) и психодезадаптационных (ПДАС) состояний дает основание для определения группы лиц повышенного риска развития пограничной психической патологии, находящихся между “здоровьем и болезнью” и нуждающихся в контрольных наблюдениях и периодических осмотрах [10].
Клиническими их проявлениями являлись полиморфные кратковременные нарушения невротического уровня, вегетативно-соматические дисфункции, чередующиеся с периодами относительного благополучия. ПАС, оцениваемые как относительно стабильные образования, соответствующие “предпатологии” при сохранности компенсаторных способностей, регистрировались у 12,73% (n=14) женщин. ПДАС, определяемые как относительно стабильные симптомокомплексы, соответствующие регистру пограничных расстройств и формирующихся в течение длительного периода, были выявлены у 24,55% (n=27) пациенток.
Анализ уровня психического здоровья женщин с олигоменореей позволил выделить достаточно высокий удельный вес (39,09%, n=43) ассоциированных психических непсихотических расстройств. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 выявленные психические нарушения включали четыре кластера: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40-48), диагностированные у 24,55% (n=27) обследованных женщин; аффективные, преимущественно депрессивного спектра (F32-34.1) – у 8,18% (n=9); расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-61) – у 6,36% (n=7) и поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-52), – у 1,18% (n=2).
Ряд исследователей показали, что психогенные механизмы зачастую выступают в качестве инициирующего момента в возникновении пограничной психической патологии, а в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания ведущую роль начинают приобретать конституционально-биологические факторы [2, 10]. Кроме того, необходимо отметить биологически обусловленный паттерн сниженной резистентности к неблагоприятным факторам, повышенной чувствительности женщин к минимальным психотравмирующим воздействиям [11]. В целом взаимоотношение психогенных и соматогенных факторов имеет сложный и многогранный характер. У пациенток с дисменореей степень стрессовой нагрузки составила 182,11±12,88 балла по шкале T.H. Holmes, R.H. Rahe; данный показатель свидетельствует о достаточно интенсивном воздействии неблагоприятных средовых факторов и высокой напряженности приспособительных резервов. Проявления гинекологической патологии, косвенно влияя на функциональное ухудшение в сексуальной сфере, в партнерских и супружеских отношениях, могут представлять собой стрессогенный фактор. При этом необходимо отметить, что в настоящее время имеются данные, указывающие на супрессорное воздействие стрессорных факторов на менструальный цикл посредством ингибирования гипоталамо-гипофизарно-надпо-чечниковой оси [1, 8].
Доминирующим и облигатным элементом стресса является тревога, которая выступает одним из важных звеньев патогенеза соматических расстройств. У обследованных пациенток средний групповой показатель достигал в среднем 11,56±0,82 балла по шкале тревоги HAS. Наибольшей частоты и выраженности в структуре данных нарушений достигал психический компонент (в среднем по группе – 6,09±0,41 балла), соматические про- явления составили 3,56±0,39 балла, нейровегетативный кластер – 2,860,27 баллов по шкале HAS. При этом средний показатель выраженности депрессивных проявлений был достаточно высок и достигал 16,56±0,39 балла по шкале HDRS. Тревога и депрессия у обследованных женщин, как правило, были коморбидны. Данные корреляционного анализа показали положительные связи уровня тревоги с выраженностью депрессивных нарушений (r=0,47 при р<0,001). Были выявлены следующие значимые корреляционные зависимости при изучении взаимосвязи степени стрессорного прессинга, испытываемого женщиной, с выраженностью тревожно-депрессивных нарушений: с уровнем депрессии по шкале HDRS (r=0,48 при р<0,001) и тревоги по шкале HAS (r=0,54 при р=0,0001), а также с ее компонентами – психическими (r=0,63 при р<0,0001), соматическими (r=0,30 при р=0,044) и вегетативными (r=0,38 при р=0,011).
При этом психологические особенности обследованных пациенток характеризовались наличием выраженного тревожного радикала (в среднем по группе – 47,58±0,92 балла по шкале Спилбергера–Ханина), что указывает на склонность к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги и низкую резистентность ее возникновения. Кроме того, у обследуемых пациенток были зарегистрированы высокие показатели реактивной тревоги (44,67±0,92 балла), характеризующиеся актуальным эмоциональным перенапряжением и беспокойством. Регистрировались положительные корреляционные связи степени стрессоустойчивости и реактивной тревожности (r=0,53 при р<0,0001). Полученные данные демонстрируют избирательную чувствительность и предрасположенность к стрессорным воздействиям у женщин с олигоменореей.
Алекситимический радикал в структуре преморбид-ной личности в настоящее время рассматривается как психологический фактор риска развития психосоматических расстройств ввиду патогенетической связи с адаптивными возможностями организма на фоне стресса [3, 12]. Исследование данного феномена как личностной тенденции, способной детерминировать истощенность средств саморегуляции и ригидность адаптационно-регуляторных механизмов, зарегистрировало “промежуточные” значения рассматриваемого показателя (63,22±1,08 баллов по шкале TAS-26). Полученные результаты демонстрируют трудности в идентификации, различении чувств и телесных ощущений, вербализации чувств и коммуникации у женщин с олигоменореей.
Качество жизни рассматривается как комплекс базисных параметров, отражающих полноту удовлетворения потребностей личности и характеризующих способность женщины к адаптации в изменяющихся условиях макро-и микросоциума [5]. Использование показателя качества жизни как критерия интегральной оценки состояния здоровья (физического, психического, психологического и социального благополучия) позволяет получить более полное представление о характере воздействия болезни на важнейшие функции женщины, что имеет одно из приоритетных значений для разработки программ превенции, оптимизации диагностических, терапевтических и прогностических стратегий. Наиболее уязвимым у па- циенток с олигоменореей оказались такие критерии качества жизни, относящиеся к физическим параметрам, как “здоровье” (2,01±0,09 балла), “сексуальная жизнь” (2,41±0,11 балла) и “материальное положение” (2,32±0,10 балла). При этом удовлетворенность такими дефинициями психологической сферы качества жизни, как “душевный покой” (2,44±0,09 балла) и “отдых” (2,28±0,08 балла) также получили достаточно низкую субъективную оценку.
Вполне логичными, на наш взгляд, являются выявленные корреляционные связи между критерием “душевный покой” и субъективной оценкой параметров “положение в обществе” (r=0,31 при р=0,036), “семья” (r=0,30 при р=0,042), “материальное положение” (r=0,29 при р=0,047), а также корреляции между удовлетворенностью дефиницией “здоровье” и субъективной оценкой “материальное положение” (r=0,41 при р=0,005), “положение в обществе” (r=0,31 при р=0,036) и “отдых” (r=0,31 при р=0,04). При этом чем больше стрессорных воздействий испытывала женщина, тем ниже она оценивала такие параметры качества жизни, как “душевный покой” (r=–0,46 при р=0,001), “здоровье” (r=–0,30 при р=0,047) и “дети” (r=–0,31 при р=0,04). Выраженность депрессивных нарушений влияла на степень удовлетворенности параметрами “душевный покой” (r=–0,66 при р<0,0001), “семья” (r=–0,32 при р=0,033) и “здоровье” (r=–0,36 при р=0,016), а тревожных нарушений – на “душевный покой” (r=–0,66 при р<0,0001) и “здоровье” (r=–0,36 при р=0,016). Повышение такой психологической характеристики как реактивная тревожность ухудшала удовлетворенность следующими критериями качества жизни – “душевный покой” (r=–0,44 при р=0,003) и “здоровье” (r=–0,32 при р=0,031). Полученные данные демонстрируют взаимозависимость психического, физического и социального благополучия женщин с олигоменореей.
Заключение
Высокая коморбидность психических нарушений и олигоменореи оказывает негативное влияние на тяжесть состояния и адаптационные возможности женщины, что существенно ухудшает качество жизни и эффективность проводимой терапии. Полученные данные обосновывают необходимость создания высокоэффективных реабилитационных стратегий, ориентированных не только на репродуктивное, но и на психическое благополучие жен- щины, поскольку течение гинекологической патологии во многом определяется психическим состоянием пациентки, присутствием значимых социально-стрессовых воздействий и имеющимися личностными психологическими проблемами. Комплексные терапевтические программы, оказываемые при олигоменорее, позволят улучшить клинический прогноз, существенно повысят качество оказываемой медицинской помощи.
Исследование выполнено в рамках гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых (№ гранта МК-3743.2008.7).
Список литературы Психическое здоровье и качество жизни женщин с олигоменореей
- Айломазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. -М.: Медпрессинформ, 2006. -С. 358-363.
- Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -708 с.
- Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. -СПб.: СПбНИПНИ им.В.М. Бехтерева, 2005. -26 с.
- Йен С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология/под ред. И.И. Дедова. -М.: Медицина, 1998. -Т. 1. -704 с.
- Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и психическое здоровье. -Томск: Раско, 2004. -121 с.
- Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -С. 114-162.
- Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. Национальное руководство. Гинекология. -М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. -1063 с.
- Погорелая С.П. Связь психических процессов с нарушением менструального цикла: гипоталамо-гипофизарные недостаточность и дисфункция//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2005. -№ 2. -С. 96-99.
- Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. -М.: Медицинское информационное агентство, 2000. -768 с.
- Семке В.Я. Превентивная психиатрия. -Томск, 1999. -403 с.
- Семке В.Я. Психическое здоровье женщин: проблемы и решения//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. -№ 1. -С. 7-10.
- Nicolо G., Semerari A., Lysaker P.H. et al. Alexithymia in personality disorders: Correlations with symptoms and interpersonal functioning//Psychiatry Res. -2010. -Vol. 25, No. 8. -P. 178-192.