Психофизическая реабилитация школьников с избыточной массой тела

Актуальность проблемы. В настоящее время ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По данным ВОЗ, к началу ХХI века избыточную массу тела имеет около 30 % населения планеты. Ожирением в мире страдают не только 25–30 % взрослых, но и 12–20 % детей [3, 7, 9]. К ожирению относится группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожножировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающееся изменениями функционального состояния различных органов и систем [8, 9].

Болезни ожирения занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности. Ожирение является серьезным заболеванием и требует специального лечения, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца, атеросклероза, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. С наиболее значимыми медицинскими последствиями ожирения – сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями связаны высокие показатели потери трудоспособности и преждевременной смертности в современном мире. Отмечается растущая распространенность ожирения у детей и подростков, а в развитых странах за последние 20 лет она удвоилась [1, 3, 8]. В 2013 году 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. В Соединенных Штатах Америки распространенность тучности и избыточного веса у детей находится в пределах от 11,1 до 14,3 %. В России, – в пределах от 6 до 10 %. В Китае – от 3,6 до 3,4 %. Почти у 60 % взрослых ожирение, начавшись в детском возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений. В то же время, Американская ассоциация по изучению ожирения у детей отмечает, что даже при верификации ожирения и применении стандартной лечебной программы, включающей диету и физические нагрузки, прово- димые мероприятия оказываются эффективными примерно у 50 % детей [2, 4]. Совершенно очевидна необходимость создания комплексной модели лечения ожирения у детей. Высокая медико-социальная значимость заболеваний, сопряженных с ожирением, манифестирующим в детском возрасте, обусловливают актуальность исследований в этом направлении.

Цель, материал, методы, дизайн исследования. Целью исследования явилось определение эффективности целенаправленно разработанной комплексной программы психофизической реабилитации у школьников с ожирением. Весь экспериментальный материал был получен на базе МОУ СОШ № 84 г. Челябинска. Эксперимент проводился в течение 6 месяцев. В исследовании приняли участие учащиеся седьмых, восьмых и девятых классов с избыточной массой тела, из которых были сформированы две группы по 25 человек, группа «А» была экспериментальной, а группа «Б» – контрольной. В предварительной беседе с каждым участником эксперимента было получено добровольное согласие.

В ходе эксперимента в группе «А» (экспериментальной) проводились занятия 3 раза в неделю, с группами по 10–14 человек в течение 45 мин. В процессе занятий осуществлялась реализация комплексной целенаправленно разработанной программы психофизической реабилитации для детей страдающих избыточной массой тела, а с контрольной группой «Б» такие занятия не проводились. По окончании эксперимента были проведены повторные измерения всех изучаемых параметров и сравнение полученных данных в обеих группах, с последующей обработкой результатов с помощью методов математической статистики по U-критерию Манна– Уитни [5, 6].

Исследование начиналось с использования методики по определению индекса массы тела (ИМТ, англ. body mass index (BMI) ) – это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. ИМТ важен для определения показаний в необходимости лечения.

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле (Adolphe Quetelet) в 1869 г. Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

= ^m h 2 , где m – масса тела, кг; h – рост, м. Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 85 : (1,64 × 1,64) = 31,6.

В качестве второй методики использовалась калиперометрия, которая заключалась в измерении толщины кожно-жировых складок. Это один из наиболее употребляемых методов оценки состава тела, при помощи специального прибора – калипера. Метод основывается на допущении того, что подкожный жир является некоей пропорцией всей жировой массы тела и что весь подкожный жир можно точно оценить, измеряя толщину кожных складок в определенных местах. В исследовании также определялось состояние и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы детей с помощью функциональных проб на приседания.

Для оценки психоэмоционального состояния использовалась методика диагностики самочувствия, активности и настроения (САН), которая представляет собой разновидность опросников состояний и настроений. Методика разработана В.А. Доскиным, Н.А. Лаврентьевой, В.Б. Шарай, М.П. Мирошниковым в 1973 г. При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния – самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существует континуальная последовательность промежуточных значений. Факторный анализ позволяет выявить более дифференцированные шкалы «самочувствие», «уровень напряженности», «эмоциональный фон», «мотивация». Конструктная валидность САН устанавливалась на основании сопоставления с результатами психофизиологических методик с учетом показателей критической частоты мельканий, температурной динамики тела, хронорефлек-сометрии. Текущая валидность устанавливалась путем сопоставления данных контрастных групп, а также путем сравнения результатов испытуемых. Методика САН нашла широкое применение при оценке психического состояния больных и здоровых лиц, психоэмоциональной реакции на нагрузку, для выявления индивидуальных особенностей и биологических ритмов психофизиологических функций.

Результаты. На момент начала исследования у школьников экспериментальной группы ИМТ составил 29,1 ± 1,25, в контрольной группе ИМТ – 28,26 ± 1,23 (p ≥ 0,05), т. е. у детей в обеих группах отмечено превышение исследуемого показателя практически в одинаковых величинах. При определении индекса массы тела у подростков 13–15 лет, может быть разброс показателей в диапазоне от нормы до отклонений разной степени выраженности. Так, при показателях ИМТ ≤ 16 масса тела считается недостаточной; показатели ИМТ от 16 до 24 считаются нормой; при показателях ИМТ от 24 до 28 – превышение нормы, избыточный вес; показатели ИМТ от 28 и выше свидетельствуют об ожирении. Таким образом, при соотнесении полученных результатов с нормативными данными, установлено, что дети в обеих группах находились в зоне начальной степени ожирения. Следует заметить, что во время выполнения измерений массы и длины тела у детей возникал определенный интерес к проведению процедуры и желание участвовать в эксперименте.

Следующим этапом исследования явилось измерение толщины кожно-жировой складки в области трицепса и под углом лопатки как в экспериментальной, так и в контрольной группе, с помощью специального измерителя – ка-липера. Средние показатели результатов измерения кожной складки на момент начала исследования у всех детей из экспериментальной группы «А», в области трицепса составили (21,2 ± 1,35) мм, под углом лопатки (21,8 ± 1,4) мм, в контрольной группе «Б», эти показатели имели примерно такие же значения, а именно в области трицепса – (20,4 ± 1,34) мм, под углом лопатки – (20,9 ± ± 1,36) мм (p ≥ 0,05). При оценке результатов мы ориентировались на существующие нормативы показателей. Известно, что для детей 13–15 лет, толщина кожно-жировой складки в зависимости от состояния подкожно-жирового слоя может варьироваться в значительных пределах. Так, в области трицепса показатели могут находиться в диапазоне от 6,5 до 19,1 мм, а под углом лопатки – в диапазоне от 5,5 до 16,3 мм. В нашем исследовании показатели свидетельствовали об избыточном отложении жира в измеряемых участках тела практически в одинаковой степени выраженности в обеих группах. Процедура калиперометрии вызывала у детей значительный интерес и проходила достаточно быстро и организованно.

Методом определения адаптационных возможностей у детей стали функциональные пробы с 20 приседаниями для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. В существующих нормативах указано, что увеличение пульса после нагрузки на 25 % и менее считается отличным, на 25–50 % – хорошим, на 50–75 % – удовлетворительным и свыше 75 % – плохим. Удовлетворительные и плохие оценки свидетельствуют о том, что сердце очень слабо или практически не тренировано. В нашем исследовании отмечено увеличение показателей пульса после нагрузки в экспериментальной группе на 38,2 % и контрольной группе на 37,7 %, т. е. показатели в обеих группах можно определить как хорошие и они существенно не различались. Дети выполняли это задание без особого желания, часто требовалась дополнительная стимуляция, лишь немногие отличились сосредоточенностью и активностью.

Для оценки психоэмоционального состояния детей использовалась методика «САН», средние результаты по показателю самочувствия были в экспериментальной группе 5,12 ± 0,5, в контрольной группе – 4,96 ± 0,48; по показателю активности – 4,68 ± 0,56 и соответственно 4,65 ± 0,46 в контрольной группе; настроение оценивалось показателем 5,04 ± ± 0,58 в экспериментальной группе и практически такой же показатель 5,08 ± 0,5 отмечался в контрольной группе, различия по всем показателям статистически недостоверны (p ≥ 0,05), что свидетельствует фактически о полной идентичности обеих групп.

Основной задачей исследования явилась разработка комплексной целенаправленной программы психофизической реабилитации школьников с ожирением. В соответствии с нашей гипотезой занятия по разработанной программе должны были способствовать нормализации массы тела, улучшению психоэмоционального состояния детей. Эффективность программы подлежала специальному изучению. Следует отметить, что многие дети с ожирением имеют сниженный субдепрессивный фон настроения, часто испытывают эмоциональные дистрессы и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением о том, что они не такие как все, по отношению к ним в обществе существует определенная дискриминация и изоляция, особенно в детских коллективах, в связи с чем естественный процесс развития личности ре- бенка может быть затруднен. Для преодоления этих трудностей детям необходима специально организованная квалифицированная помощь, в качестве которой в настоящем исследовании использовалась целенаправленно разработанная комплексная программа психофизической реабилитации.

Программа включает в себя несколько самостоятельных блоков. В содержание блоков программы входили конкретные рекомендации по соблюдению диеты, физическим нагрузкам в виде разработанного комплекса физических упражнений, занятий на велотренажере и беговой дорожке, а также были введены элементы аутогенной тренировки. Каждый из блоков программы направлен на снижение веса, воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой, формирование правильного пищевого поведения, развитие мотивационной и эмоционально-волевой сферы детей, а также формирование адекватного самовос-приятия.

Проведенное исследование по результатам внедрения разработанной целенаправленной программы психофизической реабилитации детей с повышенной массой тела, позволило установить положительную динамику показателей здоровья в экспериментальной группе. Так, индекс массы тела по средним показателям снизился на 15 %, на момент начала исследования этот показатель составлял 29,1 ± 1,25 на момент завершения – 25,3 ± 1,28 (p ≤ 0,05), т. е. после завершения занятий по программе дети уже не относились к категории, страдающих ожирением. Толщина жировой складки при калиперометрии по средним показателям уменьшилась на 14 %, в начале исследования она составляла 23,4 мм, на момент завершения исследования 20,4 мм (p ≤ 0,05).

Результаты функциональных проб с приседаниями выявили улучшение адаптационных возможностей на первой минуте восстановления после выполнения приседаний на 15 %, на момент начала исследования этот показатель составлял 122,2 уд./мин, а на момент завершения программы – 105,2 уд./мин (p ≤ 0,05).

Результаты тестирования по методике «САН» выявили, что показатель самочувствия на момент начала исследования составлял 5,12, на момент завершения – 7,76; показатель активности увеличился на 19 %, на момент начала исследования он составлял 4,68, на момент завершения – 5,72; показатель настроения на момент начала исследования составлял 5,04, на момент завершения – 6,2 (p ≤ 0,05). Таким образом, все показатели по методике «САН» свидетельствовали о положительной динамике.

В контрольной группе, где занятия по разработанной нами программе психофизической реабилитации не проводились, отсутствовала динамика и различий в показателях практически не отмечалось, что подтверждено статистически. Так, индекс массы тела по средним показателям остался на прежнем уровне, в начале исследования он составлял 28,26 ± 1,23, а в конце – 28,01 ± 1,62. Толщина кожной складки при калиперометрии, даже несколько увеличилась, в начале исследования – 23 мм, а в конце – 23,3 мм, увеличение составило 2% (p ≥ 0,05).

Результаты функциональных проб с приседаниями выявили снижение уровня адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы на 1 %. В начале исследования среднее значение пульса на 1 мин восстановления после приседаний составило 120,2 ± 2,5, в конце – 121 ± 2,8 (p ≥ 0,05)

Результаты тестирования по методике «САН» выявили, что показатели остались практически на том же уровне. Так, в начале исследования показатель самочувствия составлял 5,96, а в конце – 4,96; показатель активности в начале исследования – 4,65, а в конце – 4,82; показатель настроения в начале исследования – 5,08, а в конце – 5,48 (p ≥ 0,05).

Заключение. Проведенное исследование показало эффективность применения целенаправленно разработанной программы комплексной психофизической реабилитации у школьников с ожирением, что обеспечивает дифференцированный подход к оздоровлению детей с избыточной массой тела, способствует достоверному улучшению психологического статуса детей, повышению уровня здоровья, позволяет выработать у ребенка мотивацию к дальнейшему снижению веса, тем самым обусловливает долгосрочное положительное влияние на их постреабилитационную адаптацию. Предупреждение, лечение и реабилитация детей с ожирением являются важными задачами здравоохранения и образования, реальной мерой профилактики ряда заболеваний. Проблема помощи детям с избыточным весом требует дальнейшего целенаправленного изучения.