Психоэмоциональный статус у пациентов с высоко- и низконормальным уровнем ТТГ

В настоящее время гипотиреоз является часто встречающимся синдромом в эндокринологии. В отдельных группах населения распространенность его достигает 0,2–2% манифестного и 4–10% субклинического [4]. Современная диагностика и мониторинг гипотиреоза основаны на определении в крови тиреотропного гормона (ТТГ). Компенсации гипотиреоза соответствует поддержание уровня ТТГ в пределах установленного референсного диапазона (0,4–4,0 мМЕ/л) [4]. Однако в настоящее время активно обсуждается снижение верхней границы этого диапазона до 2,0 мМЕ/л, так как появились сведения, что высоконормальный диапазон ТТГ (2,0–4,0 мМЕ/л) может являться предиктором развития гипотиреоза и его осложнений [3, 5, 7]. Тем не менее, до настоящего времени единого мнения в этом плане не достигнуто.

Общеизвестно, что психические расстройства являются постоянным спутником при снижении функции щитовидной железы и занимают значительное место в клинической картине гипотиреоза, во многом определяя ее своеобразие, что значительно затрудняет лечение основного заболевания. Однако большинство пациентов даже при достижении компенсации состояния продолжают предъявлять жалобы тревожно-депрессивного характера

[1, 6]. Пытаясь улучшить самочувствие пациента, врач увеличивает дозу левотироксина натрия, рискуя довести пациента до медикаментозного гипертиреоза.

Таким образом, актуальной представляется проблема выявления особенности психоэмоционального статуса пациентов с высоко- и низконормальным уровнем ТТГ.

Цель работы: оценка психоэмоционального статуса у пациентов с медикаментозно компенсированным гипотиреозом.

Материал и методы

В исследование включены пациенты с компенсированным гипотиреозом (ТТГ менее 4,0 мМЕ/л), средний возраст – 45,3±3,0 лет. Основной причиной первичного гипотиреоза в 82,4% случаев оказался аутоиммунный тиреоидит. Длительность течения гипотиреоза составила 3,7±0,8 года, продолжительность заместительной терапии была 1,2±0,1 года. Диагноз ставили на основании клинических данных, результатов гормонального исследования и УЗИ щитовидной железы. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (13 человек) – с низконормальным уровнем ТТГ (0,4–2,4 мМЕ/л) и 2-я группа (11 человек) – с высоконормальным уровнем ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л). Всем больным проводили общеклиническое об- следование. Для уточнения психоэмоционального статуса использовались: госпитальная шкала тревоги (ГШСТ) и депрессии (ГШСД), шкала тревоги (ШТ) Спилбергера, опросник депрессии Бека, шкала Гамильтона для определения тревоги и депрессии. Определение ТТГ, свободного тироксина (Т4св.) производили аппаратом “Elecsis” 1020 электроиммунохемилюминесцентным методом.

Статистическая обработка результатов исследования проведена в рамках программы STATISTICA 6.1. Статистическая обработка и графическое изображение результатов исследования проводились с использованием про

Таблица

ТТГ и доза левотироксина по группам

Показатели Группа 1 (n=13) Группа 2 (n=11) р Доза левотироксина (мкг/кг) ТТГ, мМЕ/л 1,3±0,1 1,3±0,1 1,0±0,1 3,4±0,2 0,62 0,001 грамм STATISTICA 6.0 в Microsoft Excel 2003. Результаты представлены в виде средних величин (М) и ошибки средней (m). Оценка достоверности различий проводилась по Стьюденту. При уровне значимости p<0,05 различия между средними и относительными величинами считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение

Группы больных различались по основному критерию – ТТГ, находясь на практически одинаковой дозе левотироксина (табл.).

Несмотря на лабораторную компенсацию гипотиреоза, пациенты предъявляли множество жалоб, причем более чем у половины отмечалось их сочетание: слабость, нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем), раздражительность, страхи, фобии, головные боли, снижение памяти и концентрации внимания, снижение либидо. Основные жалобы были связаны с ухудшением памяти – 68%, нарушением сна – 65%, раздражительностью 57,7% и по группам не

Рис. 1. Выявляемость тревоги в группах (по различным шкалам)

Рис. 2. Выявляемость депрессии у больных в группах (по различным шкалам)

различались.

Психометрическое тестирование выявило наличие тревожно-депрессивного симптомокомп-лекса у большинства больных (рис. 1, 2). В 1-й группе тревожное состояние преобладало по всем шкалам. По шкалам Спил-бергера и Гамильтона более чем у 40% больных превалировали клинически выраженные симптомы тревоги. По шкале тревоги Спилбергера: высокое тревожное состояние (ТС) в 1-й группе соответствовало 59,3±3,3 баллам, во 2-й группе – 55,5±2,5 баллам (р=0,14), выраженность умеренной тревоги была одинаковая – 41,6±1,9 балла. Существенных отличий в показателях личностной тревоги (ЛТ) не выявлено. Средний балл выраженной тревоги по шкале Гамильтона в 1-й группе составил 22,3±2, что ниже чем во 2-й (24,5±2 балла, р=0,31). Средний балл симптомов тревоги по шкале Гамильтона в 1-й группе 11,6±2,5, во 2-й группе составил 14,2±1,2 балла, что выше, чем среди пациентов 1-й группы.

По шкале Гамильтона “малый” депрессивный эпизод наблюдался в 2 раза чаще в 1-й группе (38,4 против 18,2% во 2-й группе; р=0,02). Во 2-й группе значимо чаще выявлялась клиническая депрессия – 54% по госпитальной шкале, тяжелая – 45,3% по опроснику Бека, и “большой” депрессивный эпизод – 52% по шкале Гамильтона. По госпитальной шкале депрессии в 1-й группе клинически выражена депрессия – 11,3±1,5 баллов, во 2-й группе – 14,1±0,1 баллов (р=0,05), субклиническая депрессия в 1-й группе – 8,8±0,4 баллов, во 2-й – 9,6±2,4 баллов. По шкале Гамильтона “большой” депрессивный эпизод в 1-й группе соответствовал 21,3±1,5 баллам, во 2-й – 23,1±2,5 баллам, “малый” эпизод в 1-й группе – 11,8±1,2 баллов, во 2-й – 15,0±1,9 баллов, данные результаты по баллам недостоверны (р>0,05). По опроснику Бека тяжелая депрессия в 1-й группе – 30,2±3,9 баллов, во 2-й группе – 34,6±3,5 баллов, умеренная депрессия в 1-й группе – 26,1±2,5 баллов, во 2-й группе – 28,5±2,4 баллов, легкая депрессия отсутствовала в обеих группах. Обращает внимание, что чем выше уровень ТТГ (в пределах нормальных значений), тем более клинически выражены симптомы депрессии. Это подтверждается найденными взаимосвязями между величиной ТТГ и баллами по госпитальной шкале депрессии (r=0,58; р=0,02) и баллами ЛТ по Спилбергеру (r=0,61; р=0,02). Также усиливается степень дезадаптации в группе компенсированного гипотиреоза при увеличении ТТГ к 4 мМЕ/л по шкале Хильдебранта (r=0,42; р=0,03) и отрицательной корреляцией между свободным Т4 и баллом тревожного состояния по Спилбергеру.

У пациентов с низконормальным уровнем ТТГ чаще определялись тревожные расстройства (р=0,002), а в группе высоконормального уровня ТТГ преобладали эпизоды депрессии (р=0,009). Таким образом, увеличение дозы левотироксина, снижение ТТГ к нижней границе нормы не приводило к полной ликвидации основных жалоб и улучшению самочувствия больных. Все пациенты предъявляли вышеперечисленные жалобы: у 73,6% они были крайне выражены (ухудшали качество жизни), а 26,4% пациентов оценивали их как умеренные. В настоящее время обсуждаются критерии оптимального уровня ТТГ. Наши данные показывают, что жалобы психоэмоционального характера у больных с высоконормальным ТТГ не являются показанием для увеличения дозы левотироксина, так как достижение низконормального уровня ТТГ не приводит к их ликвидации.

Полученные данные согласуются с выводами В.В. Фадеева, А.В. Подзолкова (2010), что модификация дозы левотироксина не вносит значимых изменений при выяв- ленных субклинических нарушениях тревоги у больных с компенсированным гипотиреозом [2]. Более того, психометрическое тестирование позволяет выделить преобладание различных нарушений в зависимости от уровня ТТГ. Так, при низконормальном уровне (ТТГ 0,1–2,5 мМЕ/ л) имелись в большей степени клинические проявления тревожных эпизодов. При высоконормальном уровне ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) превалировали депрессивные изменения.

Заключение

• 1.    Достижение низконормального уровня ТТГ (менее 2,5 мМЕ/л) у больных с гипотиреозом, находящихся на заместительной терапии левотироксином натрия, не ликвидирует психоэмоциональные нарушения.

• 2.    Высоконормальные значения ТТГ у пациентов с гипотиреозом проявляются большей вегетативной дезадаптацией.

• 3.    Прослеживается тенденция к увеличению выраженности депрессии с ростом уровня ТТГ.