Психологические характеристики и качество жизни женщин с раком молочной железы

Ежегодно в России от рака молочной железы (далее РМЖ) погибает более 20 тысяч женщин (НМИЦ радиологии Минздрава России, 2017). Смертность от РМЖ остается высокой, несмотря на достижения в методах диагностики и лечения данного заболевания. Кроме того, важным вопросом остается не только лечение женщин с заболеванием рака, но и достижение ими более качественной жизни в период лечения и реабилитации.

Показатель качества жизни больных пациентов является на сегодняшний день дополнительным критерием эффективности и безопасности лечения злокачественных новообразований [1]. Оценка качества жизни дает возможность выявить эффективность лечения конкретного пациента и использовать полученные данные для коррекции программы лечения. Кроме того, метод исследования качества жизни является надежным и информационным способом определения ключевых параметров благополучия человека [2]. В медицине оценка качества жизни связана с получением «целостной, комплексной картины мира болеющего человека, с необходимостью расширить объективное видение больного и болезни врачами, дополнить его субъективной оценкой своего состояния самим больным, т. е. потребностью объединить объективные и субъективные критерии оценки его состояния» [4, с. 29].

Существуют различные трактовки понятия качества жизни. Качество жизни рассматривается как «ощущение отдельных людей в контексте их культуры и системы ценностей, а также их личных целей, стандартов и интересов» (Всемирная организация здравоохранения, 2020). Качество жизни — интегральная характеристика физического, психического, социального функционирования больного или здорового человека, основанная на его субъективном восприятии [2]. Вассерман рассматривает качество жизни как сложный психосоциальный конструкт, «как совокупность переживаний и отношений человека (больного или здорового), которые органично связаны с субъективным пониманием ценности здоровья и потребностями в самореализации, в том числе и в условиях болезни» [5, с. 5]. Понимание психологических механизмов качества жизни возможно при целостном, всестороннем изучении психологических факторов, обеспечивающих успешную адаптацию личности в конкретных жизненных условиях [3].

Таким образом, комплексные исследования психологических характеристик и их связи с качеством жизни человека представляют научный интерес и требуют дальнейшей разработки.

Проблемой настоящего исследования являлся поиск взаимосвязи психологических характеристик женщин с РМЖ с их оценкой качества жиз- ни. Целью исследования стало выявление взаимосвязи психологических характеристик женщин больных РМЖ с их показателями качества жизни. Мы исходили из предположения о том, что такие психологические характеристики женщин с раком молочной железы, как базисные убеждения личности, субъективный контроль, оптимизм-пессимизм, жизнестойкость, личностная беспомощность и субъективный возраст человека, связаны с оценкой качества жизни.

Выборку составили 186 женщин в возрасте от 26 лет до 80 лет (Мed = 57, Min = 26, Max = 80), проживающие в России. У всей выборки женщин в течение 6 месяцев диагностирован рак молочной железы (I стадия — 59 %, II стадия — 22,7 %, III стадия — 13,6 %).

Оценивались такие психологические характеристики женщин как базисные убеждения, жизнестойкость, уровень оптимизма и пессимизма, субъективный контроль, личностная беспомощность, субъективный возраст. Использовались следующие психодиагностические методики: шкала базисных убеждений (адаптация М. А. Падун, А. В. Котельниковой); тест жизненных ориентаций (адаптация Д. А. Циринг, К. Ю. Эвниной); тест жизнестойкости (адаптация Д. Леонтьева); опросник субъективного контроля (адаптация Е. Ф. Бажина, С. А. Голынкина, А. М. Эткинда); опросник личностной беспомощности (Д. А. Ци-ринг, А. В. Степаненко); опросник «Субъективный возраст человека» (адаптация Е. А. Сергиенко). Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36 (36-ItemShort-FormHealthSurvey), который позволяет оценить субъективное восприятие физического, ментального здоровья.

В результате корреляционного анализа обнаружена взаимосвязь между психологическими характеристиками и оценкой качества жизни у женщин с РМЖ. Показатели качества жизни имеют сильную прямую связь с базисными убеждениями и жизнестойкостью, интернальностью в различных областях жизнедеятельности. По остальным показателям значимая связь с оценкой качества жизни у женщин с РМЖ не обнаружена.

Показатели жизнестойкости имеют значимо положительную корреляцию с 6 параметрами качества жизни. Компонент вовлеченности положительно коррелирует с такими показателями качества жизни как физическое функционирование (r = 0,165; p = 0,027), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (r = 0,239; p = 0,001), социальное функционирование (r = 0,234; p = 0,002), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,279; p = 0,000), жизненная активность

(r = 0,265; p = 0,000), психическое здоровье (r = 0,246; p = 0,001). По нашему мнению, чем выше развит у женщин с РМЖ компонент вовлеченности, тем выше их оценка качества жизни. Вовлеченность в происходящее отражает уверенность в себе и убежденность, что собственная деятельность имеет смысл и дает положительный результат.

Показатель жизнестойкости «контроль» положительно коррелирует со шкалами «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (r = 0,228; p = 0,002), «социальное функционирование» (r = 0,241; p = 0,001), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (r = 0,274; p = 0,000), «жизненная активность» (r = 0,205; p = 0,006), «психическое здоровье» (r = 0,231; p = 0,002). Как мы полагаем, чем выше развит компонент контроля у женщин с РМЖ, тем выше их оценка своего физического и психического состояния. Убежденность человека в том, что его борьба влияет на происходящее с ним, дает ему ощущение контроля своей жизни.

Показатель жизнестойкости «принятие риска» положительно коррелирует с такими параметрами качества жизни, как ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,172; p = 0,020), жизненная активность (r = 0,175; p = 0,019), психическое здоровье (r = 0,150; p = 0,043). Чем выше развит компонент принятия риска у женщин с РМЖ, тем лучше они оценивают свое психическое состояние. Компонент принятие риска свидетельствует об убежденности женщин с РМЖ в том, что любой опыт, пусть и негативный, обогащает и развивает личность. Такое восприятие происходящего позволяет женщинам оценивать свое психическое состояние как удовлетворительное.

Общий показатель жизнестойкости положительно коррелирует с показателями психического здоровья (r = 0,232; p = 0,002), социального функционирования (r = 0,219; p = 0,003), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным (r = 0,228; p = 0,002) и физическим состояниями (r = 0,226; p = 0,002), жизненной активности (r = 0,191; p = 0,009).

Чем более выражены у женщин с РМЖ компоненты жизнестойкости, тем выше женщины оценивают качество своей жизни. Жизнестойкость и ее компоненты позволяют женщинам справляться с внутренним напряжением в стрессовой ситуации и воспринимать стрессоры как менее значимые, что может влиять на положительную оценку физического и психического состояния.

Базисные убеждения женщин с РМЖ имеют прямую связь с их оценкой качества жизни. Так, обнаружена значимая положительная взаимосвязь субшкалы «образ Я» с 7 показателями качества жизни: физическое функционирование (r = 0,243; p = 0,001), ролевое функционирование, обусловленное физическим (r = 0,179; p = 0,015) и эмоциональным состояниями (r = 0,231; p = 0,002), интенсивность боли (r = 0,162; p = 0,027), общее состояние здоровья (r = 0,203; p = 0,006), жизненная активность (r = 0,221; p = 0,002), психическое здоровье (r = 0,282; p = 0,000). По нашему мнению, чем больше женщины с раком молочной железы убеждены в собственной ценности и значимости, тем больше они удовлетворены своим физическим и эмоциональным состоянием.

Значения субшкалы «доброжелательность окружающего мира» значимо положительно коррелируют с 5 параметрами качества жизни: социальное функционирование (r = 0,168; p = 0,022), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,188; p = 0,010), общее состояние здоровья (r = 0,205; p = 0,005), жизненная активность (r = 0,192; p = 0,009), психическое здоровье (r = 0,270; p = 0,000). Убеждения женщин в безопасности окружающего мира, доверие миру способствуют повышению их уровня качества жизни, удовлетворению физическим и психическим здоровьем.

Убеждения женщин в справедливости мира также связаны с оценкой качества жизни. Значимо положительные связи выявлены между субшкалой «справедливость» и оценками психического здоровья (r = 0,220; p = 0,003), общего состояния здоровья (r = 0,165; p = 0,025), жизненной активности (r = 0,145; p = 0,050). Чем больше женщины убеждены в принципе справедливости в распределении событий между людьми, тем лучше они оценивают состояние своего общего и психического здоровья.

Убеждения женщин в возможности контролировать происходящие с ними события имеют прямую связь с уровнем качества жизни. Выявлены положительные корреляции между субшкалой «убеждения о контроле» и параметром качества жизни «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (r = 0,156; p = 0,034). Чем больше женщины убеждены в том, что могут контролировать жизненные события, тем больше они удовлетворены своим эмоциональным состоянием и выполнением повседневной деятельности.

Базисные убеждения об удаче имеют связь с психическим здоровьем (r = 0,217; p = 0,003) и общим состоянием здоровья (r = 0,156; p = 0,034). Чем удачливее себя считают женщины, тем выше их оценка своего психического благополучия и здоровья в целом.

Показатели субъективного контроля имеют положительную и отрицательную связь с параметрами качества жизни у женщин с раком молочной железы. Показатель психического здоровья значимо коррелирует с интернальностью в области достижений (r = 0,244; p = 0,001) и интерналь-ностью в области межличностных отношений (r = 0,183; p = 0,014). Показатели жизненной активности значимо коррелируют с интернально-стью в области достижений (r = 0,181; p = 0,015), интернальностью в межличностных отношениях (r = 0,162; p = 0,030). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, значимо положительно коррелирует с интернально-стью в области достижений (r = 0,149; p = 0,046) и интернальностью в межличностных отношениях (r = 0,161; p = 0,031). Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, значимо коррелирует с интернальностью в области межличностных отношений (r = 0,157; p = 0,035).

Важно заметить, что такие параметры в оценке качества жизни у женщин с раком молочной железы, как жизненная активность, интенсивность боли, физическое функционирование, имеют значимо отрицательную связь с интернальностью в отношении здоровья и болезни (r = –0,160; p = 0,032; r = –0,240; p = 0,001; r = –0,156; p = 0,037). Чем ниже интернальный контроль над здоровьем и болезнью у женщин с раком молочной железы, тем выше их оценка жизненной и физической активности и ниже оценка интенсивности боли. Возможно, если болезнь рассматривать как результат случая и надеяться в выздоровлении на действия других людей, прежде всего врачей, то улучшается оценка физического состояния, жизненной активности, снижается ощущение боли.

В целом, больше всего связей базисные убеждения, жизнестойкость, интернальность в различных сферах у женщин с РМЖ имеют с такими показателями качества жизни как «психическое здоровье», «жизненная активность», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием». Меньше всего связей указанных психологических характеристик женщин с РМЖ обнаружено с их оценкой состояния физического здоровья, перспектив лечения и физическим функционированием.

Таким образом, на основе полученных эмпирических данных можно предположить, что такие личностные параметры как жизнестойкость, базисные убеждения, интернальность личности лежат в основе психологических механизмов формирования оценки качества жизни.

Результаты исследования показали, что субъективная оценка самими женщинами, больными раком молочной железы, своего физического и психического здоровья связана с их психологическими особенностями личности. Можно предположить, что жизнестойкость и ее компоненты помогают справиться женщинам с трудной жизненной ситуацией, то есть с болезнью и ее последствиями, которые накладывают отпечаток на все сферы жизнедеятельности. Развитые компоненты жизнестойкости у женщин с РМЖ влияют на положительное оценивание своего физического и психического состояния. Убеждения женщин с РМЖ в собственной ценности и значимости, в безопасности окружающего мира также могут быть психологическими факторами в оценке удовлетворенности качеством жизни. Доверие миру, вера в справедливость могут влиять на положительную оценку женщинами больными раком молочной железы своего самочувствия. Интернальный локус контроля в сфере межличностных отношений и достижений способствует положительной оценке женщинами параметров качества своей жизни. Ответственность в отношениях с окружающими, уверенность в успехе, в будущем может влиять на степень удовлетворенности качеством жизни.

В литературе отмечается, что неотъемлемой частью общего качества жизни является психо- логическое благополучие личности и нематериальные компоненты. В исследованиях обнаружена связь «качества жизни с характеристиками смысловой сферы личности как высшего регулятора жизнедеятельности человека…» [4, с. 32] Всестороннее изучение психологических факторов адаптации личности в трудных жизненных ситуациях способствует пониманию психологических механизмов качества жизни [3]. Выявленные нами взаимосвязи психологических характеристик с оценкой качества жизни у женщин больных раком молочной железы свидетельствуют о возможном влиянии компонентов жизнестойкости, базисных убеждений, интернальности в различных сферах жизнедеятельности на формирование субъективной оценки степени удовлетворенности своим физическим и психическим состоянием.

Полученные нами результаты эмпирического исследования подтверждают выдвинутое нами предположение. На основе полученных данных, можно сформулировать предположение, требующее дальнейшей верификации, о том, что психологические характеристики женщин с РМЖ являются психологическими механизмами формирования качества жизни.