Психологические характеристики эффективности мультидисциплинарной работы с детьми в службе ранней помощи

столетия успехи, достигнутые на этом пути, привели к тому, что во многих странах направление деятельности, получившее название Early intervention (раннее вмешательство) приобрело характер крупнейшего социального проекта, цель которого – оказание помощи детям, имеющим проблемы развития.

В Российской Федерации создание такой системы в государственном масштабе находится в стадии становления. Обеспечение своевременной и комплексной помощи детям раннего возраста и их семьям предполагает организацию структур, поддерживающих достаточными ресурсами и устойчивыми межведомственными и междисциплинарными связями.

В настоящее время сложились условия для целенаправленного решения конкретных проблем, связанных с обеспечением психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям с особыми потребностями и их семьям. Одна из таких конкретных и очень существенных проблем – создание системы служб ранней помощи [1].

В Пермском крае служба ранней помощи организована на базе отделений КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов» в 2016 г.

Команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия для роста и развития, а не отдать его в специализированное учреждение, лишив главного – родительской любви и заботы. Семье, воспитывающей ребенка с особыми потребностями, также необходима помощь, для того чтобы адаптироваться к полноценной жизни в обществе. Такую специальную помощь семье и ребенку общество и государство могут предоставить посредством организации системы службы ранней помощи.

Работу с ребенком и родителями осуществляет мультидис-циплинарная бригада:

• •    педиатр развития;

• •    педагог-психолог;

• •    коррекционный педагог;

• •    специалист по коммуникации (логопед);

• •    инструктор по адаптивной физкультуре.

В службе ранней помощи, используются опросные методики KID(R) и RCDI и др., в которых респондентами являются родители ребенка. Психометрические методы отвечают на вопрос о наличии или отсутствии у ребенка отставания в основных сферах развития, но не направлены, в отличие от скрининговых методов, на выявление болезни или синдрома, а также не дают детальной информации, необходимой для составления индивидуальной программы вмешательства.

Шкала KID(R) предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 2 до 16 месяцев, а также тех детей, чей биологический возраст больше указанного, но возраст развития не превышает 16 месяцев. Шкала представляет собой вопросник, состоящий из 252 пунктов. Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 5 областей: когнитивная, движения, язык, самообслуживание, социальная. Результатом применения шкалы KID(R) является оценка возраста развития младенца в каждой из областей («профиль развития») и степени его отставания от типично развивающихся сверстников (определяется по полной шкале) [2].

Шкала RCDI предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 3 лет 6 месяцев. Представляет собой вопросник, состоящий из 216 пунктов. Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 6 областей (5 пунктов отнесены одновременно к 2 областям): социальная, самообслуживание, крупные движения, тонкие движения, развитие речи, понимание языка [3].

Первичный прием проводят 2 специалиста службы ранней помощи, в ходе которой оценивается развитие ребенка по Международной классификации функционирования жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Проводится оценка по таким доменам: получение и применение знаний (d1), общие задачи и требования (d2), коммуникация (d3), мобильность и крупная моторика (d4), забота о собственном теле и здоровье (d5), помощь родителям в повседневных делах (d6), межличностное взаимодействие (d7), основные жизненные сферы (d8), участие в общественной жизни (d9), а также оценивается нарушение структур и функций организма.

Выраженность нарушения выставляется в соответствие со шкалой:

• - 0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,…)

• - 1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,…)

• - 2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,…)

• - 3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,…)

• - 4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные,…)

В службе ранней помощи все специалисты работают единой командой, осуществляя междисциплинарный подход. Особенность ее в том, что все работают с родителями, так как только они каждый день общаются со своим ребенком дома и могут активно применять то, чему научат его специалисты в ходе занятий.

Служба ранней помощи сотрудничает с детскими дошкольными учреждениями, а также другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты.

Попадают дети в службу ранней помощи с выраженными нарушениями в одном и более домене, далее проводится углубленная оценка специалистов и пишется программа раннего вмешательства.

Коррекционная программа составляется на шесть месяцев, через три-четыре месяца проводится повторная (срезовая) диагностика.

Цель исследования: выявление нарушений в развитии детей, находящихся в службе ранней помощи и оценка эффективности коррекционной работы.

Задачи исследования:

• 1.    Выявить нарушения в развитии детей раннего возраста.

• 2.    Провести сравнительный анализ нарушений у детей до 16 месяцев и у детей с 1 года 2 месяцев до 3,5 лет.

• 3.    Определить эффективность коррекционной работы специалистов мультидисциплинарной команды службы ранней помощи.

Описание выборки: в исследовании приняли участие 106 семей с детьми, имеющими проблемы в развитии. Из них 40 семей с детьми в возрасте до 16 месяцев и 66 семей, имеющих ребенка в возрасте от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет.

По проблемам здоровья и развития у детей до 16 месяцев получено следующее распределение:

• •    синдром Дауна на данной выборке характерен для 25 % детей;

• •    генетически детерминированный синдром имеют 22,5 % детей;

• •    нарушения зрения имеют 22,5 % детей;

• •    нарушение опорно-двигательного аппарата имеется у 29,8 % детей;

• •    гидроцефалия характерна для 0,2 % детей.

Среди детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет выявлены следующие проблемы:

• •    синдром Дауна имеют 16,7 % детей;

• •    нарушения зрения характерно для 4,5 % детей;

• •    расстройства аутистического спектра имеют 12 % детей;

• •    задержка речевого и психоречевого развития характерна для 36,3 % детей;

• •    генетически детерминированный синдром имеется у 4,5 % детей;

• •    нарушения слуха присутствует у 4,5 % детей;

• •   нарушение опорно-двигательного аппарата имеют

• 15,5 %;

• •   на гидроцефалию, эпилепсию, умственную отсталость,

черепно-мозговую травму приходится по 1,5 % детей данной выборки.

Все семьи посещали службу ранней помощи в КГАУ «ЦКРИ» г. Перми.

В данной работе были использованы следующие методы и методики:

• 1.    KID(R).

• 2.    RCDI.

• 3.    Домены МКФ.

• 4.    Математическая обработка данных проводилась с помощью программы Статистика 10,0.

Шкалы KID(R) и RCDI предназначены для оценки родителями показателей развития детей. Данные шкал отражают тот возраст, на который у ребенка сформировался оцениваемый навык. Специалисты службы ранней помощи оценивали развитие детей, используя домены МКФ.

Результаты и выводы:

По обследованию специалистов у детей в возрасте до 16 месяцев наиболее проблематичными являются такие сферы как коммуникация, мобильность и крупная моторика. По мнению родителей, (исходя из анкет) для данных детей наиболее проблемными являются такие сферы как познание и коммуникация.

У детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет по данным специалистов, проблемы возникают в сфере коммуникации, в общих задачах и требованиях. По оценке родителей для данных детей, наибольшие трудности проявляются в речевом общении.

Нарушение речевого развития, проявляющееся в нарушении понимания речи, у детей раннего возраста вторично будет задерживать способность ребенка заботится о своем теле, будет обеднять воображение, эмоциональный мир ребенка, тормозить общение ребенка со сверстниками и взрослыми.

Полученные данные подтверждают данные исследований о значительном влиянии высших психических функций на уровень социализации детей [4].

Для выявления дефицита в развитии в зависимости от возраста согласно МКФ, был применен сравнительный анализ Т-критерий Стьюдента, по которому получены следующие результаты: домен коммуникации больше выражен у детей от 1 года 2 месяцев (t = -4,18; р = 0), домен мобильность и крупная моторика больше выражен для детей от 2 до 16 месяцев (t = 7,67; р = 0) (табл. 1).

Это может говорить о том, что по оценке специалистов у детей, обратившихся в более раннем возрасте большую выраженность имеют нарушения двигательной сферы, у детей более старшего возраста на первый план выходят проблемы коммуникации.

Таблица 1. Данные сравнительного анализа первичной диагностики в группах детей до 16 месяцев и от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет

Домен МКФ	Среднее значение		t-значение	p
	Дети до 16 месяцев	дети от 14 месяцев до 3,5 лет
Получение применение знаний	1,550000	1,727273	-1,15525	0,250636
Общие задачи и требования	1,675000	1,803030	-0,81954	0,414352
Коммуникация	1,950000	2,575758	-4,18098	0,000061
Мобильность и крупная моторика	2,475000	0,939394	7,67340	0,000000
Забота о собственном теле и здоровье	1,575000	1,287879	1,70672	0,090858
Помощь родителям в повседневных делах	1,325000	1,257576	0,41192	0,681245
Межличностное взаимодействие	1,350000	1,378788	-0,18816	0,851117
Основные жизненные сферы	1,325000	1,181818	0,90669	0,366665
Участие в общественной жизни	1,150000	1,030303	0,72277	0,471444

С семьями работала команда специалистов, деятельность психолога включала в себя: сенсорно-социальные игры с детьми и родителями, арт-методов (лепка, рисование и пр.), песочная терапия, занятия в сенсорной комнате, игры на межличностное взаимодействие с мамой, переходящие далее на взаимодействие с группой детей.

С детьми, имеющими проблемы в познавательной области работал дефектолог. Логопед оказывал помощь в развитии коммуникативных способностей ребенка, помогал наладить ребенку (доступными ему в данный момент средствами) общение с окружающими. С детьми, у которых имеются двигательные нарушения работал инструктор по лечебной физкультуре, деятельность которого была направлена на повышение способности ребенка к движению и повышение независимости ребенка.

Оценкой соматического состояния ребенка и его влиянием на развитие ребенка занимался педиатр развития.

Все групповые занятия всегда заканчиваются чаепитием, где родители с детьми совместно пьют чай и обсуждают со специалистом проведенное занятие. Для детей чаепитие является также частью занятия, они учатся взаимодействию между людьми и поведению за столом.

Коррекционная программа составляется на шесть месяцев, через три-четыре месяца проводится повторная (срезовая) диагностика.

Сравнительный анализ первичной и повторной диагностики в группе детей от 2 до 16 месяцев показал статистически значимые различия по шкалам: познание (t = -2,24; р = 0,03), социальная (t = -2,38; р = 0,02), полная шкала (t = -2,16; р = 0,04) (табл. 2).

Это означает, что после проведенных коррекционных мероприятий у данных детей наблюдаются значимые улучшения в когнитивной сфере, улучшилась также социальная активность.

В группе детей от 1 года 2 месяце до 3,5 лет несмотря на повышение показателей по многим шкалам, статистически значимых различий между шкалами при первичной и повторной диагностике не получено.

По результатам сравнительного анализа видно, что чем раньше начинается коррекционная работа с детьми, тем она эффективнее.

Таблица 2. Данные первичной и повторной диагностики по KID (дети до 16 месяцев)

Показатель	Среднее значение		t-значение	p
	1-ая диагностика	2-ая диагностика
Познание	7,60952	9,93810	-2,24105	0,030641
Движение	7,89524	9,84762	-1,91560	0,062583
Язык	11,66190	9,50476	0,47147	0,639864
Самообслуживание	8,08571	10,05238	-1,94385	0,058972
Социальная шкала	8,01905	10,46667	-2,38060	0,022137
Полная шкала	8,05238	10,13333	-2,16151	0,036697

Таким образом в результате проведенного исследования было выявлено, что у детей до 16 месяцев основными проблемами являются мобильность и крупная моторика, которые ведут к снижению самообслуживания и социальной активности ребенка. У детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет основные проблемы приходятся на коммуникацию, вследствие чего у детей сокращается их участие в общественной жизни, нарушаются способности заботы о своем теле и оказания помощи родителям. В результате коррекционной работы улучшение произошло в когнитивной сфере и в социальной сфере у детей до 16 месяцев. У детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет статистически значимых улучшений не выявлено. Это подтверждает то, что раннее начало коррекционных мероприятий способствует уменьшению имеющегося дефицита и снижению инвалидизации детей с особенностями в развитии.

THE EFFECTIVENESS OF MULTIDISCIPLINARY

WORK WITH CHILDREN IN THE SERVICE

The center of complex rehabilitation of invalids (Perm), City clinical hospital № 4 (Perm)