Психологический профиль беременных с эссенциальной артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной терапии

Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщины является важнейшей медицинской и государственной задачей общества. Однако репродуктивное здоровье женщин зависит от многих его составляющих, в первую очередь, от уровня распространенности экстрагенитальной патологии, в структуре которой ведущее место занимает артериальная гипертензия (АГ) [3].

Беременность и роды являются чрезвычайно сильным эмоциональным фактором в жизни женщины, оказывающим глубокое влияние на ее психосоматическую организацию – как на физиологические процессы, так и на психическую деятельность [6]. Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, повышают ее чувствительность к различным внешним воздей- ствиям, в особенности, к изменениям собственного внутреннего состояния [10]. В настоящее время широко изучаются вопросы адаптации женщин при нормальном и патологическом течении гестационного процесса. Формирование системы взаимоотношений “мать–дитя” происходит постепенно, с момента зачатия, и влечет за собой серьезные изменения в жизни будущей матери. Известно, что даже физиологически протекающая беременность изменяет психическое состояние женщины и ее психологические реакции [5]. Среди значимых моментов, оказывающих влияние на социальное здоровье беременной женщины, выделяют такие как семейное положение, доходы семьи, образ жизни во время беременности, оценка самой беременности как события, благоприятного для женщины [2]. В качестве предусловия психического здо- ровья будущей матери рассматривается динамика личностных характеристик женщины в период беременности. Авторы выделяют различные типы беременности и анализируют их взаимосвязи с процессами адаптации к беременности, с успешностью ее протекания и формированием материнского поведения [9].

Артериальная гипертензия беременных – особая актуальная междисциплинарная проблема. В период гестации АГ является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности, увеличивает риск осложнений как у матери, так и у плода [3]. По данным ряда авторов, беременные женщины с хронической АГ, по сравнению с женщинами с высоким нормальным и нормальным артериальным давлением (АД), отличаются высокими уровнями тревожности и пессимизма, ухудшением гемодинамических показателей и усилением психоэмоциональных реакций при нарушении внутрисемейных отношений [7, 8]. У беременных с хронической формой АГ преобладает стенический характер эмоциональных и поведенческих проявлений, тогда как у женщин с нормальным уровнем АД – гипостенический [4]. В связи с этим представляется актуальным изучение личностных особенностей и психологического состояния женщины в период беременности с оценкой ее соматического здоровья [1, 9]. Кроме того, требуется научно обоснованный подход к тактике ведения беременных с АГ в назначении антигипертензивных препаратов.

Цель исследования: изучить психологические особенности беременных женщин с АГ на фоне проводимой антигипертензивной терапии.

Материал и методы

Под наблюдением находились 43 беременных женщин, страдавших АГ до беременности. Диагноз эссенциальной АГ верифицировался в соответствии с классификацией АГ при беременности [3]. Обследование беременных выполнялось в полном объеме в соответствии с протоколом принятого медико-социального стандарта. Включенных в программу исследования беременных женщин рандомизировали в две группы. В первую группу вошла 21 женщина в возрасте от 24 до 40 лет (средний возраст 30,1±4,15 года), во вторую группу – 22 женщины от 23 до 36 лет (средний возраст 28,5±3,55 года). Группы были сопоставимы по возрасту, уровню АД, длительности АГ, соматическому состоянию, акушерскому и гинекологическому анамнезу, наличию вредных привычек. В режиме монотерапии первой группе женщин назначался метопролола тартрат (Эгилок-ретард) в дозе 50–75 мг/сут, второй – метилдопа (Допегит) в суточной дозе 500– 1000 мг.

Критерии включения в исследование: женщины, страдавшие эссенциальной АГ I или II стадии до беременности, информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: несогласие беременной участвовать в исследовании; симптоматическая АГ; брадикардия; наличие атриовентрикулярной блокады по данным ЭКГ; использование антигипертензивной фармакотерапии других классов; протеинурия; сопутству- ющие заболевания: сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение 3–4-й степени, психотические психические расстройства.

Оценка психологического статуса беременных с АГ проводилась с помощью адаптированного сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) (Зайцев В.П., 1981) во время первичного обследования и через 6 мес. динамического наблюдения на фоне проводимой антигипертензивной терапии.

Тест СМОЛ отвечает основным требованиям, предъявляемым к психологическому тесту, объективен, валиден, имеет собственный адекватный стандарт, время тестирования – 5–10 мин. Тест СМОЛ состоит из 71 вопроса, включает в себя оценочные и клинические шкалы. Оценочные шкалы (L, F, K) были составлены с целью минимизации установочного эффекта и определения достоверности полученного результата. Шкала L позволяет выявить стремление испытуемого выглядеть в более благоприятном свете; увеличение по шкале F свидетельствует о недостоверности полученного результата; шкала К корригирует стремление к чрезвычайной замкнутости и открытости. Определенные тенденции в структуре личности больного позволяют оценить 9 клинических шкал: 1 – “ипохондричности”, 2 – “депрессии, гипотимии, пессимистичности”, 3 – “эмоциональной лабильности, демонстративности”, 4 – шкала “социальной дезадаптации, психопатии”, 6 – “ригидности”, 7 – “тревоги”, 8 – шкала “аутизма”, 9 – “оптимизма/гипомании”.

Статистическую обработку полученных данных проводили с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. При сравнении групп с нормальным распределением использовался критерий Стьюдента, при асимметричном распределении – тест Манна–Уитни. Результаты исследования представлены в виде значений М± σ (M – среднее арифметическое, σ – среднеквадратичное отклонение). За статистически значимые принимались различия при достигнутом уровне р<0,05.

Результаты

Усредненные профили теста СМОЛ беременных женщин с АГ обеих групп при первичном тестировании представлены на рисунке 1.

Значимые различия между группами получены по шкале L (р=0,028) и шкале 2 (р=0,037), по остальным шкалам различий в психологическом профиле беременных женщин на момент включения в исследование получено не было.

Усредненные профили личности беременных женщин обеих групп, представленные в Т-баллах, находились в пределах 40–60 Т баллов. Такой профиль чаще всего встречается у лиц, относимых к конкордантной норме, т.е. у гармоничных личностей. Усредненный профиль личности беременных женщин с АГ по исходному уровню (рис. 1), характеризовался повышением показателей по шкалам 1 (ипохондричности), 2 (пессимистичности), 7 (психастении), что означало склонность к психосоматическим реакциям, к повышению тревоги, внутренней напряженности на соматическом уровне, дезадаптации в переживании стрессовых ситуаций.

Через 6 мес., в течение которых все беременные принимали назначенные антигипертензивные препараты, проведено повторное тестирование СМОЛ. Как и при первом обследовании, усредненные профили личности в обеих группах спустя 6 мес. находились в интервале, соответствующем нормативному разбросу 40–60 Т-бал-лов (табл. 1).

В 1-й группе беременных женщин (получавших метопролола тартрат) оценка психологического статуса через 6 мес. лечения выявила статистически значимое снижение уровня пессимистичности (шк. 2) в сравнении с исходным значением (с 53,67±8,03 до 45,76±5,58 Т-бал-лов; р=0,001). Также отмечена явная тенденция к снижению “ипохондричности” (шк. 1) с 50,29±2,23 до 47,81±1,78 Т-баллов (р=0,077). По остальным шкалам теста различий в психологическом профиле личности до и после терапии не установлено. На фоне нормализации

Рис. 1. Усредненные профили СМОЛ беременных женщин на момент включения в исследование

Примечание: * – р<0,05

и стабилизации уровня АД актуальное психологическое состояние беременных сопровождалось уменьшением симптомов пессимистичности и ипохондрической тревожности, улучшением социальной адаптации.

У женщин 2-й группы, получавших метилдопу, обращало внимание возрастание уровня Т-баллов теста СМОЛ по ряду шкал, хотя, как и у женщин 1-й группы, они оставались в пределах нормы. Отмечено нарастание Т-бал-лов по 2-й шкале (“пессимистичности”), а также по двум другим шкалам невротической триады (“ипохондрично-сти” и “эмоциональной лабильности, демонстративности”). Полученные результаты свидетельствовали об усилении неустойчивости эмоционального состояния этой группы беременных женщин.

В то же время регулярная антигипертензивная терапия провела к статистически значимому снижению уровней систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в обеих группах. Начальная доза метопролола тартрат составляла 50 мг при однократном приеме, доза метилдопы – 500 мг в режиме монотерапии в два приема. При неэффективности дозы препаратов увеличивали: среднюю дозу метопролола тартрат до 62,14±3,91 мг/сут, метилдопы – до 756,45±34,45 мг/сут. На момент включения в исследование значение САД в первой группе составило 151,71±0,82 мм рт. ст., во второй – 151,0±0,71 мм рт. ст. (р=0,511), ДАД в первой группе – 91,24±1,1 мм рт. ст., во второй – 91,41±1,1 мм рт. ст. (р=0,908). Спустя 6 мес. среднее значение САД на фоне терапии метопрололом тартрата достигло уровня 122,11±1,07 мм рт. ст., на фоне лечения метилдопой – 124,27±1,6 мм рт. ст.. Средние значения ДАД в первой группе снизились до 78,76±4,3 мм рт. ст., во второй – до 79,36±6,5 мм рт. ст. В сравнении с исходными уровнями снижение САД и ДАД в обеих группах было статистически значимым на уровне р<0,001. При использовании антигипертензивных пре-

Таблица 1

Динамика усредненных показателей теста СМОЛ у беременных женщин 1 и 2-й групп, страдающих АГ, в процессе 6-тимесячной терапии метопролола тартратом и метилдопой (М± σ )

Шкалы	1-я группа метопролола тартрат (n=21)			2-я группа метилдопа (n=22)			Исходно р1–2
	Исходно	Через 6 мес.	р	Исходно	Через 6 мес.	р
L	49,00±1,74	47,10±1,40	0,179	43,64±1,64	45,59±1,68	0,010	0,028
F	53,43±1,71	53,00±1,54	0,816	50,41±2,03	53,45±1,72	0,001	0,264
K	42,76±1,69	42,05±2,09	0,617	44,09±1,74	44,41±1,84	0,679	0,588
1	50,29±2,23	47,81±1,78	0,077	46,59±2,29	49,91±2,10	0,015	0,255
2	53,67±1,75	45,76±1,22	0,001	48,45±1,68	56,64±0,67	0,001	0,037
3	48,62±1,88	45,76±1,70	0,064	43,23±2,17	46,36±2,00	0,028	0,068
4	43,29±2,59	44,78±2,61	0,710	45,50±2,17	49,36±2,38	0,006	0,515
6	48,95±2,94	48,57±2,86	0,828	48,82±2,07	50,95±1,88	0,087	0,970
7	49,29±3,09	47,38±3,02	0,410	49,50±2,45	50,95±2,16	0,452	0,957
8	47,38±3,43	46,24±2,94	0,621	43,82±1,82	46,45±1,83	0,005	0,359
9	59,76±3,05	62,00±2,06	0,268	53,36±1,81	52,50±2,08	0,413	0,075

Примечание: p – t-критерий по Стьюденту. L, F, K – оценочные шкалы; 1 – шкала “ипохондричности”; 2 – шкала “депрессии, гипотимии, пессимистичности”;

3 – шкала “эмоциональной лабильности, демонстративности”; 4 – шкала “психопатии”; 6 – шкала “ригидности”; 7– шкала “тревоги”; 8 – шкала “аутизма”; 9 – шкала “оптимизма/депрессии”.

паратов класса бета-адреноблокаторов (метопролола тартрата) и класса центрального действия (метилдопа) у беременных с АГ умеренной степени повышения АД достигнут его целевой уровень. Переносимость антигипертензивных препаратов в группе лечения метопрололом тартрата оценивалась как хорошая, побочных неблагоприятных реакций не наблюдалось, большинство пациенток в ходе лечения отмечали выраженное субъективное улучшение самочувствия. При назначении метилдопы некоторые беременные жаловались на головную боль, сонливость, тошноту, которые появились у 36,4% женщин при увеличении дозы препарата.

Выводы

• 1.    Психологический профиль беременных женщин, страдающих АГ, характеризуется склонностью к психосоматическим реакциям, выражению тревоги на соматическом уровне, дизадаптацией в переживаниях стрессовых ситуаций.

• 2.    Спустя 6 мес. терапии метопрололом тартрата на фоне нормализации и стабилизации уровня АД в актуальном психологическом состоянии беременных наблюдалось уменьшение проявлений пессимистичности и соматической тревоги, улучшение социальной адаптации.

• 3.    В группе женщин, принимавших метилдопу, через 6 мес. лечения отмечено повышение уровня шкал невротической триады – “ипохондричности”, “пессимистичности” и “эмоциональной лабильности”, что отражало усиление склонности к выражению тревоги на соматическом уровне.