Психологизация работы логопеда с представителями пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в условиях стационара

Во всём мире острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из основных причин тяжёлой и долговременной инвалидности.

Данные рандомизированных клинических испытаний убедительно показывают, насколько важны для устранения или значительного уменьшения последствий ОНМК раннее начало реабилитационных мероприятий, осуществляемый на базе специализированного неврологического отделения мультидисциплинарный подход, активное участие в реализации реабилитационной программы всех членов семьи [1, 2].

Члены мультидисциплинарной бригады после установления диагноза оценивают функциональные нарушения, координированно определяют краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели лечения, проводят лечение и реабилитацию. Оценку и восстановление функций глотания, голосоведения, устной и письменной речи проводит логопед-афазиолог. Важной составляющей его деятельности является консультативная работа с родными и близкими пациента [3].

Обусловленные ОНМК стойкие негативные изменения в двигательном, речевом, интеллектуальном, трудовом и семейном статусе пациента являются причиной возникновения кризисного состояния не только у него, но и у его близких [2].

Исследователи, изучающие жизнь больных и их родственников в рамках проксимологи-ческого подхода, выделяют экономические, социальные, психологические и медицинские факторы снижения качества жизни родственников пациента, являющиеся общими для разных нозологий хронических заболеваний [5]. Психосоматическое состояние родственников 223

пациента, перенесшего ОНМК, безусловно, влияет на его личность, способствует или препятствует его выздоровлению и возвращению в социум [4, 6].

Значение ближайшего социального окружения во много раз возрастает в том случае, если у пациента помимо двигательных расстройств возникают нарушения речи и других высших психических функций (ВПФ).

В связи с этим улучшение качества жизни родственников больных считается важным критерием эффективности мультидисциплинарной помощи самим больным и делает целесообразным оказание психологической помощи всей семье уже на раннем этапе реабилитации, что позволяет предотвращать запуск развития психических и соматических заболеваний у родных и близких пациента [2, 4, 5, 7].

Логопедическая помощь наряду с другими психосоциальными методами лечения направлена на восстановление нарушенных ВПФ, на коррекцию отношений личности, на психологическую и социальную адаптацию больного [8].

Результаты исследования Пайлозян Ж. А., наблюдавшей 150 семей, обнаруживают корреляцию между эффективностью логопедической работы и степенью участия (активное, пассивное, формальное) людей из близкого окружения пациентов с афазией в процессе восстановительного обучения, что подтверждает необходимость целенаправленного формирования речевой среды пациента [3].

Использование терапевтического потенциала взаимодействия больного с окружающей средой (milieu therapy), частью которой являются и близкие люди пациента, и персонал, чьё воздействие должно быть поддерживающим и гуманистически ориентированным, предполагает сознательное формирование психотерапевтической среды отделения [8].

Очевидно, что активно создаваемая логопедом речевая среда пациента одновременно должна стать для него психотерапевтической средой, и это обязательное условие успешности восстановления речи и других ВПФ.

При том, что тяжёлые речевые расстройства требуют длительной работы в течение 2–5 лет, в г. о. Самара для большинства пациентов получение логопедической консультативнодемонстрационной помощи доступно только в период стационарного (10–14 дней) и иногда санаторно-курортного (2–3 недели) лечения. Т. о., бремя долгосрочного восстановительного обучения почти полностью ложится на родных и близких пациента, что повышает актуальность логопедического консультирования в отделении для больных с ОНМК.

Представители пациентов, имеющих речевые и неречевые нарушения в виде афазии, дизартрии, дисфонии, дисфагии, снижения модально-специфической памяти и т. п., регулярно приглашаются по инициативе логопеда на консультативно-демонстрационные занятия.

Количество таких занятий с одним пациентом варьирует от 1 до 9 в зависимости от возможностей его представителей, в качестве которых выступают любые люди из близкого окружения больного (члены семьи, родственники, друзья, коллеги, соседи), заинтересованные в его выздоровлении и готовые оказать ему посильную помощь (регулярную, периодическую или только организационную) в проведении восстановительного обучения в стационаре под наблюдением логопеда и самостоятельно после выписки.

Таблица 1

Количество первично принятых пациентов с нарушениями речи		Количество пациентов, с представителями которых проведены консультации
		1 кон.	2 кон.	3 кон.	4 кон.	5 кон.	6 кон.	7 кон.	8 кон.	9 кон.	Всего чел.
Абсол.	1464	378	106	59	21	6	3	2	1	1	577
Отн. ( %)	100	25,8	7,2	4,0	1,4	0,4	0,2	0,1	0,06	0,06	39,4

Статистические данные за четырёхлетний период с сентября 2015 г. по август 2019 г., представленные в таблице, позволяют увидеть, что только в 39 % случаев представители пациентов, нуждавшихся в логопедической помощи, участвовали в консультативных занятиях, из них в 25 % случаев – единожды.

Такая краткосрочность взаимодействия логопеда с представителями пациентов придаёт консультативно-демонстрационным мероприятиям характер экстренной психологопедагогической помощи, когда за ограниченный период времени необходимо предоставить большой объём важной информации и решить множество задач.

Опыт показывает, что организация коммуникативного воздействия логопеда с использованием принципов и правил психологического консультирования помогает родным и близким пациента справиться с переживаниями, выйти из шока, снизить уровень агрессии, избежать чувства беспомощности и отчаяния, перейти к фазе принятия действительности и начать конструктивно решать проблемы.

С учётом тяжести состояния больного и разнообразия психологических реакций людей на развившееся у их родственника заболевание используются разные типы коммуникативного воздействия на представителей пациентов [9]. Так, авторитарная коммуникация эффективно работает в тех случаях, когда требуется немедленное объединение индивидуальных усилий для решения общей важной задачи (например, преодоление выраженной нейрогенной орофарингеальной дисфагии у пациентов, вынужденных пользоваться назогастральным зондом). Диалогическая коммуникация предпочтительнее на консультациях по поводу восстановления речи и других ВПФ, когда важно простимулировать представителей пациентов на продолжение занятий в домашних условиях.

Представляемая модель проведения первичной (и, зачастую, единственно возможной) логопедической консультации для представителей пациентов отражает её основные этапы, задачи и способы их решения, в т. ч. описанные в специальной психологической и медицинской литературе [6, 9, 10]. Деление на блоки весьма условно, т. к. на практике собственно логопедическая и психологическая составляющие работы тесно переплетены и служат общей цели реабилитации, но оно полезно для планирования и самоанализа деятельности афазиолога.

Логопедический блок включает:

• 1.    Информирование представителей пациента:

• а)    о результатах логопедического обследования;

• б)    о сути возникших речевых и неречевых (эмоциональных, поведенческих, когнитивных) нарушений;

• в)    о способах и организации восстановительного обучения в условиях стационара и после выписки, его продолжительности и эффективности;

• г)    о правах и обязанностях пациента и его представителей;

• д)    о возможных способах и стилях коммуникации с пациентом.

• 2.    Обучение:

• а)    демонстрация конкретных приёмов работы и параллельное объяснение целей их использования;

• б)    профилактика возможных ошибок;

• в)    практическое применение представителями пациента некоторых приёмов под наблюдением логопеда.

• 3.    Методическое обеспечение восстановительного обучения в условиях стационара и дома (демонстрация пособий, предоставление списка литературы, снабжение тематическими «Памятками», указание на дополнительные источники получения информации).

Психологический блок включает:

• 1.    Знакомство и размещение участников консультации. Использование вербальных и невербальных средств для установления контакта. Индивидуализация контакта через обращение по имени.

• 2.    Информированное согласие на участие в восстановительном обучении и сотрудничество с логопедом: желание участвовать в восстановительном обучении, предполагаемые результаты, необходимый объём помощи, реальные возможности и ресурсы (физические, психологические, материальные, временные), принятие ответственности, формулирование запроса.

• 3.    Применение в профессиональном общении с представителями пациентов коммуникативных техник:

• а)    техники активного слушания;

• б)    сократического диалога;

• в)    конструктивного преодоления сопротивления собеседника через согласие с частью высказываний собеседника, недирективное построение высказываний специалиста, обсуждение разногласий;

• г)    умения ограничивать использование в беседе профессиональной лексики, правильно предоставлять необходимую информацию (небольшой объём сведений сообщать малыми порциями с паузами между ними, повторять сказанное, фиксировать ключевые моменты, проверять обратную связь).

• 4.    Формирование адекватной картины болезни и терпимого отношения к пациенту людей из его близкого окружения.

• 5.    Предупреждение психосоматических расстройств у родных и близких пациента через обучение распределению нагрузки, привлечение внимания к необходимости отдыха, оказание эмоциональной поддержки, выражения сочувствия, понимания, уважения.

Практика применения представленной модели показывает, что психологизация логопедического консультирования представителей пациентов способствует их совладанию с кризисной ситуацией болезни близкого человека, увеличивая их вовлечённость в процесс восстановительного обучения, и тем самым положительно влияет на исход лечения и социально-психологической реабилитации больных в целом.