Психосоциальные факторы и профессиональный стресс у мужчин трудоспособного возраста

В настоящее время накапливается все больше данных о том, что психосоциальные факторы, такие как стресс, тревожно-депрессивный синдром, тесно связаны с риском развития ССЗ и традиционными ФР [10].

По данным исследования INTERHEART (2005), которое проводилось в 52 странах, вклад психосоциальных факторов (стресс на рабочем месте, финансовые сложности, депрессия) в популяционный атрибутивный риск инфаркта миокарда составляет 32,5%. С уровнем стресса независимо ассоциировались такие ФР, как возраст, пол, курение, физическая активность (ФА), потребление алкоголя, артериальная гипертония (АГ) и высокий риск ишемической болезни сердца (ИБС) [9]. По данным зарубежных исследований, эпизоды интенсивного острого стресса на рабочем месте, такие как высокие нагрузки со сжатыми сроками выполнения, соревнования, конфликты и т.д., способствуют повышению риска развития инфаркта миокарда (ИМ) в 6 раз в последующие 24 ч после их воздействия [11].

Таким образом, стресс оказывает отрицательное воз- действие на организм за счет прямой активации нейроэндокринных реакций, а также опосредованного воздействия на поведенческие ФР, что в совокупности повышает риск развития ССЗ [11].

Кроме того, известно, что особенности личности влияют на физиологические функции и психоэмоциональную сферу человека. Большинством авторов признано, что такие индивидуальные особенности, как тревожность, функциональное состояние нервной системы, импульсивность, эмоциональность, связанные со свойствами личности, могут быть одним из факторов, определяющих специфику и силу эмоционального перенапряжения [2].

Профессия работников подвижного состава железнодорожного транспорта (машинистов локомотивов и их помощников) является специальностью, в которой сочетаются неблагоприятные поведенческие ФР, в том числе значительное и продолжительное психоэмоциональное напряжение, сопряженное с возникновением частых острых стрессовых ситуаций [6]. Работников локомотивных бригад можно рассматривать как пример второй модели стресса на рабочем месте Karasek–Theorell.

Цель исследования: выявить взаимосвязь уровня психосоциального стресса и поведенческих ФР у работников локомотивных бригад.

Материал и методы

Обследовано 108 мужчин в возрасте 22–55 лет, по профессии машинисты и помощники машинистов локомотивного депо станции Барнаул. Критерии включения в исследование: мужской пол, возраст 22–55 лет, профессия машинист или помощник машиниста, ежегодное заключение комиссии профотбора о годности к работе, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: симптоматическая артериальная гипертензия (АГ), ухудшение течения АГ, III стадия АГ, наличие ишемической болезни сердца (ИБС) и других ассоциированных клинических состояний, сахарный диабет, нарушения ритма высоких градаций, хронические заболевания с функциональной недостаточностью органов и систем, острые заболевания, отказ от участия в исследовании.

Всем обследованным проводился анализ ФР ССЗ [4, 15]. Антропометрические измерения включали: определение роста с точностью до 1,0 см, массы тела с точностью до 0,1 кг с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ (кг/м²)=масса тела (кг)/рост (м²) [12]. За избыточную массу тела (ИзМТ) принимали ИМТ 25,0–29,9 кг/м², за ожирение – ИМТ ≥ 30,0 [4]. Для определения абдоминального ожирения (АО) измерялась окружность талии (ОТ) [14], за АО принимались показатели ОТ>94 см (у мужчин) [4]. Курящими считались лица, выкурившие ≥ 1 сигареты в сутки [7]; употребление алкоголя оценивали по следующим критериям: 0 – никогда не употреблял алкоголь в течение последнего года; 1 – умеренно пьющие (<168 г этанола в неделю); 2 – злоупотребление алкоголем (>168 г этанола в неделю). Кроме этого, оценивались особенности питания, продолжительность сна, частота острых стрессовых ситуаций (наезды на людей и животных). Низкая физическая активность (ФА) определялась в случае ежедневной ходьбы менее 3

км или занятий умеренной физической нагрузкой менее 30 мин в день [4].

Для оценки психоэмоционального статуса использовались: шкала самооценки психосоциального стресса Ридера (оценивалась в баллах: 1–2 – высокий, 3,01–4 – низкий) [1]; шкала HADS тревоги и депрессии: <8 баллов – норма, 8–10 баллов – субклиническая тревога и депрессия, ≥ 11 баллов – клинически значимая тревога, депрессия [14].

По результатам шкалы психосоциального стресса Ридера были сформированы 2 группы: 1-ю группу составили 68 работников локомотивных бригад с высоким уровнем стресса (65,4%), средний возраст 40,2±1,2 лет; во 2-ю группу были включены 40 работников локомотивных бригад с низким уровнем стресса (38,5%), средний возраст 38,2±1,7 лет. Группы были сопоставимы по возрасту и профессиональным признакам (должность, тип локомотива, стаж работы).

Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. (США) и Exсel Microsoft Office 2003. Перед статистической обработкой была проведена проверка распределения на нормальность с помощью критериев Колмогорова–Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро–Уилка. Для сравнения средних величин использовался критерий Стьюдента. Результаты описательной статистики для количественных признаков М±SD (М – средняя величина изучаемого признака, SD – стандартное отклонение). Сравнение качественных признаков выполнялось с помощью построения таблиц сопряженности 2x2 и вычисления критерия χ с поправкой Йейтса на непрерывность. Различия между группами считались статистически значимыми при уровне значимости р<0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе антропометрических показателей выявлено, что ИзМТ и ожирение встречались с одинаковой частотой в обеих группах – в 57,3 и 52,5% случаев соответственно в 1 и 2-й группах, р>0,05 (табл. 1). Аналогичная закономерность установлена и в отношении распространенности такого показателя, как ОТ>94 см (58,2 и 52,5% соответственно, р>0,05).

Среди факторов, повышающих риск преждевременной смерти, занимает 4-е место такой ФР, как нерациональное питание [8]. В 1-й группе режим приема пищи 4– 5 раз в день соблюдали 22,1%, тогда как во 2-й группе – 45,0% обследованных, т.е. в 2 раза больше ( χ ²=5,21; р=0,02). В группе с низким уровнем стресса 60,0% мужчин ежедневно употребляли 2–4 порции овощей и фруктов, что на 33,5% больше, чем в группе лиц с высоким уровнем стресса ( χ ²=10,54; р=0,001). Для мужчин с высоким уровнем стресса более характерно потребление 1–2 порции овощей и фруктов 1 раз в месяц – в 36,8% случаев, при низком уровне стресса таких лиц было только 15,0%, т.е. в 2,5 раза меньше ( χ ²=4,81; р=0,02), таблица 1.

Установлено, что в группе с высоким уровнем стресса в 2,5 раза чаще встречались мужчины, которые злоупотребляли алкоголем (36,8 и 15,0% соответственно; χ ²=4,81; р=0,02). При этом во 2-й группе не употребляли алко-

Таблица 1

Факторы риска ССЗ у работников локомотивных бригад в зависимости от уровня психосоциального стресса по Ридеру

Факторы риска	Группы обследованных (n=108)
	1-я – высокий уровень стресса (n=68)		2-я – низкий уровень стресса (n=40)
	абс.	%	абс.	%
Избыточная масса тела и ожирение (ИМТe”25)	39	57,3	21	52,5
Окружность талии >94 см	40	58,2	21	52,5
Режим питания 4–5 раз в день	15	22,1	18	45,0*
Ежедневное употребление 2–4 порций овощей и фруктов	18	26,5	24	60**
Употребляли 1–2 порции овощей и фруктов 1 раз в месяц	25	36,8*	6	15
Курение на рабочем месте (М±SD), шт.	7,3±1,3#		8,7±1,7#
Курение в выходной день (М±SD), шт.	4,3±0,8		5,9±1,2
Низкая ФА	22	32,3	9	22,5
Сон менее 7 ч	13	19,1*	1	2,5
Наезды на людей и животных	47	69,1**	16	40
(М±SD)	3,6±0,6#		2,1±0,7

Примечание: * – р<0,05; ** – р<0,01 – значимость различий показателей между группами, # – р<0,01 – статистическая значимость различий показателей внутри группы.

Рис. 1. Частота употребления алкоголя работниками локомотивных бригад в зависимости от уровня психосоциального стресса по шкале Ридера.

Примечание: * – р<0,01 – статистически значимые различия показателей между группами, здесь и далее.

ны из 2-й группы выкуривали за смену в среднем 8,7±1,7 сигарет, в выходной день – 6,0±1,2 сигарет, т.е. меньше в 1,5 раза (р=0,004), таблица 1.

Профессия работников подвижного состава железнодорожного транспорта предполагает посменный характер работы с чередованием ночных и дневных рейсов, с высокой напряженностью труда, что может приводить к расстройству сна. Нами было установлено, что недостаточный отдых и сон менее 7 ч встречаются в 7,6 раза чаще у лиц с высоким уровнем стресса: в 1-й группе – 19,1% , во 2-й группе – 2,5% (р=0,02).

При анализе результатов шкалы Ридера установлено, что в обеих группах работники локомотивных бригад в 3 раза чаще испытывали стресс на работе, чем в свободное голь в течение последнего года 15,0%, а в 1-й группе – 2,9% (χ2=3,73; р=0,05). Независимо от уровня стресса мужчины предпочитали употреблять пиво из всех видов алкогольных напитков (57,3 и 42,5% соответственно), рисунок 1. Для высокострессового образа жизни характерны нерациональные изменения пищевого поведения, высокая распространенность курения, злоупотребление алкоголем, которые встречались у машинистов чаще, чем у других работников локомотивного депо [3].

Курение встречалось с одинаковой частотой в обеих группах обследованных и не зависело от уровня стресса (39,7 и 50% соответственно, р>0,05). Аналогичная закономерность выявлена и в отношении среднего стажа курения (6,0±1,2 и 7,6±1,6 лет соответственно, р>0,05). Установлено также, что обследованные обеих групп выкуривали большее число сигарет на рабочем месте. В 1-й группе машинисты и их помощники выкуривали за смену в среднем 7,3±1,3 сигарет, тогда как в выходной день – 4,3±0,8 сигарет, т.е. меньше в 1,7 раза (р=0,004). Мужчи- время (χ2=16,64, р=0,000; χ2=13,15, р=0,000). Так, с утверждением “Я очень беспокоюсь о своей работе” в 1-й группе согласились 83,8% обследованных, а во 2-й группе – 75,0% мужчин, тогда как на вопрос “В моей семье часто возникают напряженные отношения” в 1-й группе ответили положительно только 20,6%, во 2-й – 10,0% опрошенных.

Нами были оценены социально-демографические характеристики обследованных. Выяснилось, что в 1-й группе было 79,4% женатых мужчин, во 2-й группе несколько меньше – 67,5%. В то же время среди лиц с высоким уровнем стресса одинокие встречались в 4 раза чаще ( χ ²=5,3; р<0,05). В этой группе из 14 одиноких мужчин (26,9%) 9 человек были не женаты и 5 разведены, тогда как во 2-й группе только трое мужчин не имели семьи (6,8%).

Низкая ФА несколько чаще встречалась у лиц с высоким уровнем стресса (32,3 и 22,5% в 1-й и 2-й группах соответственно, р>0,05).

Из отрицательных эмоций, связанных с работой, осо-

Рис. 2. Распространенность тревоги (1Т) и депрессии (1Д) по шкале HADS у работников локомотивных бригад в зависимости от уровня психосоциального стресса по Ридеру

бое значение имеют эмоции, связанные с опасностью аварий [5]. Среди условий труда работников локомотивных бригад важное место занимают наезды на людей и животных, они являются острыми стрессогенными факторами. В течение первых суток после наездов с машинистами и помощниками работают психологи, оказывают специализированную психологическую помощь. Нами было установлено, что в 1-й группе наезды на людей и животных за весь период работы имели место в 69,1% случаев, что в 1,7 раза чаще, чем во 2-й группе (40,0%; χ ²=13,39; р=0,003). У лиц с высоким уровнем стресса число наездов на людей и животных составило в среднем 3,6±0,6, а у лиц с низким уровнем стресса – 2,1±0,7 (р=0,005), таблица 1.

Известно, что внешние факторы, оказывающие стрес-сорное влияние на рабочем месте, действуют совместно с такими нежелательными внутренними факторами, как депрессия и тревога. В нашем исследовании среди машинистов и их помощников с высоким уровнем стресса субклиническая тревога по шкале HADS встречалась в 8,4 раза чаще по сравнению с лицами, имевшими низкий уровень стресса – 41,7 и 5,0% соответственно ( χ ²=14,68; р=0,0001). В 1-й группе клиническая тревога встречалась в 8,8% случаев, а во 2-й группе клиническая тревога не встречалась вовсе. Распространенность субклинической депрессии в обследуемых группах статистически значимо не различалась (8,8 и 5,0% в 1 и 2-й группах соответственно, р>0,05), однако у лиц с высоким уровнем стресса в 2,9% случаев имела место клиническая депрессия. Случаи формирования клинической и субклинической тревоги, возможно, обусловлены психоэмоциональным истощением, связанным с частыми острыми стрессовыми ситуациями и другими неблагоприятными условиями труда, характерными для данной профессии, а также недостаточным сном и злоупотреблением алкоголя.

Таким образом, наличие психосоциального и профессионального стресса влияет на поведенческие ФР и требует профилактических мероприятий.

Выводы

• 1.    Лица с высоким уровнем стресса характеризуются не-

• благоприятным профилем таких поведенческих факторов риска, как нерегулярное питание, недостаточное употребление овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем, недостаточный сон.

• 2.    Работники локомотивных бригад, независимо от уровня психосоциального стресса (по результатам шкалы самооценки Ридера), в 3 раза чаще испытывали психоэмоциональное напряжение на рабочем месте, чем в свободное от работы время, а также выкуривали за рабочую смену вдвое больше сигарет, чем в выходной день.

• 3.    У мужчин с высоким уровнем психосоциального стресса в 1,7 раза чаще имели место острые стрессовые ситуации во время работы, чем у их коллег с низким уровнем стресса.

• 4.    Субклиническая тревога встречалась в 8,4 раза чаще среди работников с высоким уровнем стресса. Клиническая тревога и клиническая депрессия регистрировались в 8,8 и 2,9% случаев у обследованных 1-й группы и вообще не встречались у мужчин 2-й группы.