Рак гортани в Тюменской области в 2014-2018 гг

В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования (ЗНО) головы и шеи составляют 20–30%, среди которых ведущее место занимает рак гортани (РГ). В 2018 году во всем мире зарегистрировано 177422 новых случаев рака гортани, заболеваемость составила 2,3 на 100 тыс. населения [7].

На территории России в 2018 году было зарегистрировано 7128 впервые выявленных случаев рака гортани, в Тюменской области (ТО) – 71. Заболеваемость ЗНО гортани за последние 5 лет (2014-2018 гг.) возросла как в Российской Федерации (РФ), так и в Тюменской области.

Вопросы ранней диагностики данного заболевания являются актуальной медико-социальной проблемой, так как своевременное выявления ЗНО данной локализации позволяет выполнить органосохраняющее хирургическое лечение [6]. При локализованных формах и ранних стадиях ЗНО гортани лучевая терапия и органосохраняющая хирургия считаются основными методами лечения, которые имеют бесспорное преимущество, позволяя сохранить структуру и функции органов [8]. Однако, несмотря на то, что гортань является доступным органом для обследования при осмотре и существуют методы скрининговых исследований для выявления данной онкологической патологии, диагностирование рака гортани происходит на поздних стадиях, что является показанием для радикальной хирургической операции – ларингэктомии [5]. Данное вмешательство сопровождается высоким уровнем инвалидизации и летальности от этого заболевания.

Цель работы: сравнить основные эпидемиологические показатели при раке гортани на территории Тюменской области и Российской Федерации в период 2014–2018 гг.

Материалы и методы.

На основе данный территориального канцер-регистра ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город» (онкодиспансер) проведен анализ эпидемиологической ситуации по раку гортани с 2014 по 2018 гг. на территории Тюменской области [1]. Сравнительными показателями являлись данные федеральной статистики в аналогичный период [2, 3].

Сведения о больных были систематизированы в базе Microsoft Excel 2010.

Результаты исследования.

При изучении динамики «грубых» показателей заболеваемости раком гортани в Тюменской области отмечается увеличение данного показателя с 4,26 (2014 г.) до 4,74 (2018 г.) на 100 тыс. населения [4]. В сравнении с теми же показателями по Российской Федерации, которые составляют 4,55 (2014 г.) и 4,85 (2018 г.), заболеваемость раком гортани на территории ТО ниже, чем по России (рис. 1).

При анализе этих данных выявляется значительное снижение заболеваемости раком гортани в Тюменской области в 2017 году (3,11), в РФ в этом году также наблюдалось снижение этого показателя в сравнении с предыдущим годом (4,76). Пик заболеваемости раком гортани за исследуемый период в ТО приходится на 2018 год (4,74), в Российской Федерации – на 2016 год (4,87). При этом показатели заболеваемости раком гортани у мужчин за период 2014-2018 гг. существенно выше, чем те же показатели у женского населения.

Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости раком гортани в Тюменской области и РФ за 2014-2018 гг.

Среднегодовой темп прироста (СГТП) «грубых» показателей заболеваемости на 100 тыс. населения ЗНО гортани в Тюменской области за 2014-2018 гг. составил 0,01%; в РФ – 0,26% (0,22% у мужчин; 0,82% у женщин).

Прирост «грубых» показателей заболеваемости на 100 тыс.населения рака гортани в ТО составил 0,04%, в Российской Федерации – 1,04% (0,88% у мужчин; 3,33% у женщин).

Стандартизированные показатели заболеваемости ЗО гортани по РФ увеличились с 2,84 (2014 г.) до 2,91 (2018 г.), эти показатели возросли как среди мужчин, так и среди женщин (6,57^o/ oooo и 6,61 ^o/ oooo – мужчины; 0,31^o/ oooo и 0,36 ^o/ oooo – женщины).

Среднегодовой темп прироста стандартизированных показателей заболеваемости раком гортани на 100 тыс. населения за 5 лет в РФ равен 0,09% (-0,008% у мужчин; 0,73% у женщин).

Прирост стандартизованных показателей ЗО гортани в России равен 0,35% (-0,03% у мужчин; 2,95% у женщин).

Доля больных с раком гортани в Тюменской области, выявленных активно (при проведении профилактических осмотров) в 2014 году составил 6,78%, а в 2018 году снизился на 5,26% и составил 1,52%. Аналогичный показатель на территории Российской Федерации увеличился с 7,3% до 13,9%. Это является результатом усовершенствования профилактической работы в первичном звене для раннего выявления онкологических заболеваний.

Удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов ЗНО гортани по территории ТО возрастает с 98,33% (2014 г.) до 100% (2018 г.), в РФ эти показатели ниже и составляют 95,0% (2014 г.) до 96,6% (2018 г.).

Среди впервые выявленных случаев ЗО гортани в России в 2018 году 15,9% имели I стадию заболевания, 24,2% – II ст., 37,1% – III ст. и 21,4% – IV ст; в ТО в 2018 году 16,2% имели I стадию заболевания, 14,7% – II ст., 41,2% – III ст. и 27,9% – IV ст. соответственно.

Удельный вес больных с I-II ст. рака гортани от числа больных с впервые в жизни установленным данным диагнозом по Тюменской области снизился с 46,67% (2014 г.) до 30,88% (2018 г.). Аналогичный показатель по IV ст. данной локализации составил 13,33% (2014 г.) и вырос до 27,94% (2018 г.).

При изучении летальности больных в течение года с момента установления диагноза ЗНО гортани в ТО определяется, что она достигает своего пика в 2017 году – 30,19%, затем к 2018 году этот показатель снижается до 15,79%. В РФ данный показатель имеет тенденцию к снижению и составляет 23,9% в 2014 году и 23,0% в 2018году (рис. 2).

В Тюменской области отношение показателя одногодичной летальности к показателю запущенности заболевания (удельный вес пациентов с IV стадией заболевания в структуре всех первичных больных) в 2018 г. составил 0,70. Этот показатель характеризует уровень несоответствия между долей пациентов с опухолевым процессом стадии IV и фактической запущенностью, то есть отражает наличие клинических ошибок, связанных с занижением стадии заболевания. При значении этого показателя менее единицы, он считается положительным. Данный коэффициент по РФ в 2018 году составляет 1,10.

«Грубые» показатели смертности от рака гортани в Тюменской области снизились с 1,7 в 2014 году до 1,5 в 2018 году на 100 тыс. населения.

Рис. 2. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза рака гортани по Тюменской области и РФ в 2014-2018 гг.

В Российской Федерации данный показатель также снизился с 2,86^o/ oooo до 2,72^o/ oooo (5,83^o/ oooo и 5,50^o/ oooo среди мужчин; 0,30^o/ oooo и 0,32^o/ oooo среди женщин).

Среднегодовой темп прироста «грубых» показателей смертности на 100 тыс. населения по ТОза 2014-2018 гг.составил -0,65%, по РФ – -0,22% (-0,23% у мужчин; -0,06% у женщин).

Прирост «грубых» показателей смертности на 100 тыс. населения в ТО составил -2,56%; в РФ – -13,3% (-0,93% у мужчин; -0,25% у женщин).

Стандартизированные показатели смертности от рака гортани по РФ изменились за исследуемый период с 1,76^o/ oooo до 1,58^o/ oooo (4,18^o/ oooo и 3,71^o/ oooo среди мужчин; 0,16^o/ oooo и 0,17^o/ oooo среди женщин).

Среднегодовой темп прироста стандартизованных показателей смертности на 100 тыс. населения составил в РФ – -0,47% (-0,51% у мужчин; -0,12% у женщин).

Прирост стандартизованных показателей смертности на 100 тыс. населения в РФ имеет отрицательное значение и составляет -1,87% (2,01% у мужчин; -0,46% у женщин).

Доля больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза рака гортани от числа состоящих на учете на конец отчетного года поТО в 2014 году составляла 53,5%, к 2018 году, показатель вырос на 1,39% и составил 54,89%.

Выводы:

• 1.    В Тюменской области за исследуемый период отмечается рост показателей заболеваемости населе-

• ния раком гортани (показатель прироста за 5 лет составил 0,04%).

• 2.    Снижение доли больных с ЗНО гортани в Тюменской области, выявленных при проведении профилактических осмотров с 6,78% (2014 г.) до 1,52% (2018 г.) обусловлено неполным охватом населения Тюменской области профилактическими осмотрами, а также недостатком в практике современных методов диагностики рака гортани, определяющих более точно наличие и степень злокачественного процесса данной локализации.

• 3.    В Тюменской области за 2014-2018 гг. отмечается тенденция к увеличению удельного веса больных с запущенными стадиями ЗНО гортани при выявлении таких пациентов активно. Это также говорит о необходимости совершенствования скрининговых программ и внедрения в практику современных методов исследования для выявления данного заболевания на ранних стадиях.

• 4.    Смертность населения от ЗО гортани за период 2014-2018 гг. снизилась как в ТО (1,7^o/ oooo и 1,5^o/ oooo ), так и в Российской Федерации (2,86^o/ oooo и 2,72^o/ oooo ). Приросты смертности за анализируемый период отрицательные и составляют в ТО – -2,56%; в РФ – -13,3%.