Рак молочной железы у женщин фертильного возраста в Челябинской области - динамика заболеваемости

Актуальность проблемы

Рак молочной железы сегодня во всем мире, так и в России остается на первом месте в структуре онкологической заболеваемости у женщин. В мире в 2012 году диагностировано у 1,7 миллиона женщин, в сравнении с 2008 годом, количество случаев заболевания РМЖ выросло на 20 %, смертность от РМЖ повысилась на 14 %. (4.) Одной из причин смертности и инвалидизации женского населения в мире и в России — рак молочной железы (РМЖ). Среди всех злокачественных новообразований в России рак молочной железы занимает II место в (11,5 %), среди ЗНО женского населения — I место (21,0 %). Ежегодно количество женщин с РМЖ в России растет, так в 2006 г. впервые диагноз РМЖ диагностирован у 50292 женщин, а в 2016 г. уже у 68547. В 2006 году от РМЖ в России умерло 22409 пациенток, а в 2016 г. —22248 (3).

В России смертность от РМЖ за последние годы увеличилась на более чем на 10 %, в то же время в США она уменьшилась на 23 %, в Англии на 20 %. (4).

Соотношение умерших и заболевших РМЖ в России в 2,5 раза выше, чем в США, за 5 лет увеличилась на 3,2 %. В то же время в США за 5 лет уменьшилась на 23 %, в Англии — 20 %. Заболеваемость в стандартизированных показателях в России составила 41,7 на 100 тысяч насе- ления, в США — 135,2 на 100 тысяч населения. Между тем смертность составила в России — 17,2 на 100 тысяч населения, а в США — 27,0. (4)

Показатель заболеваемости в 2017 году в Челябинской области составил 72,08 на 100 тысяч женщин. Для сравнения, в 2007 году этот показатель составлял 73,94 на 100 тысяч женщин. Общее число умерших от РМЖ в Челябинской области увеличилось с 12,5 тыс. (2004 г.) до 31,34 тыс. (2017 г.). Одногодичная летальность от РМЖ по Челябинской области в 2012 году составила 9, 9 %, а в 2013году — 7,5 % (3). В 2016 году одногодичная летальность увеличилась до 8,1 % а в 2017 году снизилась до 6,8 % (1).

Среди первых 5 причин смерти от злокачественных новообразований РМЖ занимает I ранговое место в возрастных группах 40–54 года (23,7 %), 55–69 лет (22,8 %) и группе 70 лет и старше — 13,1 %. II — в группе 30–39 лет (19,5 %) (2).

В последние годы применение массового скрининга, включающего диспансеризацию женщин старше 40 лет, использование в диагностических целях маммографии, ультрасонографии, а также обучение населения методам самообследования значительно повысило выявляемость ЗНО молочной железы на ранних стадиях. Тем не менее, у 11 % больных к моменту постановки диагноза уже имеются отдаленные метастазы, а 10,3 % па- циенток умирают в течении первого года жизни от прогрессирования болезни (5). Не составляет исключение Челябинская область. В 2016 году в Челябинской области на I и II стадии приходилось — 67,29 % (24,42 и 42,87), а на III, IV стадии — 30,81 % (22,94 и 7,87); в 2017–67,17 (23,99 и 43,18) и 32,59 (24,11 и 8,48) (1).

Из числа женщин, заболевших РМЖ в 2016 г. в Российской Федерации 19,5 % женщины фертильного возраста (13 365 в абсолютных цифрах). В Челябинской области в возрасте от 15 до 49 лет заболело 1578 женщин.

Высокий уровень заболеваемости определяет стратегию борьбы, основными задачами являются снижение смертности, увеличение безрецидивного периода, улучшение качества жизни.

Цель работы : выяснение общих закономерностей уровня, структуры, динамики и прогноза заболеваемости РМЖ у женщин фертильного возраста.

Материал и методы. Мы провели исследование за десятилетний период с 2008 по 2017 года. Исследование проведено сплошным методом на генеральной совокупности всех больных РМЖ фертильного возраста и (3016 пациентов). Анализ статистической закономерности проводился с помощью пакета статистических программ Microsoft Offiсe Excel 2003. Для определения статистической значимости различий или сходства показателей сравниваемых групп был применен расчет непараметрического критерия Вилкоксона-Уайта для несвязанных совокупностей (Т). Для выяснения случайности или значимости изменения уровней показателей заболеваемости в динамике был применён критерий итераций (Z).

Результаты и обсуждение . На первом этапе исследования были изучены уровень и динамика заболеваемости РМЖ у женщин фертильного возраста, проживающих в различных административно-территориальных образованиях Челябинской области: областном центре, городских округах и сельских муниципальных районах.

Анализируя уровень и динамику заболеваемости РМЖ у женщин фертильного возраста нами было установлено, что РМЖ отличает наиболее высокие показатели (Т<Т05), по сравнению с другими заболеваниями органов репродуктивной системы у женщин.

Заболеваемость РМЖ в среднем по Челябинской области за десятилетний период наблюдения характеризуется стабильным уровнем (Z>Z05), несмотря на значительные колебания от 31,1 до 40,2 случая на 100 тыс. женщин фертильного возраста. Темп снижения показателей с 2008 по 2017 год составил всего 4,3 %.

Выявлена неблагополучная ситуация с РМЖ в городских округах. В городах области уровень заболеваемости выше (Т<Т05), чем в областном центре и сельских муниципальных районах и отличается негативной динамикой: с 37,6 случая на 100 тыс. женщин фертильного возраста в 2008 году до 38,8 случая в 2017-м. Темп роста — 103,2 %.

У женщин фертильного возраста, проживающих в Челябинске и сельских муниципальных районах, РМЖ встречается примерно оди-

Таблица 1

Заболеваемость РМЖ в фертильном возрасте (на 100 тыс. женщин фертильного возраста)

Год Всего ЗНО молочных желез Жительницы Челябинска Жительницы городских округов Жительницы села 2008 34,9 34,3 37,6 28,7 2009 32,3 34,2 33,3 25,7 2010 31,3 26,6 34,8 30,3 2011 31,9 26,9 34,2 36,0 2012 32,3 24,7 36,6 39,0 2013 33,3 33,8 36,3 23,2 2014 34,6 33,5 37,9 27,2 2015 36,5 33,5 36,4 44,2 2016 40,2 40,0 41,9 35,5 2017 33,4 28,7 38,8 28,8 наково (Т>Т05) — достоверно реже (Т<Т05), чем у жительниц городских округов. В то же время у жительниц села уровень заболеваемости в 2017 году вернулся к невысоким значениям 2008-го, а в областном центре за тот же период отмечается уменьшение показателя заболеваемости на 16,3 %. Прогноз заболеваемости РМЖ на каждой из четырех рассматриваемых территорий (рисунок) указывает на то, что в будущем сохранятся не все позитивные тенденции, отмеченные в последний год исследования. Предполагается, что к 2020 году рост заболеваемости РМЖ в целом по области достигнет до 37,5 случая на 100 тыс. женщин фертильного возраста, в городских округах — до 41,0 случая, в сельских муниципальных районах — до 34,8 случая. В то же время, в областном центре прогнозируется сохранение положительной тенденции к сокращению заболеваемости РМЖ: к 2020 году этот показатель может уменьшиться до 34,1 случая на 100 тыс. женщин фертильного возраста.

Вторым этапом анализа заболеваемости ЗНО молочных желез в период фертильности является исследование повозрастной заболеваемости. Как представлено в таблице 2, РМЖ начинает регистрироваться у женщин старше 14 лет. Однако за период наблюдения лишь один год из десяти был отмечен случаями РМЖ — 2013 году. А уже систематически РМЖ начинает фиксироваться у 20–29-летних. Однако уровень заболеваемости подвержен таким большим колебаниям из года в год, что установить достоверную тенденцию динамики невозможно (Z>Z05). Так же, следует отметить, что уровни заболеваемости РМЖ в этом возрастном интервале не имеют достоверной (Т>Т05) разницы между собой. Далее у 30–39-летних по сравнению с предыдущим возрастным интервалом происходит достоверный (Т<Т05) рост показателей заболеваемости РМЖ (28,8+1,0 случай на 100 тыс. женщин соответствующего возраста). Уровни заболеваемости по-прежнему подвержены большим колебаниям из года в год, поэтому установить достоверную тенденцию динамики невозможно (Z>Z05). Следующий возрастной интервал 40–49 лет, по сравнению с предыдущими возрастными группами продолжается достоверный (Т<Т05) рост показателей заболеваемости РМЖ, заболеваемость РМЖ достоверно увеличивается (Т<Т05) 95,0+5,5 случая на 100 тыс. женщин соответствующего возраста. Уровень заболеваемости РМЖ подвержен большим колебаниям из года в год, поэтому установить достоверную тенденцию динамики невозможно (Z>Z05).

Несмотря на то, что РМЖ относится к визуальным локализациям ЗНО, процент установления диагноза на поздних стадиях из года в год остается

Прогноз заболеваемости ЗНО молочной железы у женщин фертильного возраста в Челябинской области до 2020 года (на 100 тыс. населения)

Таблица 2

Повозрастная заболеваемость РМЖ в фертильном возрасте (на 100 тыс. женщин соответствующего возраста)

Возрастной период	14–19 лет	20–29 лет	30–39 лет	40–49 лет
2008	–	3,2	25,7	115,2
2009	–	4,0	32,3	99,5
2010	–	2,8	33,2	103,0
2011	–	4,4	20,8	90,8
2012	–	1,4	27,6	88,4
2013	1,2	3,5	27,3	88,6
2014	–	8,5	30,4	88,7
2015	–	4,2	30,1	92,8
2016	–	5,6	38,7	91,7
2017	–	2,6	21,4	90,9

Таблица 3

Повозрастная заболеваемость РМЖ в фертильном возрасте (на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) в 2016 году по Российской Федерации

Возрастной период (лет) Абсолютное число «Грубый» показатель на 100 тыс. женщин Удельный вес, % 15–19 1 0,03 0,19 20–24 51 1,28 6,12 25–29 366 6,12 20,44 30–34 1182 19,09 20,44 35–39 2306 40,66 26,28 40–44 4131 77,54 32,17 45–49 5328 110,48 31,28 высоким. Рассматривая группу пациенток фертильного возраста мы получили данные: на ранних (I–II) стадиях развития болезни выявляется в среднем только 60,0 % опухолей (табл. 4); за время наблюдения данный показатель не стабилен –он снизился с 66,2 % в 2008 году до 40,9 % в 2017м. На III стадии в среднем за период исследования было обнаружено 34,2 % всех случаев РМЖ.

Данный показатель в течение десяти лет отличался негативной динамикой (Z

Таблица 4

Динамика выявляемости по стадиям РМЖ в фертильном возрасте (в % к итогу)

Стадия РМЖ	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
1-я стадия	18,3	17,8	17,2	16,7	17,5	15,8	21,4	18,6	17,4	22,0
2-я стадия	47,9	44,0	45,2	45,1	45,1	39,5	45,8	42,4	43,8	18,9
3-я стадия	29,0	32,9	32,3	32,3	32,9	37,1	28,8	32,8	33,1	50,5
4-я стадия	4,8	5,3	5,3	5,9	4,5	7,6	4,0	6,2	6,1	8,6

Выводы:

• 1.    Заболеваемость РМЖ у женщин фертильного возраста имеет выряженную негативную динамику в течение последнего десятилетия и главным образом за счёт роста заболеваемости женщин городских округов и сельских муниципальных районов Челябинской области.

• 2.    Заболеваемость РМЖ у женщин фертильного возраста остается высокой на протяжении 10 лет исследуемого периода, но характеризуется отсутствием динамики роста.

• 3.    Единичные случаи РМЖ возникают у женщин 14–19 лет, и с каждым десятилетием фертильного

• 4.    Динамика раннего выявления РМЖ у женщин фертильного возраста положительная, в то же время показатель выявления заболевания на III и IV стадиях остается высокий (в 2017г составил –59 %)

• 5.    Учитывая отсутствие выраженной динамики РМЖ при прогнозировании до 2020 года следует ожидать учащение неблагоприятных исходов заболеваемости ЗНО у женщин фертильного возраста, жительниц городских округов и сельских муниципальных районов Челябинской области.

возраста отмечается достоверный рост показателей достигающих максимума в 40–49 летнем возрастном диапазоне.