Ранняя оценка эффективности лечения и прогнозирование ответа опухоли у пациенток с различными молекулярными подтипами рака молочной железы
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Оригинальная статья. Лучевая диагностика
Статья в выпуске: 3 т.26, 2026 года.
Бесплатный доступ
Цель - оценить диагностическую эффективность эластографии сдвиговой волны (ЭСДВ) в прогнозировании ответа на неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) у пациенток с различными подтипами рака молочной железы (РМЖ). Материалы и методы. Исследование выполнено в два этапа. На первом этапе проведён ретроспективный анализ 2458 случаев впервые выявленного РМЖ у женщин по данным канцер-регистра ГБУ РД «Республиканский онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Дагестан за период с 1 января 2021 г. по 31 декабря 2023 г. с целью описания структуры иммуногистохимически определяемых молекулярно-биологических подтипов опухоли. На втором этапе выполнено одноцентровое ретроспективное наблюдательное клинико-инструментальное исследование 80 пациенток с морфологически верифицированным инвазивным РМЖ II–III стадии, получавших НАХТ в 2023–2024 гг. Всем пациенткам выполнялось мультипараметрическое ультразвуковое исследование, включавшее B-режим, цветовое допплеровское картирование и ЭСДВ, в три этапа: до начала НАХТ, после второго курса и за 7 ± 2 дня до оперативного вмешательства. Первичной конечной точкой считали патоморфологический полный ответ опухоли на НАХТ. Для статистической обработки использовали U-критерий Манна–Уитни, точный критерий Фишера, критерий Уилкоксона и ROC-анализ; статистически значимыми считали различия при p < 0,05. Результаты. По данным канцер-регистра, в структуре впервые выявленного РМЖ за 2021–2023 гг. преобладал люминальный A подтип — 54,0%. В клинической части исследования HER2-позитивный нелюминальный подтип достоверно чаще встречался у пациенток, достигших патоморфологического полного ответа, тогда как люминальный B подтип — у пациенток с неполным морфологическим ответом. Наиболее выраженное раннее снижение среднего коэффициента жёсткости опухоли после второго курса НАХТ отмечено при HER2-позитивном нелюминальном и трижды негативном подтипах и составило 43,8% и 33,0% соответственно. ROC-анализ показал, что относительное снижение среднего коэффициента жёсткости опухоли после второго курса НАХТ по сравнению с исходным уровнем обладает удовлетворительной диагностической ценностью в отношении достижения патоморфологического полного ответа: AUC 0,79; 95% ДИ 0,69–0,88. Оптимальное пороговое значение составило 27,5%; чувствительность метода — 76,9%, специфичность — 73,2%. Заключение. ЭСДВ может рассматриваться как перспективный инструмент раннего прогнозирования ответа опухоли на НАХТ у пациенток с РМЖ. Наибольшая прогностическая информативность раннего снижения жёсткости опухоли отмечается при HER2-позитивном нелюминальном и трижды негативном подтипах, в связи с чем интерпретация данных ЭСДВ должна проводиться с обязательным учётом молекулярно-биологических особенностей опухоли.
Короткий адрес: https://sciup.org/149152050
IDS: 149152050 | DOI: 10.24412/1999-7264-2026-3-67-78
Early Assessment of Treatment Efficacy and Prediction of Tumor Response in Patients with Different Molecular Subtypes of Breast Cancer
Objective: To evaluate the diagnostic efficacy of shear wave elastography in predicting the response to neoadjuvant chemotherapy in patients with different subtypes of breast cancer. Materials and methods. The study was carried out in two stages. At the first stage, a retrospective analysis of 2458 newly diagnosed cases of breast cancer in women was performed using the cancer registry data of the State Budgetary Institution of the Republic of Dagestan “Republican Oncology Dispensary” of the Ministry of Health of the Republic of Dagestan for the period from January 1, 2021 to December 31, 2023, in order to characterize the structure of immunohistochemically determined molecular subtypes of the tumor. At the second stage, a single-center retrospective observational clinical and instrumental study was conducted in 80 patients with morphologically verified invasive stage II–III breast cancer who received neoadjuvant chemotherapy in 2023–2024. All patients underwent multiparametric ultrasound examination, including B-mode imaging, color Doppler mapping, and shear wave elastography, at three time points: before the initiation of neoadjuvant chemotherapy, after the second course, and 7 ± 2 days prior to surgery. The primary endpoint was pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy. Statistical analysis included the Mann–Whitney U test, Fisher’s exact test, Wilcoxon signed-rank test, and ROC analysis; differences were considered statistically significant at p < 0.05. Results. According to the cancer registry data, luminal A was the predominant subtype among newly diagnosed breast cancer cases in 2021–2023, accounting for 54.0%. In the clinical part of the study, the HER2-positive non-luminal subtype was significantly more frequent in patients who achieved pathological complete response, whereas luminal B was more common in patients with an incomplete pathological response. The most pronounced early decrease in mean tumor stiffness after the second cycle of neoadjuvant chemotherapy was observed in the HER2-positive non-luminal and triple-negative subtypes, amounting to 43.8% and 33.0%, respectively. ROC analysis demonstrated that the relative decrease in mean tumor stiffness after the second cycle of neoadjuvant chemotherapy compared with baseline had acceptable diagnostic value for predicting pathological complete response: AUC 0.79; 95% CI 0.69–0.88. The optimal cut-off value was 27.5%; sensitivity was 76.9%, and specificity was 73.2%. Conclusion. Shear wave elastography may be regarded as a promising tool for early prediction of tumor response to neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer. The highest predictive value of early tumor stiffness reduction was observed in the HER2-positive non-luminal and triple-negative subtypes; therefore, interpretation of shear wave elastography findings should necessarily take into account the molecular characteristics of the tumor.
