Оригинальная статья. Лучевая диагностика. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
В настоящее время в России и во всём мире остаётся актуальной проблема дифференциальной диагностики очаговых образований в лёгких. Когда у пациента обнаруживают очаг в лёгком, перед специалистами встаёт важный вопрос: является ли он злокачественной опухолью? Несмотря на высокую чувствительность методов лучевой диагностики, в некоторых случаях нельзя однозначно исключить злокачественный характер очага. Поэтому процесс необходимо подтвердить. В данной статье мы оцениваем возможности бронхобиопсии периферических очагов в лёгких, проведённой под контролем эндобронхиальной ультрасонографии с предварительной КТ-навигацией. Цель исследования — оценить эффективность бронхоскопии с биопсией под контролем эндобронхиального ультразвука с использованием радиального зонда (рЭБУС), а также определить, насколько точно предварительная КТ-навигация помогает в диагностике периферических очаговых образований в лёгких размером до 3 см. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 179 пациентов с очаговыми образованиями в легких, расположенными на периферии и достигающими в диаметре не более 3 сантиметров. 89 пациентов составили основную группу, а 90 — контрольную. Группы были сопоставимы по возрасту пациентов и по характеристикам образований: размеру, структуре, расположению относительно бронха и локализации очагов. Перед проведением бронхоскопии в каждом случае была проведена КТ-навигация, чтобы определить наиболее подходящий маршрут от долевого бронха до бронха, ведущего к очагу. Бронхоскопия с биопсией осуществлялась под эндосонографическим ультразвуковым контролем с использованием радиального минизонда. Результаты. Комбинированное применение КТ-навигации и рЭБУС позволило достичь общей результативности забора информативного морфологического материала в 62,9% (56 из 89 пациентов), что статистически значимо (p < 0,001) превысило показатель в контрольной группе в 30,0% (+32,9%). Заключение. Комбинированная методика КТ-навигации и рЭБУС является высокоэффективным диагностическим инструментом, который статистически значимо улучшает результаты бронхоскопической биопсии периферических образований легких. Метод демонстрирует максимальную эффективность для солидных очагов размером более 1 см, особенно при визуализации «приводящего» бронха.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценка потенциальных возможностей и ограничений ультразвукового исследования (УЗИ) в процессе вакуумной эксцизии новообразований молочной железы, расцененных до операции как доброкачественные по данным морфологической верификации, но верифицированных при окончательном гистологическом исследовании как рак. Материалы и методы. В исследование первоначально вошли 30 пациенток. Морфологическая верификация на дооперационном этапе выполнялась путем тонкоигольной аспирационной биопсии и/или трепан-биопсии. ВАБ-эксцизия проводилась с обязательной предоперационной разметкой в день вмешательства и под УЗ-навигацией в режиме реального времени. Всем пациенткам выполнялись мультипараметрические УЗИ до операции и в раннем послеоперационном периоде; их результаты были сопоставлены с послеоперационными данными и подвергнуты многофакторному статистическому анализу. В дальнейшем из исследования были исключены 10 пациенток (отсутствие информации о дальнейшем лечении, исключение диагноза рака по данным иммуногистохимического исследования), поэтому анализу подлежали 20 случаев инцидентального рака молочной железы. Результаты. Размеры новообразований составили от 9 до 30 мм, в среднем 16,59 ± 5,62 мм. Распределение по данным предоперационного УЗИ по BI-RADS: III — 9, IVa — 9, IVb — 1, IVc — 1. Остаточная ткань злокачественного новообразования была обнаружена в удаленном материале при выполнении последующей радикальной операции у 16 пациенток (80%), и лишь у 4 (20%) пациенток новообразование было удалено полностью путем ВАБ-эксцизии. Статистический анализ показал взаимосвязь между локализацией опухоли и характером ее контуров (расположенные ближе к соску новообразования, как правило, имели нечеткий, неровный контур), а также корреляцию между контурами опухоли и наличием остаточной ткани (последняя чаще регистрировалась при удалении новообразований с нечеткими, неровными контурами). Заключение. УЗИ не позволяет достоверно исключить остаточную ткань опухоли ни в момент выполнения, ни в ранние сроки после ВАБ-эксцизии, а сама методика, сопровождаясь высоким процентом резидуального рака молочной железы, не может являться его радикальным лечением. УЗИ не имеет четких критериев полноты удаления ткани опухоли в пределах «чистых» краев; единственным надежным методом оценки этого остается патоморфологическое исследование операционного материала. Основная роль предоперационного УЗИ — классификация выявленных новообразований по системе BI-RADS для определения показаний к морфологической верификации, а роль интраоперационной УЗ-навигации — визуальный контроль хода процедуры ВАБ-резекции новообразования.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В Российской Федерации отсутствует репрезентативная статистика и, соответственно, надёжные данные об эффективности специального противоопухолевого лечения взрослых пациентов с медуллобластомой (МБ). Это связано с крайне низкой частотой данной опухоли у совершеннолетних по сравнению с детской популяцией. Из-за ограниченного числа наблюдений тактика лечения взрослых экстраполируется из педиатрических протоколов несмотря на то, что опубликованные данные указывают на существенные различия между МБ у детей и взрослых в аспектах биологии опухоли, стратегий лечения и прогностических факторов. Материалы и методы. Проведён ретроспективный нерандомизированный когортный анализ результатов комплексного лечения 87 взрослых пациентов с первичной МБ головного мозга за период 2010–2025 гг. в рамках сотрудничества ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России и ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Оценка общей (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) выполнена методом Каплана–Майера для однофакторного анализа и с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса для многофакторного анализа. Статистическая обработка проведена в пакете IBM SPSS Statistics 23.0. Результаты. Медиана ОВ всей когорты составила 97,08 месяца (95% ДИ 76,52–117,65), медиана БРВ — 42,94 месяца (95% ДИ 31,12–54,78). При многофакторном анализе независимыми прогностическими факторами, влияющими на ОВ, оказались: пол пациента (p = 0,04; отношение рисков 2,016 для мужчин), применение радиомодификации (p = 0,03; снижение риска на 67%) и методика радиотерапии (использование разовой очаговой дозы 1,8 Гр с бустом на заднюю черепную ямку, p = 0,004; отношение рисков 1,490). Возраст на момент диагностики, объём хирургической резекции, гистологический вариант, молекулярная группа и наличие метастазов в ликворных путях не достигли статистической значимости (p >0,05). Заключение. Полученные результаты сопоставимы с мировыми данными и являются первым крупным российским исследованием взрослой МБ. Выявленная прогностическая значимость радиомодификации и режима облучения указывает на необходимость оптимизации терапевтических протоколов. Для окончательного определения оптимальных подходов требуются проспективные многоцентровые исследования с унифицированным дизайном.
Бесплатно
Компьютерно-томографический мониторинг ледяной сферы при криоаблации метастатических опухолей костей
Статья научная
Пункционная чрескожная криоаблация (ЧКА) - один из методов локального лечения, применяемых при олигометастатическом поражении костей. Успех процедуры во многом зависит от достижения целевых показателей температуры во всей массе опухоли, что обуславливает актуальность эффективного интраоперационного мониторинга границ ледяной сферы.Целью данной работы явился поиск путей улучшения определения границ ледяной сферы при проведении криоаблации метастатических опухолей костей под контролем компьютерной томографии.В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России были выполнены 106 процедур ЧКА у 84 пациентов в возрасте от 35 до 74 лет с метастазами в костях. Размеры очагов варьировали от 7 до 101 мм (40,3±17,7 мм). Показанием к операции являлись олигометастатичекое поражение скелета и/или связанный с этим поражением болевой синдром 4 и более баллов по визуально-аналоговой шкале.Были предложены способы определения границ ледяной сферы в случае ее нечеткой визуализации при КТ. При проведении 56 процедур (53 %), когда внутрикостная часть ледяной сферы была не видна, границы ледяного фронта моделировали с учетом изменений в мягких тканях на уровне метастаза путем достраивания соответствующей невидимой части сферы. В24 случаях (23 %) в связи с артефактами от криозондов при аксиальном сканировании применялся способ КТ сканирования с наклоном гентри томографа, позволивший улучшить качество визуализации.Предложенные способы позволяют повысить эффективность интраоперационного мониторинга процесса ЧКА при метастатическом поражении костей, что может способствовать улучшению результатов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Большинство научных исследований и публикаций по позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) связано с ролью ПЭТ/КТ в уточнении распространенности опухолевого процесса, влиянию исследования на выбор терапевтической тактики и в оценке контроля лечения. Осложнения при проведении ПЭТ/КТ существуют, но они не часто становятся объектом научного анализа и публикаций. В то же время осложнения ПЭТ/КТ могут привести к неточной оценке опухолевого процесса и выбору неадекватного лечения. Осложнения могут быть потенциально летальными. Целью нашей работы был обзор публикаций, посвященных осложнениям при ПЭТ/КТ, и проведение собственного проспективного обсервационного исследования для выявления характера осложнений и их частоты при ПЭТ/КТ у больных с ЗНО.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка результатов лечения с учетом наличия определенных прогностических факторов при проведении повторного курса лучевой терапии у больных с прогрессированием первичных глиальных опухолей.Материалы и методы. В результате ретроспективного анализа были отобраны 169 пациентов с прогрессированием глиальных опухолей головного мозга (подтвержденное по данным гистологического исследования, МРТ-перфузии или ПЭТ-КТ с метионином), находившихся на стационарном лечении в 2008-2023 гг. в ГАУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины». Всем пациентам был проведен повторный курс лучевой или химиолучевой терапии отдельно или в дополнение к хирургическому лечению. По поводу прогрессирования первичной опухоли было прооперировано 69 пациентов (41%). В исследовании преобладали мужчины (82 мужчин и 76 женщин). Средний возраст пациентов обоих полов составил 45,4±11,7 года. В структуре морфологических типов опухоли преобладали высоко злокачественные глиомы (n=129). У 40 больных была отмечена прогрессия первичных низко злокачественных глиом. Вариантами выбора при проведении лучевого (химиолучевого) лечения были: стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) на аппарате CyberKnife ( n =48), нейтронная лучевая терапия ( n =38), и у 83 больных был проведен курс дистанционной фотонной лучевой терапии.Результаты. Анализируя результаты повторного лучевого лечения для всех больных с помощью шкалы Комбса, мы получили следующие данные. Больные с прогрессированием глиом головного мозга, подвергшиеся повторному курсу лучевой терапии, входящие в группу А (от 0 до 1 балла) имели более высокие показатели ОВ в сравнении с пациентами группы D (от 6 до 7 баллов) 25 мес. и 15 мес. соответственно ( р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценить диагностическую эффективность эластографии сдвиговой волны (ЭСДВ) в прогнозировании ответа на неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) у пациенток с различными подтипами рака молочной железы (РМЖ). Материалы и методы. Исследование выполнено в два этапа. На первом этапе проведён ретроспективный анализ 2458 случаев впервые выявленного РМЖ у женщин по данным канцер-регистра ГБУ РД «Республиканский онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Дагестан за период с 1 января 2021 г. по 31 декабря 2023 г. с целью описания структуры иммуногистохимически определяемых молекулярно-биологических подтипов опухоли. На втором этапе выполнено одноцентровое ретроспективное наблюдательное клинико-инструментальное исследование 80 пациенток с морфологически верифицированным инвазивным РМЖ II–III стадии, получавших НАХТ в 2023–2024 гг. Всем пациенткам выполнялось мультипараметрическое ультразвуковое исследование, включавшее B-режим, цветовое допплеровское картирование и ЭСДВ, в три этапа: до начала НАХТ, после второго курса и за 7 ± 2 дня до оперативного вмешательства. Первичной конечной точкой считали патоморфологический полный ответ опухоли на НАХТ. Для статистической обработки использовали U-критерий Манна–Уитни, точный критерий Фишера, критерий Уилкоксона и ROC-анализ; статистически значимыми считали различия при p < 0,05. Результаты. По данным канцер-регистра, в структуре впервые выявленного РМЖ за 2021–2023 гг. преобладал люминальный A подтип — 54,0%. В клинической части исследования HER2-позитивный нелюминальный подтип достоверно чаще встречался у пациенток, достигших патоморфологического полного ответа, тогда как люминальный B подтип — у пациенток с неполным морфологическим ответом. Наиболее выраженное раннее снижение среднего коэффициента жёсткости опухоли после второго курса НАХТ отмечено при HER2-позитивном нелюминальном и трижды негативном подтипах и составило 43,8% и 33,0% соответственно. ROC-анализ показал, что относительное снижение среднего коэффициента жёсткости опухоли после второго курса НАХТ по сравнению с исходным уровнем обладает удовлетворительной диагностической ценностью в отношении достижения патоморфологического полного ответа: AUC 0,79; 95% ДИ 0,69–0,88. Оптимальное пороговое значение составило 27,5%; чувствительность метода — 76,9%, специфичность — 73,2%. Заключение. ЭСДВ может рассматриваться как перспективный инструмент раннего прогнозирования ответа опухоли на НАХТ у пациенток с РМЖ. Наибольшая прогностическая информативность раннего снижения жёсткости опухоли отмечается при HER2-позитивном нелюминальном и трижды негативном подтипах, в связи с чем интерпретация данных ЭСДВ должна проводиться с обязательным учётом молекулярно-биологических особенностей опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В отечественной литературе проблема диагностики рака молочной железы (РМЖ) последовательно рассматривалась как приоритетная. КТ органов грудной клетки (КТ ОГК) содержит информацию о структуре молочных желез. Активное применение искусственного интеллекта (ИИ) в маммографии доказанно повышает эффективность диагностики, помогая выявлять малозаметные очаговые изменения. Аналогичный подход может быть применен и для оппортунистической диагностики при КТ-исследованиях. Цель исследования. Протестировать прототип ИИ, способный выявлять очаговые изменения молочных желез при бесконтрастной КТ ОГК, и определить порог срабатывания для оптимизации баланса чувствительности и специфичности. Материалы и методы. Модель обучена и валидирована на выборке из 100 исследований пациенток с морфологически подтвержденным РМЖ и 100 исследований пациенток без злокачественных новообразований (ЗНО). Тестирование выполнено на 58 исследованиях пациенток с ЗНО и 653 исследованиях пациенток без выявленного ЗНО по данным маммографического скрининга. Оценена ROC-AUC полученной модели, выявлен максимальный индекс Юдена для введения порога отсечения по объему выявляемых находок. Результаты. При ROC-AUC-анализе результатов работы прототипа без применения порога ROC-AUC составила 0,638 (0,594–0,683), точность алгоритма — 0,422 (0,386–0,458), специфичность — 0,380 (0,343–0,417), чувствительность — 0,897 (0,818–0,975). При введении оптимального порога отсечения, определенного по максимальному индексу Юдена, для объема выявляемых образований (1,343 см3) точность алгоритма повысилась до 0,931 (0,912–0,950), специфичность составила 0,940 (0,922–0,958), чувствительность — 0,821 (0,730–0,925). Обсуждение. Большинство авторов аналогичных исследований полностью не решают проблему низкой специфичности; в их работах предполагается использование высокочувствительных алгоритмов для дальнейшей стратификации найденных очагов рентгенологами. Для бесконтрастной КТ поиск порога по объему следует рассматривать как попытку определить рабочую точку алгоритма, при которой число полезных срабатываний будет преобладать над числом ложных, увеличивающих время анализа исследования для рентгенологов. Выводы. Разработан и протестирован прототип на основе ИИ, определен оптимальный порог отсечения по объему — 1,343 см3. Модель ИИ с порогом отсечения 1,343 см3 готова к апробации и дальнейшей оценке применимости в условиях практического здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на значительный прогресс в области рентгенографии и эндоскопии, проблема дифференциальной диагностики периферических очагов в легких остаётся актуальной. К сожалению, использование КТ высокого разрешения, возможностей постпроцессинговой обработки и различных методов бронхоскопии, включая бронхобиопсии, в сочетании с ультрасонографической навигацией не позволяет полностью решить эту задачу. Данная статья посвящена оценке возможностей бронхоскопии с различными вариантами бронхобиопсий периферических очагов в легких под сочетанным эндобронхиальным ультрасонографическим и рентгенконтролем с предварительной КТ-навигацией. Цель исследования: оценить эффективность бронхоскопии с различными видами бронхобиопсией под эндобронхиальным ультразвуком с использованием радиального зонда (рЭБУС) и рентгенконтролем с предварительной КТ-навигацией в диагностике периферических очаговых образований легких малых размеров. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты с очаговыми образованиями в лёгких периферической локализации. Максимальный размер образований не превышал 3 см. В основную группу было включено 77 пациентов, в контрольную — 77. Группы были сопоставимы по возрасту, размеру и структуре образований, их отношению к бронхам и локализации. Перед проведением бронхоскопии в каждом случае использовалась КТ-навигация для определения оптимального пути к очагу. Бронхоскопия с различными видами бронхобиопсии проводилась под контролем эндосонографии и рентгена. Результаты. Комбинация трех методов привела к высокой общей эффективности забора диагностического материала для морфологических исследований — 70,1% (54 из 77 пациентов). Этот результат оказался статистически значимым (p < 0,001). Эффективность методов значительно превысила показатели контрольной группы (+29,8%; 40,3%). Заключение. Эффективная комбинация КТ-навигации, рЭБУС и рентгенконтроля представляет собой действенный диагностический инструмент, который демонстрирует высокую результативность в выявлении периферических образований легких небольших размеров. Эта методика сочетает в себе преимущества как предоперационного планирования, так и интраоперационной навигации, что делает её предпочтительным методом для диагностики периферических образований в легких, особенно солидных, размером более 1 см.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Текстурный анализ является динамично развивающимся направлением в диагностике рака предстательной железы. Существуют различные подходы к сегментации простаты при проведении текстурного анализа. Полуавтоматические и автоматические алгоритмы сегментации патологических очагов простаты на сегодняшний день зачастую недоступны рядовому пользователю. В связи с этим есть необходимость в определении оптимального метода ручной сегментации для быстрого и воспроизводимого извлечения текстурных признаков. Цель — выбор оптимального ручного инструмента разметки бпМРТ предстательной железы для последующего текстурного анализа. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 59 бпМРТ, выполненных по стандарту PI-RADS 2.1, содержащих очаги предстательной железы категорий PI-RADS 3, 4, 5. Два врача-рентгенолога независимо друг от друга сегментировали очаги предстательной железы в программном обеспечении 3D Slicer с применением инструментов: контурная кисть (Draw), обычная кисть в виде круга (Paint, ROI) и сферы (Paint, VOI). Одновременно осуществлялся подсчет времени разметки каждым методом при помощи макроса Microsoft Excel оригинальной разработки. Было рассчитано время разметки каждым способом и проведено их сравнение между собой. Последний этап исследования заключался в извлечении текстурных признаков из тестовой разметки и сравнении их с эталонными данными из ранее проведенного нами исследования. Результаты. Медиана времени разметки контурной кистью составила 34,2 (18;67,8) секунд для разметчика 1 и 31,8 (19,2;55,2) секунд для разметчика 2. При использовании кисти в виде круга время разметки составило 27 (16,8;45) секунд для разметчика 1 и 30 (18;49,8) секунд для разметчика 2, кисти в виде сферы — 16,8 (13,8;19,8) и 16,2 (10,8;19,2) секунд соответственно. Наиболее быстрым методом сегментации для обоих разметчиков стала кисть в виде сферы (p<0,05). Получено 3 текстурных признака (3%), воспроизводимых между консенсусной разметкой и разметкой, полученной с использованием инструмента «сфера». Заключение. Использование кисти в виде сферы (VOI) значительно упрощает и ускоряет процесс сегментации по сравнению с традиционной контурной кистью, при этом уменьшая количество воспроизводимых текстурных показателей. В ходе исследования определены два текстурных показателя, устойчивых к вариабельности разметки.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Предоперационная лучевая терапия (ПОЛТ) является важным компонентом комплексного лечения больных местно-распространённым раком прямой кишки (РПК). Материалы и методы. В исследование включены больные РПК, которым в 2017–2025 гг. в ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ была проведена тотальная неоадъювантная терапия (ТНТ) с одной из стандартных методик ПОЛТ и последующим хирургическим лечением. Всего пролечено 100 больных: 66 пациентов получили пролонгированный курс химиолучевой терапии (ПКХЛТ), 34 — короткий курс лучевой терапии (ККЛТ). Медиана наблюдения составила 31,0 месяца [17,75; 50,00]; в группах ПКХЛТ и ККЛТ — 38,5 [20,0; 56,5] и 24,0 месяца [16,25; 36,5] соответственно. В общей когорте преобладали больные III клинической стадии — 83,0%, cT3 — 82,0%, cN+ — 86,0%. Результаты. Трёхлетняя общая выживаемость составила 92,7% ± 3,5% и 89,5% ± 5,3%; болезнь-специфическая выживаемость — 95,5% ± 2,8% и 95,3% ± 3,7%; безрецидивная выживаемость — 77,5% ± 5,6% и 87,3% ± 5,9% в группах ПКХЛТ и ККЛТ соответственно. Статистически значимых различий по ОВ, БСВ и БРВ не выявлено: p=0,42, p=0,41 и p=0,63. Клинический ответ по RECIST между группами не различался (p=0,267). Полный лечебный патоморфоз отмечен у 16,5% пациентов: у 11,1% после ПКХЛТ и у 26,5% после ККЛТ (p=0,217). R0-резекция достигнута у 93 из 96 пациентов (96,9%): у 60 пациентов (96,8%) в группе ПКХЛТ и у 33 пациентов (97,1%) в группе ККЛТ; частота R1-резекции составила 3,2% и 2,9% соответственно (p=1,000). Токсичность 3 степени и выше не зарегистрирована; острая гастроинтестинальная и урогенитальная токсичность была статистически значимо ниже в группе ККЛТ (p<0,001 и p=0,010). Прогрессирование заболевания зарегистрировано у 19 пациентов: у 14 после ПКХЛТ и у 5 после ККЛТ (p=0,592). В структуре рецидивов преобладало отдалённое метастазирование; распределение структуры рецидивов между группами статистически значимо не различалось (p=0,852). Расчётная стоимость лучевого этапа была ниже при ККЛТ. Заключение. Полученные данные демонстрируют сопоставимые онкологические исходы в двух группах. Более высокая частота полного лечебного патоморфоза и более высокая безрецидивная выживаемость при ККЛТ требуют подтверждения на большей выборке в дальнейших исследованиях.
Бесплатно
