Распространенность факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких среди жителей сельской местности юга Красноярского края

заболевания. Знание о факторах риска определенного заболевания необходимо для определения стратегии профилактики и лечения любой болезни.

Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре внутренних болезней №2 и кафедре поликлинической терапии, семейной медицины на базе центральных районных больниц Каратузского и Курагинского районов. Был произведен подворовой опрос 3241 человека от 18 лет. Из них мужчин обследовано 43,5±0,9% (1411) и 56,5±0,9% (1830) женщин. Возраст в исследуемой группе варьировал от 18 до 87 лет, медиана – 46,0 [33,0;55,0] лет. У мужчин в общей выборке возраст варьировал от 18 до 87 лет, медиана – 44,1 [30,0;56,0] лет, у женщин возраст варьировал от 18 до 82 лет, медиана – 45,0 [34,0;55,0] лет.

Анкетирование производили с помощью стандартного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕСSС. В данной анкете учитывались респираторные жалобы (кашель, мокрота, свистящее дыхание, одышка), наличие заболеваний в анамнезе (астма, хронический бронхит, туберкулез, пневмония, аллергический ринит, другие заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистые заболевания); факторы риска: профессиональные вредности (работа в условиях пылевого загрязнения более года), табакокурение, использование открытого огня для приготовления пищи и отопления. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрических методов статистического анализа в пакете прикладных программ STATISTICA 6.1 (Stat Soft, RUSSIA). Для описания количественных признаков рассчитывали медианы и интерквартильный размах (Ме, 25-й и 75-й процентили). Качественные переменные представлены абсолютными значениями и в виде процентных долей и их стандартных ошибок. Для сравнения независимых рядов данных по количественному признаку использовали критерии Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса. Для оценки факторов риска использовалось вычисление отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ) для ОШ.Анализ статистической значимости различий качественных признаков проводили с помощью критерия %2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты исследования. В ходе исследования в стандартном вопроснике ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕСSС респонденты отвечали на вопросы: 1. Работали ли Вы в условиях пылевого загрязнения более года? 2. Приверженность к курению табака? 3. Использование открытого огня для отопления и приготовления пищи? Учитывая, что в исследовании участвовали жители сельской местности, самым распространенным фактором риска развития является использование открытого огня для отопления жилища и приготовления пищи (72,0±0,8%) (2334) (р<0,05). Зависимость от табака встречалась у 40,9±0,9% (1327) опрошенных респондентов. И лишь 18,0±0,7% (584) имели контакт с пылью на производстве более года. В исследовании приняли участие люди различных специальностей, связанные с пылевым загрязнением на производстве. К таким специальностям можно отнести: механизатор, бетонщик, каменщик, кочегар, работник на зерносушилке, библиотекарь, маляр, штукатур, газоэлектросварщик, пилорамщик и т.д. Все эти люди работали (18,0±0,7%) в условиях пылевого загрязнения более одного года. Чаще всего в условиях пылевого загрязнения работали мужчины (73,6±1,8% (430)), что в 2,8 раза превышает количество женщин (26,4±1,8% (154)).

При заполнении опросника положительный анамнез курения отметили 40,9±0,9% (1327) респондентов и никогда не курили 59,1±0,9% (1914). На момент исследования являлись активными курильщиками 78,2±1,1% (1037), бросили курить 21,8±1,1% (290) опрошенных. Удельный вес курящих мужчин составил 61,8±1,3% (820) (р<0,05, значимость различий с группой курящих женщин), а женщин 16,4±1,0% (217). Медиана возраста начала курения у мужчин составил 17,0 [15,0;20,0] лет, для женщин - 18,0 [16,5;20,0] лет. Наблюдается уменьшение числа курящих с возрастом. Чаще всего курят в возрастной группе 1829 лет (29,9±1,4% (311)) как мужчины, так и женщины. В возрастной группе 70 лет и старше доля курящих составила 3,1±0,5% (32), причем доля курящих женщин в возрастной группе 18-29 и 3039 больше, чем у мужчин (18-29 ж - 37,8±3,3% (82), м - 27,9±1,6% (229); 30-39 ж - 25,8±2,9% (56), м - 16,1±1,3% (132)). Начиная от 40 лет доля курящих женщин уменьшается, а доля курящих мужчин увеличивается, однако с возрастом увеличивается интенсивность курения. Для отражения интенсивности курения используется показатель -ИПЛ, который является самым информативным показателем. В возрастной группе 70 лет и старше медиана ИПЛ у мужчин составила 28, что в 7,4 раза превышает медиану ИПЛ в группе 18-29 (3,8), а у женщин в 15,5 раз больше, чем в возрастной группе 60-69 лет. В возрастной группе 70 лет и старше женщины не курили.

В нашем исследовании 72,0±0,8% (2 334) опрошенных используют открытый огонь. Из них чаще используют открытый огонь для отопления и приготовления пищи 49,1±0,9% (1149) и открытый огонь только для отопления 15,9±0,8% (371), реже используют только открытый огонь для приготовления пищи - 6,9±0,5% (164). Самым распространенным видом топлива являются дрова в 16,5±0,6% (535) и дрова+газ (14,7±0,6% (477)), уголь+дрова+газ (14,5±0,6% (469)). Меньше всего пользуются только углем (2,1±0,3% (69)) или углем и газом (2,4±0,3% (78)).

Таблица 1. Зависимость развития ХОБЛ от основных факторов риска

Примечание: оценка взаимосвязи признаков рассчитана с использованием коэффициента сопряженности Юла

При изучении роли факторов риска на развитие ХОБЛ доказали, что наибольшее влияние оказывает курение (ОШ 11,4 [95% ДИ: 4,9-26,2], r=0,87, р=0,005), причем существует зависимость от ИПЛ. Наблюдается увеличение ОШ и коэффициента сопряженности с увеличением ИПЛ от ОШ

4,9 [95% ДИ: 1,3-17,9], r=0,66, р=0,013 до ОШ 11,2 [95% ДИ: 3-35]; r=0,84, р=0,0001. Более раннее начало употребление табака так же влияет на развитие ХОБЛ (ОШ 3,3 [95% ДИ: 1,9-5,6], r=0,53, р=0,04). Значимо видно, что вклад в развитие ХОБЛ вносит и работа в запыленном помещении более 1 года (ОШ 3,1 [95% ДИ:1,7-5,3], r=0,51, р=0,05) и использование открытого огня для приготовления пищи и отопления жилища. Курение (ОШ 5,6 [95% ДИ: 2,3-13,5], r=0,69, р=0,001) и использование открытого огня для приготовления пищи и отопления жилища (ОШ 3,7 [95% ДИ: 335], r=0,58, р=0,007) также влияет на развитие бронхиальной астмы (БА) (табл. 1).

Выводы:  распространенность факторов риска среди жителей Курагинского и Каратузского районов Красноярского края достаточно высокая. Самым значимым фактором риска в развитии ХОБЛ является табакокурение и использование открытого огня для приготовления пищи и отопления жилища. Зависимость существует от возраста начала курения и от ИПЛ.