Распространенность и клиническая картина непсихотических психических расстройств у женщин на поздних этапах беременности

Актуальность исследования обусловлена увеличением частоты встречаемости непсихотических психических расстройств у женщин во время беременности, что во многом может быть связано с ухудшающейся социальной напряженностью (уровень доходов населения, доступность бесплатной медициной помощи) [1, 2, 3]. Социальнобытовые и психоэмоциональные факторы риска играют важную роль в формировании осложнений гестационного процесса и исходов родов, особенно если это происходит на фоне формирования невротических расстройств. Научные данные указывают на важность исследования причин развития НППР, их своевременную коррекцию во время протекания беременности, что позволит предупреждать неблагоприятные перинатальные исходы. На поздних этапах беременности происходят значительные изменения в физиологическом состоянии беременной женщины (меняется фигура, ухудшается самочувствие, снижается двигательная активность). С психологической стороны – усиливается тревога за здоровье своё и ребёнка, появляется страх перед родами [4, 5, 6]. Учитывая, что даже нормально протекающая беременность вносит серьезные изменения в образ жизни женщины, её самоощущение и восприятие мира, а гестационная доминанта на психологическом уровне проявляется некоторой заторможенностью беременной, преобладанием интересов, связанных с рождением и выхаживанием ребенка, возникает риск дезадап-тивных реакций [7, 8, 9].

В связи с этим женщинам необходима психологическая помощь во время беременности, чтобы справиться со стрессом, неоправданными переживаниями, страхами, невротическими расстройствами, негативно влияющими на беременную женщину и будущего ребёнка [10, 11, 12, 13].

На поздних сроках беременности у женщин появляются интровертированность, пассивная зависимость, депрессивность, неуверенность в своих силах и страх перед будущем материнством. Волнение за ребёнка и исход родов усиливается с приближением родов. Возникают симптомы противоречивого отношения к родам, порой и перинатальная дисморфофобия, симптомы ощущения депривации и сексуальной неполноценности. Феномен недоверия к окружающим характеризуется обидчивостью и стремлением к манипуляции родными и близкими. В этот период психотерапевт должен создать положительный настрой через понятие самоуважения в способности дать жизнь, продолжить себя и своего любимого в новом человеке и нивелировать негативное отношение к окружающим. Необходимо устранить негативную реакцию с помощью привлечения членов семьи и близких через проявле- ние внимания и любви, что создает надёжную опору для психологического комфорта и эмоциональной стабильности беременной [14, 15]. Некоторые авторы рассматривают беременность как кризисную жизненную ситуацию, в которой максимальное количество жалоб связано с изменениями в эмоциональной сфере. Умственная работоспособность заметно снижается, особенно в первом и третьем триместрах. Понижается темп работы, наблюдаются инертность психических процессов и ослабление внимания. Важную роль в этом играют преморбидные особенности личности, усиливающиеся в период беременности.

В основе развития невротических реакций лежат психогенные факторы, вызывающие раздражительность, гневливость, расстройства сна, невротические расстройства, астенизацию. НППР зачастую протекают в виде ипохондрического и истерического синдромов. Однако существуют и другие формы гестационных НППР, их особенностями являются неизменное включение в клиническую картину тех или иных психопатологических феноменов, непосредственно связанных с беременностью: различных опасений неблагополучного протекания беременности, навязчивых страхов за состояние плода, страха тяжелых родов, условно-рефлекторных страхов, связанных с неблагоприятными в прошлом беременностями и родами [16, 17]. Беременность у женщин достаточно часто характеризуется в той или иной степени заострением уже имеющихся акцентуированных черт характера. Мягкие, ранимые, неуверенные в себе женщины становятся еще более впечатлительными, порой чрезмерно слезливыми, испытывают тревогу (особенно тяжело переживают те женщины, у которых в прошлом уже происходили выкидыши или данная беременность протекает неблагополучно, в этом случае страх очередного прерывания беременности может стать просто навязчивым). Властные женщины со вспыльчивостью и излишней резкостью могут стать еще более агрессивными, раздражительными и требовательными. В третьем триместре беременности вновь могут происходить эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страх – особенно ему подвержены женщины, которым это событие предстоит пережить впервые [18, 19]. Невротические расстройства могут впервые формироваться во время беременности либо усиливается уязвимость к отчетливой кристаллизации уже имеющихся нарушений. В опубликованных литературных источниках отмечено существенное влияние НППР на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов [20, 21].

Эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и будущего ребенка. Когда беременная женщина испытывает стресс, её организм вырабатывает большее количество кортизола - основного гормона стресса. Кортизол увеличивает уровень артериального давления и содержание сахара в крови, негативным образом сказывается на иммунной системе, что отрицательно воздействует на ребенка. Формирующиеся во время беременности НППР представляют опасность по множеству причин. Хронический стресс, испытываемый в течение нескольких недель, может замедлять развитие клеток организма эмбриона, рост плода. При этом увеличивается риск преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности. Повышенный уровень гормонов стресса может повредить мозг еще не родившегося ребенка и привести в дальнейшем к неудовлетворительному состоянию здоровья и ухудшению социализации.

Психологический стресс в перинатальном периоде несет с собой комплекс проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременной во избежание акушерских осложнений (прерывание беременности, задержка внутриутробного роста плода, перинатальная смертность). Однако до настоящего времени не найдены диагностические критерии перехода стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза НППР. Неправильное поведение матери, её чрезмерные эмоциональные реакции на стрессовые факторы служат причиной большинства послеродовых заболеваний у ребенка (тревожные состояния, аллергические заболевания, отставание в умственном развитии с нарушением интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы).

Знание динамики и прогноза изменения психологического состояния женщин во время беременности позволит осуществлять эффективные психологические превентивные мероприятия по сопровождению будущей матери, обеспечив максимально благоприятные психологические условия для рождения ребёнка. В настоящее время недостаточно внимания уделяется вопросам психологического и психотерапевтического сопровождения беременности как в теоретических исследованиях, так и в практической работе. В период беременности женщине, кроме помощи семьи и близких, необходима поддержка специалистов - психотерапевтов и психологов [22, 23, 24]. Эмоциональная и профессиональная психологическая поддержка для беременной нужна для преодоления стрессовых ситуаций, мобилизации их в критические периоды жизни, что благотворно влияет на психическое и физическое здоровье женщины её семейную жизнь, а также здоровье будущего ребёнка.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление психологических предикторов нарушения психического здоровья при переживании женщинами состояния беременности во втором триместре.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа проводилась в КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 5». В исследовании принимали участие 60 беременных женщин со сроком 20-40 недель. В процессе исследования все беременные женщины были разделены на группы по 20 человек в каждой группе согласно срокам беременности: группа А (20 недель), группа Б (30 недель), группа В (40 недель). Критериями включения в группу обследования явились: отсутствие тяжелой хронической соматической патологии в анамнезе, в том числе таких заболеваний как сахарный диабет, артериальная гипертония, аутоиммунные заболевания и пр.; отсутствие тяжелой психической патологии, в том числе шизофрении, биполярного аффективного расстройства, эпилепсии; отсутствие пороков развития репродуктивной сферы, рубца на матке после оперативных вмешательств, тяжелой патологии репродуктивной сферы в анамнезе; добровольное согласие на участие. В исследовании использовались психометрические методы: клиническая беседа, наблюдение, стандартизованное интервью с применением специально разработанной анкеты. Для дифференциальной оценки в группах беременных женщин невротических и неврозоподобных состояний был использован опросник невротических расстройств (ОНР). При статистической обработке данных использовали пакет программ STATISTIKA. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Все обследованные в ходе клинической беседы предъявляли жалобы невротического характера, такие как чрезмерная раздражительность, тревога, несдержанность, апатия, повышенная чувствительность даже к незначительным раздражителям, слезливость, утомляемость, постоянное чувство усталости, снижение работоспособности и интереса к окружающему. Кроме того, практически все респонденты испытывали колебания настроения (от оптимистичного до подавленного), страхи, вегетососудистые нарушения (перепады АД, головные боли, головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, обмороки, волны жара или озноба, спазм кровоснабжающих конечности сосудов, потливость).

По результатам клинической беседы в группе А 67,3±8,4% женщин отмечали повышенную раздражительность, 49,3±9,5% - страх за собственное здоровье, 54,1±6,9% - за здоровье будущего ребенка (рис. 1).

Р и с у н о к 1. Распределение предъявляемых жалоб беременными женщинами группы А

Согласно результатам клинической беседы 85,7±6,1% беременных группы Б отмечали повышенную раздражительность, 67,7±10,4% испытывали страх за здоровье ребенка, 28,8±7,6% опрошенных женщин боялись за свое здоровье. При этом у 45,1±4,3% женщин отмечался страх перед родами, 11,6±1,2% испытывали страх выкидыша (рис. 2).

Р и с у н о к 2. Распределение предъявляемых жалоб беременными женщинами группы Б

В группе В 41,7±7,8% беременных жаловались на раздражительность, 49,1±11,2% отмечали общую слабость, 65,4±12,4% испытывали страх за здоровье ребёнка, 21,8±5,7% ‒ страх за свое здоровье, 46,2±8,3% ‒ страх перед родами (рис. 3).

Р и с у н о к 3. Распределение предъявляемых жалоб беременными женщинами группы В

Таким образом, результаты клинической беседы показали, что у беременных группы Б выявлена наиболее высокая встречаемость раздражительности и слезливости, повышенный страх за здоровье ребенка в утробе и после рождения, около половины женщин испытывали страх перед предстоящими родами (особенно первородящие), каждую десятую женщину беспокоила реальная или мнимая угроза выкидыша. Обнаружено, что страх за собственное здоровье уменьшался с повышением срока беременности, в то время как страх за здоровье ребенка, напротив, возрастал и оказался наиболее выраженным у беременных группы Б. На фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и тревожных представлений о неблагоприятном исходе начиная с 30-й недели беременности у женщин возникала боязнь родов и родовой травмы своей или ребенка.

ОСОБЕННОСТИ ЖАЛОБ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В СОМАТИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРАХ - ГРУППА А

Р и с у н о к 4. Распределение расстройств в соматической и психической сферах по данным опросника ОНР у беременных женщин группы А

Результаты исследования беременных женщин группы А (20 недель) показали повышенные значения по 3 шкалам опросника ОНР: переживание собственной малоценности из-за невозможности контроля ситуации течения беременности и родов (66,5±9,7 Тб), пониженная работоспособность на фоне утомляемости (79,8±13,1 Тб), немотивированный страх (67,9±11,8 Тб) (рис. 4).

Анализ полученных показателей по опроснику ОНР продемонстрировал более высокую встречаемость соматических и психических нарушений у беременных группы Б (30 недель) (рис. 5). В этой группе с высокой частотой зарегистрированы психическая истощаемость в сочетании с физической астенизацией (62,8±14,1 Тб), расстройства в сфере пищеварения (68,5±11,6 Тб), нарушения общей чувствительности в виде по- вышенной раздражительности (69,8±13,3 Тб), колебания интенсивности предъявляемых жалоб (69,6±9,8 Тб), ухудшение общего самочувствия (62,3±10,9 Тб), фобические расстройства немотивированного спектра (67,4±12,3 Тб), навязчивые мысли о возможности несчастного случая и действия (71,3±11,19 Тб), повышенная возбудимость (63,1±12,5 Тб), нарушения сна (69,9±7,6 Тб).

ОСОБЕННОСТИ ЖАЛОБ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В СОМАТИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРАХ - ГРУППА Б

Р и с у н о к 5. Распределение расстройств в соматической и психической сферах по данным опросника ОНР у беременных женщин группы Б

Согласно анализу выявленных показателей по опроснику ОНР у беременных группы В (40 недель) выявлены нарушения в соматической и психической сферах, проявляющиеся колебанием интенсивности жалоб (63,1±12,5 Тб), расстройствами пищеварения (67,4±12,1 Тб), нарушениями сна (60,3±8,5 Тб) (рис. 6). По результа- там оценочных шкал ОНР с высокой частотой зафиксировано превышение нормативных значений по шкале F (достоверности), что свидетельствует об установке на аггравацию симптомов на фоне повышенной мнительности и подтверждает неадекватность восприятия ситуации при нормальном течении беременности.

ОСОБЕННОСТИ ЖАЛОБ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В СОМАТИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРАХ - ГРУППА В

самочувствия         жалоб         пищеварения деятельности                                                                                                 малоценности                          действия                            контактов

Р и с у н о к 6. Распределение расстройств в соматической и психической сферах по данным опросника ОНР у беременных женщин группы В

Таким образом, женщины со сроком беременности 20 недель группы А характеризовались рядом особенностей в соматической и психической сферах: переживание своей малоценности, пониженная работоспособность и немотивированный страх. У женщин группы Б со сроком беременности 30 недель обнаружены наибольшие отклонения в соматической и психической сферах по сравнению с беременными групп А и В. У женщин из группы В со сроком беременности 40 недель преобладали колебания интенсивности жалоб, расстройства в сфере пищеварения, нарушения сна.

Для решения следующей задачи исследования, заключающейся в выявлении мультимодального психического состояния как одного из возможных прогностических факторов нарушения психического здоровья и психологического благополучия при отклоняющемся от нормы переживании беременности в психометрическом обследовании женщин использовались личностные шкалы опросника ОНР.

Рисунок 7. Распределение индивидуально-психологических особенностей по данным опросника ОНР у беременных женщин группы А

Анализ результатов исследования индивидуально-психологических особенностей беременных женщин группы А (20 недель) отражает преобладание повышенной тревожности и неуверенности, трудности в принятии решений, низкую интеллектуальную продуктивность и низкий темп обработки поступающей информации, склонность к длительному обдумыванию даже малозначимых ситуаций, аффективные формы реагирования, плохую психофизиологическую переносимость стрессов, делегирование решения проблем родным и близким (рис. 7).

По результатам изучения индивидуальнопсихологических особенностей с использованием шкал опросника ОНР у беременных женщин группы Б (30 недель) отмечалось повышение показателей по шкале «Ипохондричность» (70,9±11,7 Тб), что указывало на чрезмерную сосредоточенность на состоянии здоровья, немотивированное беспокойство, переоценку беспокоящих симптомов, стремление поддерживать правильный образ жизни, тревожные опасения в связи беременностью и родами. Одновременно с этим наблюдалось повышение профиля по шкале «Невротический сверхконтроль поведения» (72,1±14,2 Тб), что свидетельствовало о неуверенности в течении беременности и исходе родов в сочетании с повышенной интроспективностью, сознательным контролем поведения, утрированной склонностью к обдумыванию планов и поступков, сложностями в самостоятельном принятии решений, повышенным уровнем эмоциональной напряженности. Кроме того, зарегистрировано увеличение пика личностного профиля по шкале «Аффективная неустойчивость» (73,3±19,8 Тб), что подтверждало несдержанное, плохо контролируемое поведение в коммуникативном функционировании, раздражительность, плохую переносимость стрессов с беспокойством о течении беременности, необдуманность поступков в силу плохо контролируемой излишней эмоциональности (рис. 8). Данные показатели можно считать прогностическими предикторами в аспекте формирования невротических проявлений в структуре НППР, а также снижения стрессо-устойчивости.

о

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН - ГРУППА Б

Неуверенность в

Познавател ьная социальная пассивность

Невротический «сверхконтроль» поведения

Аффективная   Интровертированная Ипохондричность Социальная неустойчивость направленность                       неадаптивность личности

■ Личностные шкалы

Рисунок 8. Распределение индивидуально-психологических особенностей по данным опросника ОНР у беременных женщин группы Б

Вместе с тем при исследовании индивидуально-психологических особенностей у беременных женщин группы В (40 недель) не обнаружено выраженных изменений по личностным шкалам опросника ОНР. По-видимому, перед родами срабатывают защитные механизмы на уровне гипо-таламо-гипофизарной системы. В последние дни и недели перед рождением ребёнка многие женщины испытывают легкую эйфорию и появление инстинкта гнездования со стремлением обустроить жилье и подготовить всё необходимое для новорожденного в первые месяцы жизни. Это связано с выбросом окситоцина, особенно во время родов, способствующим эмоциональному и социальному функционированию, к тому же и пролактин оказывает успокаивающее действие на организм и стабилизирует психологическое состояние будущей матери [25].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам проведенного исследования выявлено, что для всех беременных женщин характерны чрезмерная сосредоточенность на своём здоровье и здоровье ребёнка, стремление поддерживать правильный образ жизни, соблюдать рекомендации врачей, чтобы избежать возможные осложнения. В то же время обнаружено снижение уровня социальной активности, ограничение круга интересов, что связано со сосредоточением на течении беременности, преобладанием ценностных ориентаций, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка, прежний круг интересов и потребности отходят на второй план. Для женщин групп А и Б (сроки беременности 20 и 30 недель) были характерны повышенная эмоциональная чувствительность, впечатлительность, ранимость, тревожность. Беременные женщины из группы Б были более раз- дражительны, тревожны и дистанцированы от социального окружения, менее уверены в себе, склонны ограничивать контакты, испытывая более выраженную потребность в одиночестве по сравнению с беременными групп А и В. Данные показатели можно считать прогностически значимыми предикторами в динамике формирования невротических проявлений в структуре НППР, а также снижения стрессоустойчивости.

Эмоциональная нестабильность беременных усиливается с возрастанием срока беременности, при этом максимальный уровень невротизации отмечается у беременных женщин группы Б (30 недель), что подтверждается ухудшением общего самочувствия с перепадами настроения, появлением большего количества жалоб и связанных с этим субъективных переживаний (чувство тревоги и собственной неполноценности, страхи).

Таким образом, полученные данные могут быть использованы для разработки системы психологической профилактики беременных женщин с использованием психотерапии. Психокоррекция в большей мере показана женщинам со сроком 30 недель беременности в связи с выявленным у них высоким уровнем невротизации. На основании результатов динамики изменения психоэмоционального и физиологического состояния у женщин во втором триместре беременности обоснована необходимость включения психотерапевтических технологий в программу психологического сопровождения. Знание динамики и прогноза изменения симптомов психологического состояния беременных позволит осуществлять эффективные психокоррекционно-превентивные мероприятия в комплексе медико-психологического сопровождения женщин в ситуации адаптации к новой социальной роли.

Полученные данные позволяют предположить наличие у беременных женщин нарушения мультимодального психического состояния, которое обусловлено переживанием беременности и является фактором риска нарушения психического здоровья с высокой вероятностью формирования непсихотических психических расстройств.