Распространенность, медико-социальные аспекты и прогноз первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы в крупном агропромышленном регионе

Одним из основных показателей общественного здоровья является инвалидность, представляющая важнейшую проблему для органов здравоохранения и социальной защиты населения [1, 2].

В последние десятилетия в России ухудшается состояние окружающей природной среды, условий труда, снижается жизненный уровень и состояние здоровья населения. Происходит рост детской заболеваемости по всем классам болезней. Все эти условия в значительной мере сказываются на уровне инвалидизации детского населения [3, 4, 5, 6].

В России около 1,7% детского населения имеют статус ребенка-инвалида. Максимальные значения показателя впервые выявленной инвалидности в Российской Федерации отмечены в раннем детском возрасте (0-3 года). При этом ведущей патологией, формирующей нарушения, приводящие к инвалидизации в данной возрастной группе, являются заболевания нервной системы [7, 8].

Все вышеизложенное позволяет заключить, что инвалидность детей является важной социальной проблемой.

Цель исследования: выявить распространенность, факторы риска и определить прогноз первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы в крупном агропромышленном регионе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 480 детей в возрасте от 0 до 3 лет, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний нервной системы. Период исследования составлял 2001-2005 годы. Все дети проживали на территории Алтайского края. Средний возраст детей составлял 1,5±0,5 года. Детей от 1 до 2 лет было 56,7±2,3%, от 0 до 1 года – 25,0±2,0%, от 2 до 52

• 3    лет – 18,3±1,8%. Среди детей группы исследования мальчики составляли 57,3±2,3%, девочки – 42,7±2,3% (p<0,01), городских детей было 47,7±2,3%, сельских – 52,3±2,3%.

В изучаемой группе все случаи первичной инвалидности детей указывались согласно классу VI (болезни нервной системы, G00-G99) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра.

Контрольная группа сформирована методом направленного отбора с уравновешиванием по основным признакам: полу, возрасту и месту жительства (город, село). Контрольную группу составили 207 детей, не имеющих инвалидности.

Материалом для исследования явились первичные медицинские документы: «История развития ребенка» ф. № 112/у-97, «Направление на ребенка до 16 лет учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу» ф. № 080/у-97; экспертная документация: акты освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы, статистические талоны к актам освидетельствования, отчетные формы № 7Д (собес), анкеты социально-гигиенического исследования детей. Всего изучено 2819 медико-экспертных документов.

Методами исследования явились клинико-экспертный, социологический (анкетирование), аналитический, статистический. На этапе статистической обработки материала вычислялись интенсивные и экстенсивные показатели, применялся метод анализа динамических рядов с вычислением темпов прироста. Для получения прогноза первичной инвалидности был применен метод наименьших квадратов. Статистическая значимость результатов оценивалась по t-критерию Стьюдента и по критерию Пирсона ( χ ²).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования установлено, что среди детей с заболеваниями нервной системы, впервые признанных инвалидами, в течение всего периода исследования значительно преобладали дети в возрасте от 0 до 3 лет. Удельный вес детей раннего возраста в структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний нервной системы увеличился с 52,4±4,1% в 2001 году до 73,9±3,4% в 2005-м (p<0,01).

Уровень первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы в Алтайском крае увеличился с 8,2±0,9 в 2001 году до 11,6±1 на 10 000 соответствующего населения в 2005 году, но оставался ниже, чем в Российской Федерации (14,3‰ о в 2005 году). Результаты исследования отражают общую тенденцию к увеличению распространенности первичной инвалидности среди детей от 0 до 3 лет вследствие заболеваний нервной системы как в Российской Федерации, так и в Алтайском крае, что обусловлено рядом социальноэкономических, социально-гигиенических, демографических, медико-биологических и других факторов.

Уровень инвалидности городских жителей в 2005 году по сравнению с 2001 годом фактически не изменился, в то время как уровень инвалидности сельских жителей увеличился до 13,3±1,6 на 10 000 населения соответствующей территории в 2005 году (темп прироста 90%).

В структуре первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы значительно преобладали дети-инвалиды вследствие детского церебрального паралича и составляли 75,8±2,0%. Другие заболевания нервной системы к инвалидности приводили значительно реже: последствия перинатального поражения центральной нервной системы в виде двигательных нарушений (исключая детский церебральный паралич) – 7,9±1,2%, эпилепсия – 6,9±1,1%, последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы – 5,6±1%, прочие – 3,8±0,9%.

На момент исследования большая часть детей (78,1±1,9%) проживала в полных семьях, в неполных семьях проживало 18,1±1,8% детей-инвалидов, в доме ребенка – 2,1±0,6%, в приемных семьях – 1,7±0,5% детей.

Фактически все дети (99,3±0,4%) из группы исследования были неорганизованными. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ), составили 0,7%, причем все они посещали специализированные ДДУ для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Большая часть семей (67,9±2,1%), воспитывающих детей-инвалидов, имели отдельную жилплощадь, 32,1±2,1% семей проживали вместе с родителями.

В большей части семей (66,5±2,2%) на момент исследования работал один из родителей, в 6,0±1,2% семей работали оба родителя, в 27,5±2% семей никто из родителей не работал.

Было проведено изучение антенатальных и ин-транатальных факторов риска: экстрагенитальной патологии, осложнений течения беременности и родов у матерей основной и контрольной групп.

Установлено, что экстрагенитальная патология (95,9±0,9%) и осложнения течения беременности (99,1±0,4%) в 1,5 раза чаще диагностировались у матерей детей-инвалидов. Осложнения течения родов (87,1±1,5%) в 2,5 раза чаще имели место у матерей детей-инвалидов. Среди экстрагенитальной патологии у матерей детей-инвалидов в 2 раза чаще диагностировались заболевания почек (26,4±2,0%), респираторновирусная инфекция (29,3±2,1%) и в 1,5 раза чаще – анемия (41,2±2,2%). Среди осложнений течения беременности гестоз диагностировался в 1,5 раза чаще (56,8±2,3%), а угроза прерывания беременности в 2 раза чаще (63,2±2,2%) у матерей детей-инвалидов. Среди осложнений течения родов чаще выявлялись слабость родовой деятельности (31,4±2,1%) и преждевременные роды – 46,4±2,3%.

Перинатальное поражение центральной нервной системы у детей-инвалидов диагностировалось в

• 1 ,5 раза чаще (99,2±0,4%), чем у детей контрольной группы. Перинатальное поражение центральной нервной системы тяжелой (45,6±2,3%) и средней степеней (39,8±5,0%) чаще выявлялось у детей-инвалидов (p<0,01), легкой степени – у детей контрольной группы (74,1±4,1%, p<0,01).

Среди клинических форм перинатального поражения центральной нервной системы у детей-инвалидов по сравнению с детьми контрольной группы преобладали гипоксически-геморрагическое поражение центральной нервной системы – 8,3±1,3% (p<0,05) и натальные спинальные и краниоспинальные травмы – 21,1±1,9% (p<0,01).

Установлено, что более чем у половины детей-инвалидов (55,6±2,3%) при рождении диагностировалась низкая масса тела (менее 2500 г), что значительно превышало показатели контроля (p<0,01). Причем у 15,5±2,2% детей-инвалидов, имеющих низкую массу тела при рождении, диагностировалась недоношенность III и IV степеней, которая не выявлялась у детей контрольной группы (p<0,01).

Внутриутробная инфекция чаще выявлялась у детей-инвалидов – 15,6±1,7% (p<0,01). Наследственные заболевания (3,1±0,8%) и заболевания центральной нервной системы инфекционной этиологии (6,1±1,1%) имели место только у детей группы исследования (p<0,01).

Среди воспалительных заболеваний центральной нервной системы к инвалидности детей чаще приводили последствия менингоэнцефалита (77,7±8%). У 74,1±8,4% детей воспалительные заболевания центральной нервной системы, приведшие к инвалидности, имели бактериальную этиологию. У 50±11,8% детей с прочими заболеваниями нервной системы причиной инвалидности явились наследственные заболевания.

У 50,7±2,3% детей-инвалидов выявлены выраженные нарушения функций организма, у 43,7±2,3% детей – умеренные нарушения и у 5,6±1% – значительно выраженные нарушения функций.

У детей-инвалидов преобладали нарушения речевых (97,8±0,7%), психических (96,1±0,9%) и статоди-намических (94,1±1,1%) функций. Следует отметить, что фактически у всех детей-инвалидов имело место сочетание нарушения нескольких функций организма, что объясняется особенностями клинической картины заболеваний нервной системы, приведших к инвалидности в раннем детском возрасте.

Среди ограничений жизнедеятельности у детей-инвалидов ведущие места занимали ограничения в категориях: «способность к общению» (97,8±0,7%), «способность к самостоятельному передвижению» (94,1±1,1%), «способность к обучению» (83,4±1,7%), «способность к самообслуживанию» (58,1±2,2%).

У 50,7±2,3% детей-инвалидов ограничения жизнедеятельности были 2-й степени, у 43,7±2,3% детей – 1-й степени и у 5,6±1% детей – 3-й степени.

Прогнозирование уровня инвалидности детей раннего возраста показало, что ожидается увеличение уровня с 11,6±1 в 2005 году до 13,3±0,8 на 10 000 соответствующего населения в 2008 году. Наибольшие темпы увеличения уровня ожидаются среди сельских жителей: с 13,3±1,6‰о в 2005 году до 16,3±1,7‰о в 2008 году.

ВЫВОДЫ

• 1.    Уровень инвалидности детей от 0 до 3 лет вследствие заболеваний нервной системы в крае увеличивается, но остается ниже, чем в Российской Федерации. Наибольшие темпы увеличения уровня инвалидности имеют место среди сельских жителей.

• 2.    Основной причиной первичной инвалидности у детей раннего возраста является детский церебральный паралич. Мальчикам категория «ребенок-инвалид» устанавливается чаще, чем девочкам.

• 3.    Среди факторов риска развития инвалидности у детей раннего возраста большое значение имеют антенатальные и интранатальные факторы: экстраге-нитальная патология, осложнения течения беременности и родов у матерей; перинатальное поражение центральной нервной системы тяжелой и средней степени тяжести у новорожденных, особенно в сочетании с низкой массой тела при рождении; внутриутробная инфекция; наследственные факторы; другие инфекции.

• 4.    Выраженные и значительно выраженные нарушения функций организма имеют место более чем у половины детей-инвалидов. Среди нарушений функций организма у детей преобладают нарушения речевых, психических и статодинамических функций. В структуре ограничений жизнедеятельности очень высокая доля ограничений в категориях: «способность к общению», «способность к самостоятельному передвижению», «способность к обучению», «способность к самообслуживанию».

• 5.    Прогнозируется увеличение уровня первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы в 2008 году. Наибольшие темпы увеличения уровня инвалидности ожидаются среди сельских жителей.