Распространенность патологических поражений у населения трудоспособного возраста (по материалам судебно-медицинских исследований)

E-mail: bai@soramn.ru

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (ПО МАТЕРИАЛАМ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

*    НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новосибирск; * * Новосибирское областное бюро судебномедицинской экспертизы

Важнейшей задачей социально-гигиенической науки является разработка системы индикаторных критериев, позволяющих заблаговременно предвидеть развитие проблемных ситуаций в формировании здоровья населения. Одним из показателей оценки общественного здоровья является патологическая пораженность. Под этим термином, учитывая определения, данные Е.Я. Белицкой [1], А.Ф. Серенко и В.В. Ермаковым [2], Д.С. Саркисовым, М.А. Пальцевым, Н.К. Хитровым [3] и другими, мы понимаем совокупность морфологических и функциональных отклонений, выявляемых различными диагностическими методами, отражающими патологическое состояние организма человека и являющимися дополнительным критерием комплексного изучения здоровья населения.

Широкое выявление патологической пораженности населения возможно при массовом использовании современных методов диагностики в региональных клинико-диагностических центрах. Более «тонкие», «глубокие» методы познания патологических поражений органов и тканей применяются при судебно-ме- дицинских исследованиях трупного материала, которые в определенной степени систематизированы и широко используются в работе территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы. Нами по материалам Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) была проанализирована распространенность патологических поражений у мужчин и женщин трудоспособного возраста. В БСМЭ ежегодно подвергаются вскрытию до 9 тыс. трупов, среди этого контингента умерших 67,5% находились в трудоспособном возрасте, для которых смерть была преждевременной, большинство имеющихся патологических поражений не являлись летальными, но их наличие может свидетельствовать о существовании хронических процессов в организме человека при жизни.

Нами проведено изучение распространенности патологических поражений основных органов (сердце, печень, легкие, почки, поджелудочная железа, желудок и кишечник) у мужчин и женщин трудоспособного возраста, умерших от различных причин (в основном несчастные случаи, травмы и острые заболевания системы кровообращения). Всего в исследовании рассматривался трупный материал от 4500 умерших мужчин и 1250 женщин. Трудоспособный возраст был разделен на 9 групп (по пятилетним возрастным интервалам от 16-19; 20-24 и т.д. до 55-59 лет). Для адекватности сравнения данных трудоспособный возраст мужчин и женщин был принят одинаковым – 16-59 лет.

Таким образом, у женщин трудоспособного возраста распространенность поражений больше, чем у мужчин, а патология сердца (имеется практически у всех), печени, почек и желудочно-кишечного тракта была статистически значимо выше.

На основе общей классификации патологических поражений органов и тканей [4] нами была разработана классификация патологических поражений для

Рис. 1. Сравнительная оценка уровня патологической пораженности органов у мужчин и женщин трудоспособного возраста (по материалам судебномедицинских исследований, на 100 вскрытий)

Рис. 2. Уровень распространенности отдельных видов поражений у лиц трудоспособного возраста (по материалам судебно-медицинских исследований, на 100 вскрытий)

(рис. 2) показал, что наиболее высок уровень атеросклеротических поражений сердца, выявленных у 81,7±0,51% обследованных. В 36,3±0,63% случаев отмечена жировая дистрофия печени, в 15,1±0,47% – воспалительные поражения легких, в 8,8±0,37% – воспалительные поражения печени, в 8,1±0,36% – липоматоз сердца, в 6,9±0,33 – воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, в 4,5±0,27% – цирроз печени и в 3,6±0,24% – склеротические поражения почек.

Сравнительная оценка распространенности патологических поражений у мужчин и женщин выявила, что у мужчин среди поражений сердца чаще всего отмечается атеросклероз (у 77,9±0,62% умерших) и в ряде случаев (6,4± 0,36%) – липоматоз (жировая дистрофия). У женщин распространенность данных поражений была статистически значимо больше, соответственно 85,4±1% (t=6,4; p<0,05) и 9,7±0,84% (t=3,6; p<0,05). В печеночной ткани наибольшую частоту как у мужчин, так и у женщин составляла жировая дистрофия (35,6-37%). Воспалительные заболевания печени (9,7±0,44 и 7,9±0,76%) чаще отмечались у мужчин (t=2; p<0,05), а цирроз (2,7±0,24 и 6,2±0,68%) – у женщин (t=4,8; p<0,05). Поражения легких в основном связаны с воспалительными процессами, которые встречались соответственно в 14,2±0,52 и 16,0±1,14% случаев, но это различие было статистически не значимо (t=1,6; p>0,05).

Среди других поражений ор- применения в социально-гигиеническом аспекте. Было выделено 5 основных групп поражений: дистрофические (включающие морфологические, обменные, генетические изменения общего и местного характера), воспалительные (паренхиматозные, экссудативные, пролиферативные), нарушения кровообращения и лимфотока (инфаркт, тромбоз, плазморрагия и др.), компенсаторно-приспособительные процессы (гипертрофия, гиперплазия, склерозирование и т.д.) и прочие (некроз, иммунопатологические процессы, опухоли).

Анализ распространенности отдельных видов поражений органов у лиц трудоспособного возраста в соответствии с патологической классификацией ганов статистически значимое различие у мужчин и женщин имело место при склеротических поражениях почек (соответственно 2,1±0,21 и 5,0±0,62%; t=4,4; p<0,005) и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (соответственно 5,0±0,32 и 8,8±0,8%; t=4,4; p<0,05).

Данный характер распределения пораженности органов был присущ всей совокупности лиц трудоспособного возраста без разделения на возрастные группы. При рассмотрении патологической пораженности по возрасту была подтверждена закономерность увеличения их количества с возрастанием числа прожитых лет для ряда органов (рис. 3). Так, атеросклеротические поражения сердца имели чет-

Рис. 3. Возрастная динамика пораженности сердца атеросклерозом у лиц трудоспособного возраста (по материалам судебно-медицинских исследований, на 100 вскрытий)

Рис. 4. Возрастная динамика дистрофических поражений печени у лиц трудоспособного возраста (по материалам судебно-медицинских исследований, на 100 вскрытий)

кий рост в возрастном аспекте с 12,5-25% у самых молодых до 69,0-72,3% – в 40-44 года. После 50-летнего возраста у каждого умершего отмечено хроническое поражение сердца. Распространенность дистрофических поражений печени (рис. 4) также связана с возрастом, когда число поражений вырастает с 6,3 до 49,4%. В целом же поражения печени (дистрофия, воспаление, цирроз) имеют резкий подъем после 25-летнего возраста, достигая к 50 годам 60% пораженности.

Перспективность исследования патологической пораженности населения связана с необходимостью разработки индикаторных критериев, позволяющих заблаговременно предвидеть развитие проблемных ситуаций в формировании здоровья населения, когда развитие патологических процессов в начальной стадии на органном, тканевом, клеточном уровнях не имеет выраженного клинического про- явления.

Использование информации подобного рода в социально-гигиеническом аспекте дает возможность строить научно обоснованные прогнозы востребованности различных профилактических, лечебных, реабилитационных технологий, эффективность реализации которых будет связана с оптимизацией системы оказания медицинской помощи и организационно-функциональной перестройкой здравоохранения.