Распространенность патологии ЛОР-органов у больных псориазом

Псориаз — это мультифакторное заболевание, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, а также изменениями в различных органах и системах [1]. По данным ВОЗ, псориазом страдают свыше 2% населения Земли, что составляет примерно 100 млн. человек. Проблематика данного заболевания заключается в увеличении заболеваемости трудоспособного населения, учащении случаев тяжелых форм, трудно поддающихся лечению и приводящих к инвалидизации. Причина возникновения псориаза до сих пор не установлена, но выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. К экзогенным факторам относят травматизацию кожи физическую или химическую, воспалительные дерматозы [2]. К наиболее частым эндогенным факторам относят инфекции, вызванные золотистым стафилококком или стрептококком, хронические интоксикации, эндокринные и психогенные факторы [3]. Большая часть исследований последних лет посвящена изучению системного характера псориаза с наличием таких коморбидных процессов, как болезнь Крона, ревматоидный артрит, сердечнососудистые заболевания [4]. Роль бактериальной Суханова Елена Владимировна, аспирант кафедры кожных и венерических болезней.

сенсибилизации, в том числе влияние очагов хронической инфекции в лор-органах, изучена недостаточно.

Цель исследования: о ценить распространенность лор-патологии и вариабельность бактериальной обсемененности у больных псориазом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено открытое проспективное исследование, в ходе которого обследовано 80 больных с распространенным псориазом в возрасте от 19 до 59 лет. Средний возраст составил 39 лет. Среди обследованных было мужчин – 49%, женщин – 51%. Все пациенты находились на стационарном лечении в клинике кожных и венерических болезней Самарского г осударственного медицинского университета в период с 2014 по 2015 г.

Критерии включения больного в исследование: прогрессирующая стадия распространенного псориаза, добровольное письменное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения больного из исследования: наличие опухолевых заболеваний; выявление иммунодефицитного состояния, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата.

У всех пациентов проводился осмотр кожных покровов с определением индекса охвата и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Для оценки негативного влияния на качество жизни больного определялся дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). ДИКЖ состоит из 10 вопросов, характеризующих разные аспекты жизни больного: профессиональные, бытовые, сексуальные, социальные и др.

Исследовалось состояние глотки. Отделяемое из небных миндалин использовалось для определения бактериологических особенностей флоры у больных псориазом. Анализ проводился с учетом требований техники сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории, методические указания МУ 4.2.2039-05. Из материала готовились мазки для микроскопии и осуществлялись посевы на питательные среды. Мазки окрашивались по Граму и калькофлюором белым для обнаружения грибов. Микроскопия осуществлялась под 10 – кратным увеличением для оценки репрезентативности собранного материала и 1000 – кратным увеличением для оценки микрофлоры. В случае обнаружения бактериальной флоры осуществлялся посев на плотные питательные среды (кровяной агар, хромогенные среды, шоколадный агар (в случае обнаружения грамотрицательной палочковидной микрофлоры). Посевы просматривались через 24 часа и далее каждые сутки до окончания культивирования (72 часа). Из выросших колоний готовились мазки, окрашивали их по Граму. В случае обнаружения грамположительной кокковой флоры дальнейшую идентификацию проводили с использованием коммерческих тест систем HiMedia® (для стафилококков и стрептококков соответственно). В случае обнаружения грамотрица-тельной флоры на шоколадном агаре производили идентификацию с использованием коммерческих тест систем bioMerieux® (для гемофилов и гра-мотрицательных кокков). В случае обнаружения грамотрицательных палочек на кровяном агаре, определяли оксидазную активность (с использованием тест полосок коммерческого производства MIKROLATEST®). В случае обнаружения оксидазной активности для дальнейшей идентификации использовали тест системы коммерческого производства для не ферментирующих грамо-трицательных бактерий (bioMerieux®), в случае отсутствия оксидазной активности использовали тест системы коммерческого производства для энтеробактерий (bioMerieux®).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Индекс тяжести и распространенности псориаза PASI у исследованных больных варьировался от 8,8 до 56,6 баллов (среднее значение индекса составило 32,7 ± 0,40 баллов).

Уровень дерматологического индекса качества жизни у обследованных больных варьировался от 6,0 до 21,0 баллов. У 43 пациентов (53,8%) отмечалось умеренное нарушение качества жизни (величина ДИКЖ до 20 баллов). У 37 пациентов (46,2%) выявлено выраженное снижение уровня качества жизни (ДИКЖ 20 и более баллов).

Состояние лор-органов оценивал врач-оториноларинголог. Согласно классификации тонзиллитов, предложенной академиком РАМН И.Б.Солдатовым (1975 г.), было выявлено наличие хронического тонзиллита у 62 пациентов, что составило 77,5%. В компенсированной форме у 5 (8%) пациентов и в декомпенсированной у 57 (92%) пациентов. Также выявлены такие патологии как хронический фарингит, искривление перегородки носа, вазомоторный ринит, нейросенсорная тугоухость.

Микробиологическое исследование отделяемого из зева выявило присутствие таких микроорганизмов как: Moraxellacatarrhalis (15%), Streptococcuspyogenes (42%), Streptococcuspneumonia (38%), Staphylococcusaureus (9%), Klebsiellapneumonia (2%), Enterococcusspp (3%), Candidaalbicans (4%). У 20 (32,3%) обследованных имелась комбинация Streptococcuspyogenes и Streptococcuspneumonia, у 8 обследованных комбинация Moraxellacatarrhalis, Streptococcuspyogenes, Streptococcuspneumonia составила 12,9%.

ВЫВОДЫ

Высокая распространенность хронического тонзиллита (77,5%) у больных псориазом указывает на возможную связь этих двух заболеваний. Высокая обсемененность бета-гемолитическим стрептококком группы А и пневмококком указывает на необходимость санации глотки у больных псориазом. Планируемое дальнейшее наблюдение позволит выявить влияние санации очагов хронической инфекции лор-органов на течение и длительность псориаза.