Распространенность психических и наркологических расстройств среди лиц призывного контингента муниципального образования Томской области

АКТУАЛЬНОСТЬ

Актуальность здоровья лиц призывного контингента возрастает в современных геополитических условиях [13]. Уровень здоровья молодых мужчин во многом определяется неблагоприятным воздействием социально-демографических, ряда экономических факторов, ухудшением производственных, семейно-бытовых и морально-психологических условий, девальвацией морально-этических и духовных ценностей, что вполне закономерно обусловливает рост психической, психосоматической и соматической патологии [6, 9, 10, 16]. Психическая патология в настоящий момент занимает лидирующие позиции в структуре заболеваний, являющихся причинами негодности молодых людей для службы в Вооруженных силах РФ. Такого рода данные представлены в работах, анализирующих показатели психических и наркологических расстройств среди лиц призывного возраста в разных регионах РФ [4, 7, 8, 14], а также в странах СНГ [2].

По данным различных авторов, в структуре психической патологии лиц призывного возраста преобладают расстройства личности, органические расстройства и умственная отсталость [1, 5, 6, 15]. Исследования, касающиеся распространенности и особенностей наркологических расстройств в контингенте призывников, немногочисленны и в основном направлены на изучение проблем алкогольной зависимости [3 ,12].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить распространенность и структуру психических и наркологических расстройств среди лиц призывного контингента муниципального образования Томской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы данные о состоящих на учете лицах в возрасте от 18 до 27 лет за период 2013‒2018 гг., представленные ОГБУЗ «Томская областная психиатрическая больница», ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер», сведения из учетно-алфавитных книг призывников Военного комиссариата Томского района, проживающих на территории Томского района Томской области.

Статистическая обработка данных осуществлялась методами непараметрической статистики с помощью пакета статистических программ «Statistika 6.0», в том числе модулей частотного анализа с использованием критерия хи-квадрат (χ²) и сравнения долей. Различия при р<0,05 рассматривались как статистически значимые.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Томский район представляет собой административно-территориальную единицу и муниципальное образование в Томской области. По численности и плотности населения является лидером из всех районов Томской области с административным центром в Томске. В Томском районе размещается 128 населенных пунктов в составе 19 сельских поселений. Медицинскую помощь в районе оказывают 4 многопрофильных учреждения: ОГАУЗ «Томская районная больница», ОГАУЗ «Светленская районная больница», ОГБУЗ «Лоскутовская районная поликлиника», ОГАУЗ «Моряковская участковая боль- ница». В штатном расписании учреждений организацию психиатрической и наркологической помощи обеспечивают специалисты, занимающие 4,0 ставки психиатра, 1 ставка из них по профилю «Детская психиатрия», 4,0 ставки психиатра-нарколога с соответствующими ставками среднего и младшего медперсонала.

Демографические особенности призывников Томского района. Согласно данным официальной статистики, население муниципального образования

Томский район в 2013 г. составляло 70,5 тысяч населения, на начало 2018 г. 75,2 тысячи человек. При этом в 2013 г. в военном комиссариате Томского района состояло на учете 5906 лиц призывного возраста от 18 до 27 лет. В 2018 г. этот показатель составил 3648 человек.

На рисунке представлена динамика количества лиц призывного возраста 1986‒2000 гг. рождения в Томском районе (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика количества лиц призывного возраста 1986‒2000 гг. рождения, проживающих в Томском районе

В 2013 г. мужчин 27-летнего возраста (1986 г.р.) в соответствии с данными учетно-алфавитных книг военного комиссариата Томского района зарегистрировано 969 человек, в 2018 г. численность мужчин 27 лет уменьшается почти в 2 раза и составляет 482 человека (1991 г.р.). То же самое происходит с мужчинами возраста 22‒26 лет – их количество в 2018 г. по сравнению с 2013 г. так же уменьшается практически в 2 раза. Анализируя представленные данные, можно сделать вывод, что одновременно с увеличением численности населения за 5-летний период в муниципальном образовании на 4,7 тысяч человек, численность призывников уменьшилась на 38,2%, снижение количества лиц призывного контингента происходит за счет понижения численности мужчин старшего призывного возраста.

Психические и наркологические расстройства призывников. Согласно данным ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница», в 2013 г. среди контингента призывного возраста (18‒27 лет) на учете состояло 594 человека, из них группу диспансерного наблюдения составили 78 человек, консультативно наблюдались 516 пациентов. Таким образом, распространенность (ранее выявленные и впервые зарегистрированные в отчетном периоде случаи) психических расстройств среди призывников Томского района составила 10,0% от общего количества лиц призывного возраста. На конец первого квартала 2018 г. этот параметр составил 10,8% (393 человека), из них состоит на диспансерном учете 59 пациентов, 334 получают консультативную помощь. Следует отметить, что все случаи диспансерного и консультативного наблюдения зарегистрированы в психиатрической больнице в результате стационарного лечения либо психиатрического освидетельствования по направлению военкомата. Таким образом, распространённость психической патологии среди призывников за 5-летний период находится на одинаковом уровне.

Согласно данным ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер», в 2013 г. на диспансерном учете состояло 25 человек – 0,42% от общего количества лиц призывного возраста. Ранее зарегистрированные и впервые выявленные наркологические расстройства на конец первого квартала 2018 г. составили 0,96% (35 человек) среди лиц, подлежащих призыву на военную службу, без статистически достоверной разницы. Полученные данные существенно отличаются от представленных в литературе. В соответствии с результатами, приводимыми в статье А.В. Сахарова и др. [12], в ходе исследования среди здоровых наркологическая патология, связанная с употреблением алкоголя, установлена в 23,5% случаев (в том числе синдром зависимости от алкоголя – в 1,1%).

Анализируя динамику структуры психических расстройств за 5-летний период среди лиц призывного возраста Томского района Томской области, следует особо остановиться на некоторых особенностях (табл. 1).

Таблица 1

Структура психических расстройств у призывников

Психические расстройства, шифр МКБ	2013 г.		2018 г.
	Абс.	%	Абс.	%
F01‒09	51	8,6	56	14,2
F20‒29	15	2,5	16	4,1
F30‒39	1	0,2	2	0,5
F40‒49	7	1,2	12	3,0
F60‒69	308	52,0*	154	39,2*
F70‒79	187	31,5	106	27,0
F90‒99	24	4*	47	12*

На первом месте как в 2013 г., так и в 2018 г. в структуре психической патологии находились расстройства личности (F60‒69), затем следовали умственная отсталость (F70‒79), органические расстройства (F01‒09), эндогенная патология (F20‒29), невротические расстройства (F40‒49). Следует отметить, что эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90‒99), согласно рубрике МКБ диагностируются в соответствующем возрасте и неприменимы к призывному контингенту, однако по данным ОГБУЗ ТКПБ сохраняются в базе наблюдений как ранее выявленные. Статистически значимую разницу удается выявить в группе расстройств личности – за 5-летний период распространенность личностной патологии уменьшилась на 12,8% (p<0,05). Отмечается тенденция к увеличению расстройств органического спектра, шизофрении, шизотипических состояний и бредовых расстройств, а также невротических состояний. Ум- ственная отсталость остается на стабильно высоком уровне.

С учетом того, что в динамике расстройств личности отмечаются статистически достоверные различия, проанализирована структура личностной патологии (табл. 2).

Таблица 2

Структура личностной патологии у призывников

Психические расстройства, шифр по МКБ-10	2013 г.		2018 г.
	Абс.	%	Абс.	%
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности	133	43,2	66	42,9
F60.6 Тревожное расстройство личности	2	0,65	5	3,2
F60.7 Расстройство типа зависимой личности	8	2,7	2	1,3
F60.8 Другие расстройства личности (инфантильное, транзиторное)	153	49,6	69	44,8
F61 Смешанные расстройства личности	7	2,3	6	3,9
Прочие расстройства личности	6	1,95	6	3,9
Всего	308	100	154	100

Структура личностной патологии за 5-летний период не претерпела значимых изменений. На первом месте рубрика «Другие расстройства личности», включающая в себя такие расстройства, как транзи-торное и инфантильное расстройства личности. Это типичный диагноз расстройств личности в рамках стационарного психиатрического освидетельствования по направлению военного комиссариата. Особенностью данной рубрики является отсутствие четких диагностических критериев в МКБ-10 [4]. Второе место приходилось на эмоционально неустойчивое расстройство личности.

Рисунок 2. Структура умственной отсталости среди призывников

Умственная отсталость представлена в основном лёгкой степенью, значимых статистических различий не выявлено (табл. 3).

Анализируя динамику структуры наркологических расстройств за 5-летний период, статистически достоверную разницу выявить не удалось. Следует отметить, что алкогольная зависимость находится примерно на одном и том же уровне и занимает первое место в структуре. Отмечается тенденция к снижению больных опиоидной наркоманией, а также тенденция к росту употребления каннабиноидов и стимуляторов.

В исследованиях, проведенных в предыдущем десятилетии в Томской области, приводятся разные данные по распространенности и структуре психических расстройств среди лиц допризывного и призывного возрастов. В работе А.А. Агаркова и др. (2011), в которой обследованы допризывники и призывники от 16 до 18 лет в рамках психиатрического освидетельствования в стационаре в течение 2004 г., отмечается, что большая доля психических расстройств приходится на патологию, относящуюся к группе расстройств личности (61,34%); умственная отсталость так же занимает существенное место

(33,75% случаев); органические нарушения составили минимальную долю - 4,94% [1].

Таблица 3

Структура наркологических расстройств у призывников

Психические расстройства, шифр по МКБ-10	2013 г.		2018 г.
	Абс.	%	Абс.	%
F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя	14	56	13	39,4
F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов	5	20	1	3
F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов	2	8	7	21,2
F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов	1	4	5	15,2
F18 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей	-	-	1	3
F19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением нескольких ПАВ	3	12	6	18,2

В исследовании Н.В. Петровой (2004), где проанализирована структура психических расстройств подростков и призывников (16-18 лет) среди городского населения в условиях военкомата, состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере, показано, что органические психические расстройства зарегистрированы в 25,2% случаев; расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте - 17,3%; умственная отсталость составила 15,3% случаев; психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ - 12,4%; невротические расстройства - 11,4%; шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства диагностированы в 3,5% случаев [11]. Как установлено в совместном исследовании Н.В. Говорина, И.В. Кичигиной, А.В. Сахарова (2013), в нозологической структуре психической патологии призывников Забайкальского края лидируют умственная отсталость (34,2%) и инфантильное расстройство личности (30,8%) [6]. Из анализа обсуждаемых работ следует, что распространенность и структура психических и наркологических расстройств в контингенте призывников ха -рактеризуется существенными различия ми в зависимости от возраста, времени и региона проживания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате настоящего исследования выявлено, что несмотря на увеличение численности муниципального образования Томский район Томской области за 5-летний период, резко снизилась численность лиц призывного возраста (с 5 906 до 3 648 человек). Распространённость психических и наркологических расстройств, зарегистрированных Томской областной психиатрической больницей (ОГБУЗ ТКПБ) и Томским областным наркологическим диспансером (ОГБУЗ ТОНД), остается на одном уровне.

В структуре психической патологии неизменно преобладают расстройства личности и умственная отсталость. Статистически значимую разницу удается выявить в группе расстройств личности - за 5летний период распространенность личностной патологии уменьшилась на 12,8% (p<0,05). Намечаются тенденции к увеличению органических, эндогенных и невротических расстройств. В структуре наркологической патологии выявлена тенденция к росту зависимости от каннабиноидов и стимуляторов.

В целом по результатам настоящего исследова -ния и данным литературных источников распространенность и структура психических и наркологических расстройств среди допризывников (16-17 лет) и лиц призывного возраста (18-27 лет) имеют существенные различия, что обусловливает актуальность и дальнейшую разработку данной проблемы.