Распространённость и структура гинекологической патологии у работниц атомной промышленности в зависимости от условий формирования дозы облучения и уровня накопленной дозы облучения

Публикуемые данные относительно опасности или безопасности длительного воздействия ионизирующего излучения (ИИ) в диапазоне «малых» доз неоднозначны [1-4]. Одной из актуальных проблем современных радиационно-эпидемиологических исследований является проблема оценки степени риска развития патологических изменений со стороны репродуктивного здоровья женщин и возможных негативных эффектов, индуцированных воздействием ИИ в диапазоне «малых» доз.

Цель исследования: оценить структуру и распространённость гинекологической патологии у женщин, подвергающихся профессиональному длительному воздействию ионизирующего у-излучения в диапазоне «малых» доз, в зависимости от условий формирования дозы облучения и уровня суммарной накопленной дозы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследована 401 работница Сибирского химического комбината (СХК), подвергающиеся профессиональному длительному воздействию ионизирующего у-излучения в диапазоне «малых» доз.

В программу исследования были включены: сбор анамнеза, гинекологический осмотр по стандарту, маммологическое исследование. Трансвагинальная эхография в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) проводилась на аппарате Acuson Aspen c использованием конвексного датчика 3,5 МГц и секторального датчика 7,0 МГц в режиме реального времени.

Кроме абсолютных величин, характеризующих профессиональный контакт с ИИ: суммарная доза внешнего облучения (СДВО), стаж работы в контакте с источниками ИИ (стаж облучения), были дополнительно введены относительные величины, характеризующие динамику формирования индивидуальной дозы облучения с учётом возраста начала контакта с источниками ИИ: отношение СДВО к стажу работы в контакте с источниками ИИ («СДВО/ стаж облучения» мЗв/год); отношение СДВО к возрасту начала профессионального облучения («СДВО/ возраст начала стажа» мЗв/год); отношение стажа работы в контакте с источниками ИИ к возрасту начала профессионального облучения («стаж облуче-ния/возраст начала стажа»).

Сведения об индивидуальных дозах внешнего у-облучения получены из базы данных регионального медико-дозиметрического регистра работников СХК и жителей ЗАТО Северск, Северского биофизического научного центра ФМБА России.

Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи программы STATISTI-CA 6.0 for Windows. При обработке полученных результатов использовались общепринятые методы статистического анализа: анализ таблиц сопряжённости, дисперсионный анализ (ANOVA), корреляционный анализ. При проверке статистических гипотез критический уровень значимости (р) принимался равным 5%. Для изучения взаимосвязей между изучаемыми количественными и качественными переменными использовали логистический регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гинекологическая патология была выявлена у 311 женщин (77,5%). Среди гинекологических заболеваний ведущими были лейомиома матки (23,2%), климактерический синдром (18,5%), дисплазия молочной железы (18,2%), нарушения менструального цикла (11,8%), воспалительные заболевания органов малого таза (10,8%), бесплодие (5,3%), опухоли и кисты яичника (3,4%). Частота выявленных заболеваний не превышала данных в общей популяции.

Средний возраст всех обследованных женщин составил 48,8±9,7 лет. Большинство женщин находились в периоде перименопаузы – 67,4%, их средний возраст 54,5±5,8 лет. Женщин репродуктивного возраста было 32,6%, их средний возраст составил 37,8±5,6 лет.

Возраст первого контакта с источниками внешнего у-излучения приходился в среднем на 35,0± 9,4 лет, период профессионального у-облучения продолжался в среднем 11,7±10,4 лет, средняя суммарная доза внешнего у-облучения в группе составила 19,5±29,7мЗв (0,06 – 207,4 мЗв), средняя скорость накопления дозы – 1,8±2,4 мЗв/год.

Для определения роли условий формирования индивидуальной дозы ИИ в развитии гинекологи-

Таблица

Параметры, характеризующие условия формирование дозы у женщин основной группы (1) и группы сравнения (2)

Параметры формирования индивидуальной дозы внешнего облучения Основная группа n=311 Группа сравнения n=90 р Возраст начала контакта с источниками у-излучения, лет 35,0±9,5 35,0±9,2 1,0 Продолжительность периода профессионального у-облучения, лет 12,7±10,6 8,4±8,7 <0,001 Средняя суммарная доза, мЗв 19,4±27,8 18,2±35,2 0,72 Скорость накопления дозы, мЗв/год 1,68±2,1 2,17±3,2 0,08 «СДВО/возраст начала облучения» 0,67±1,0 0,61±1,45 0,65 «Стаж дозы/возраст начала облучения» 0,43±0,46 0,27±0,34 <0,001 ческой патологии все женщины были разделены на две группы. В первую группу (основную) вошли женщины с гинекологическими заболеваниями (n=311), вторая группа (группа сравнения) состояла из здоровых женщин (n=90). Условия формирования индивидуальной дозы в сравниваемых группах представлены в таблице. Как следует из таблицы, суммарная доза у-облучения, скорость накопления дозы и возраст начала профессионального у-облучения в сравниваемых группах статистически значимо не различались (р>0,05). Продолжительность периода профессионального у-облучения и отношение «стаж облучения/возраст начала стажа» были статистически значимо выше у женщин с гинекологической патологией (основная группа); р<0,001. Расчёт отношения шансов показал, что каждый год работы в контакте с источниками ИИ увеличивает риск развития гинекологической патологии на 5% (ОШ=1,05 (ДИ 1,02; 1,08), р<0,001). Вероятность развития гинекологической патологии возрастает в 3 раза при начале контакта с источниками излучения в раннем репродуктивном возрасте [ОШ=3,03 (ДИ 1,5; 6,3), р<0,001].

Для оценки риска развития гинекологической патологии в зависимости от уровня накопленной дозы профессионального облучения внутри основной группы были сформированы две подгруппы. В первую подгруппу (11) вошли женщины, у которых средняя суммарная доза составила от 0 до 50 мЗв (n=369), вторая подгруппа (12) состояла из женщин со средним уровнем суммарной дозы от 51 до 210 мЗв (n=32). Гинекологическая патология была выявлена у 287 (77,7%) женщин первой подгруппы и у 24 68

(75%) женщин второй подгруппы (р=0,9). У женщин с уровнем накопленной дозы от 51 до 210 мЗв частота климактерического синдрома (50%) была статистически значимо выше по сравнению с женщинами, у которых уровень накопленной дозы варьировал от 0 до 50 мЗв – 25,2% (р<0,001). Расчёт отношения шансов не выявил связи между увеличением суммарной дозы облучения и развитием КС [ОШ=1,00; (ДИ 0,99; 1,01), р=0,24].

Мы изучили связь между КС и условиями формирования индивидуальной дозы облучения. Были получены следующие результаты: риск развития КС составляет 3% в случае начала контакта с источниками внешнего ИИ в раннем репродуктивном возрасте [ОШ 0,97 (ДИ 0,95; 0,99); р=0,03]. Риск развития КС составляет 86% при длительном контакте с источниками внешнего ИИ, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте [ОШ 1,86 (ДИ 1,12; 3,06); р=0,014]. Риск развития тяжёлых форм КС составляет 95% при длительном контакте с источниками внешнего ИИ, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте [ОШ 0,95 (ДИ 0,91; 0,99); р=0,019].

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведённое нами исследование показало, что условия формирования индивидуальной дозы облучения для женского персонала атомной промышленности являются важными. Начало контакта с источниками ИИ в раннем репродуктивном возрасте, длительный период профессионального облучения увеличивают частоту и риск развития гинекологической патологии и в частности климактерического синдрома. Получение подобного факта может быть интерпретировано как стохастический эффект профессионального облучения в диапазоне «малых» доз. Однако авторы не склонны делать такой вывод в силу ряда причин, из которых наиболее весомой является небольшая численность группы наблюдения и отсутствие связи с дозой облучения. Вероятно, в данном случае наблюдается ситуация, когда ИИ выступает в качестве агента, потенцирующего негативное влияние «традиционных» для КС факторов риска, хотя механизм развития данного патологического эффекта и вклад радиационного фактора в патогенез данного процесса, несомненно, требуют дальнейшего изучения. Наиболее оптимальным вариантом решения данной проблемы является организация кооперированных исследований с возможным объединением когорт женщин, подвергавшихся длительному радиационному воздействию в диапазоне до 1 Зв и выше.

ВЫВОДЫ

• 1.    Продолжительность периода профессионального у-облучения и отношение «стаж облучения/ возраст начала стажа» статистически значимо выше у женщин с гинекологической патологией (р<0,001).

• 2.    Каждый год работы в контакте с источниками

• 3.    Вероятность развития гинекологической патологии возрастает в 3 раза при начале контакта с источниками излучения в раннем репродуктивном возрасте [ОШ=3,03; (ДИ 1,5); 6,3, р<0,001].

• 4.    Контакт с источниками внешнего ИИ в раннем репродуктивном возрасте увеличивает риск развития КС на 3% [ОШ 0,97 (ДИ 0,95; 0,99), р=0,03].

• 5.    Длительный контакт с источниками внешнего ИИ, начавшийся в раннем репродуктивном возрасте, увеличивает риск развития КС на 86% [ОШ=1,86 (ДИ 1,12; 3,06); р=0,014], а риск развития тяжёлых форм КС – на 95% [ОШ=0,95 (ДИ 0,91; 0,99); р=0,019].

ИИ увеличивает риск развития гинекологической патологии на 5% [ОШ 1,05; (ДИ 1,02; 1,08) р<0,001].