Расширение показаний к проведению тромболитической терапии у больных тромбоэмболией легочной артерии
Автор: Тюрин В.П., Пронин А.Г.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4 т.13, 2018 года.
Бесплатный доступ
У 371 больного с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого и низкого риска смерти проведен анализ для установления наиболее значимых клинических и лабораторно-инструментальных критериев для определения показаний к проведению тромболитической терапии. Наиболее значимыми из клинических симптомов являлись: шок или гипотония со снижением артериального давления менее 90/60 мм рт. ст., пре- или синкопальное состояние в анамнезе, тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в мин., гипоксемия с сатурацией артериальной крови менее 90%, набухания вен шеи, акцента 2 тона над легочной артерией. По результатам лабораторных и инструментальных методов обследования для больных ТЭЛА, осложненной развитием острого легочного сердца, наиболее характерны: отсутствие суммарного кровотока в 10 и более сегментарных артериях по данным КТ- ангиопульмонографии, дилатация правого желудочка достигающая размеров больше левого, гипокинезия правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, повышение давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм по результатам ЭхоКГ, повышенные значения уровня тропонина I и NT-proBNP в диапазоне от 1000 до 3000 пмоль/мл, глубокие зубцы S|Q||| на ЭКГ. В итоге была составлена шкала для принятия решения о выборе оптимальной тактики проведения тромболитической или антикоагулянтной терапии.
Тромбоэмболия легочной артерии, электрокардиография, эхокардиография, кт-ангиопульмонографии, тромболитическая терапия, антикоагулянтная терапия, рulmonary embolism
Короткий адрес: https://sciup.org/140237274
IDR: 140237274 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.78.94.016
Список литературы Расширение показаний к проведению тромболитической терапии у больных тромбоэмболией легочной артерии
- Белялов, Ф.И. Клинические рекомендации по кардиологии. 8-е изд./Ф.И. Белялов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 288 с.
- Кириенко, А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. и др. Результаты системной профилактики венозных трoмбоэмболических осложнeний в масштабах Российской Федерации/А.И. Кириенко//Флебология. -2014 -Т. 8, № 3. -С. 4-10.
- Бокерия, Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений/Л.А. Бокерия//Флебология. -2015 -Т. 9, № 4. -С. 3-57.
- Ковалёва, Г.В., Королёва, Л.Ю., Аминева, Н.В., Боровков, Н.Н. и др. Трудности дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии в терапевтической клинике. Разрыв дивертикула пищевода, имитирующий тромбоэмболию легочной артерии (случай из практики)/Г.В. Ковалёва//Медицинский Альманах. -2018 -№ 1. -С. 98-100.
- Клецкин, А.Э. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений в госпитальной практике/А.Э. Клецкин//Флебология. -2014 -Т. 8, № 2. -С. 74-75
- Новикова, Н.А., Шилова А.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в терапевтической практике/Н.А. Новикова//Медицинский совет. -2017 -№ 7. -С. 43-47.
- Gogarten, W., Vandermeulen, E., Van Aken, H. et al. Regional anesthesia and antithrombotic agents:recommendations of the European Society of Anesthesiology./W. Gogarten//Eur J. Anesthesiol. -2010 -Vol.27, № 12. -Р. 999-1015.
- Воробьёва, Н.М., Панченко, Е.П. Апиксабан: новые возможности в лечении венозных тромбоэмболических осложнений./Е.П. Панченко//Атмосфера. -2015 -№ 2. -С. 10-14.
- Хруслов, М.В. Проблемы контроля эффективности профилактики рецидива венозных тромбоэмболических осложненй./М.В. Хруслов//Флебология. -2014 -Т. 8, № 4. -С. 37-41.
- Torbicki, A., Perrier, А., Konstantinides, S. et al. The Task Force Report. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism./European Heart Journal. -2014. -Vol. 43, № 35. -Р. 3033-3073.
- Гиляров, М.Ю., Константинова, Е.В. Пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений: фокус на апиксабан./М.Ю. Гиляров//Медицинский совет. -2017 -№ 7. -С. 56-62.
- Jawed, F. Antithrombotic therapy in 2014: Making headway in anticoagulant and antiplatelet therapy./Jawed F.//Nature Reviews Cardiology. -2015. -12. -Р. 70-71.
- Площенко, Ю.А., Борощук, В.А., Костенко, В.В., Солощук, М.А. и др. Острые и неотложные состояния в практике врача/Ю.А. Площенко//Интенсивная терапия. -2015. -№ 2. -С. 17-26.
- Шевченко, Ю.Л., Стойко, Ю.М., Замятин, М.Н. Стандартный и новые режимы антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочной артерии, хирургия./Ю.Л.Шевченко//Журнал им. Н.И. Пирогова. -2014. -Т. 10. -С. 109-112.
- Arcelus, J.I., Domenech, P., Guijarro, R. et al. Rivaroxaban in the Treatment of Venous Thromboembolism and the Prevention of Recurrences: a practical approach./JI Arcelus.//Clin Appl Thromb Hemost. -2015. -Vol. 21, № 4. -Р. 297-308.
- Джорджикия, Р.К., Вагизов, И.И., Стекольщикова, Н.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения острой тромбоэмболии легочной артерии./Р.К. Джорджикия.//Медицинский Альманах. -2015. -Т. 38, № 3. -С. 37-39.
