Расширение показаний к проведению тромболитической терапии у больных тромбоэмболией легочной артерии
Автор: Тюрин В.П., Пронин А.Г.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4 т.13, 2018 года.
Бесплатный доступ
У 371 больного с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого и низкого риска смерти проведен анализ для установления наиболее значимых клинических и лабораторно-инструментальных критериев для определения показаний к проведению тромболитической терапии. Наиболее значимыми из клинических симптомов являлись: шок или гипотония со снижением артериального давления менее 90/60 мм рт. ст., пре- или синкопальное состояние в анамнезе, тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в мин., гипоксемия с сатурацией артериальной крови менее 90%, набухания вен шеи, акцента 2 тона над легочной артерией. По результатам лабораторных и инструментальных методов обследования для больных ТЭЛА, осложненной развитием острого легочного сердца, наиболее характерны: отсутствие суммарного кровотока в 10 и более сегментарных артериях по данным КТ- ангиопульмонографии, дилатация правого желудочка достигающая размеров больше левого, гипокинезия правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, повышение давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм по результатам ЭхоКГ, повышенные значения уровня тропонина I и NT-proBNP в диапазоне от 1000 до 3000 пмоль/мл, глубокие зубцы S|Q||| на ЭКГ. В итоге была составлена шкала для принятия решения о выборе оптимальной тактики проведения тромболитической или антикоагулянтной терапии.
Тромбоэмболия легочной артерии, электрокардиография, эхокардиография, кт-ангиопульмонографии, тромболитическая терапия, антикоагулянтная терапия, рulmonary embolism
Короткий адрес: https://sciup.org/140237274
IDR: 140237274 | УДК: 616.131-005.6/.8-085 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.78.94.016
The enlargement of indications for thrombolytic therapy in patients with pulmonary embolism
In 371 patients with pulmonary embolism of high, moderately and low risk of death, the analysis was performed to establish the most significant clinical and laboratory and instrumental criteria for determining the indications for thrombolytic therapy in pulmonary embolism. The most significant clinical symptoms were hypotension with blood pressure of less than 90/60 mm Hg., syncope in history, tachycardia with heart rate of more than 100 beats per minute, saturation of arterial blood less than 90%, swelling of the veins of the neck, accent 2 tones over the pulmonary artery. For patients with pulmonary embolism complicated by development of acute pulmonary heart disease the most characterized by: dilation of the right ventricle reaches a size more than the left, hypokinesia of the right ventricle, paradoxical movement of the interventricular septum, increased pressure in the pulmonary artery of more than 50 mm Hg., the expansion of the inferior vena cava more than 20 mm by Echocardiography, increased values of troponin I and NT-proBNP levels from 1000 to 3000 pmol / ml, SIQIII symptom on ECG. The significance of these parameters for a pulmonary embolism with a massive lesion volume was confirmed by multivariate regression analysis. As a result, a scale was drawn up to make a decision on the choice of the optimal tactics of management: thrombolytic or anticoagulant therapy.
Список литературы Расширение показаний к проведению тромболитической терапии у больных тромбоэмболией легочной артерии
- Белялов, Ф.И. Клинические рекомендации по кардиологии. 8-е изд./Ф.И. Белялов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 288 с.
- Кириенко, А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. и др. Результаты системной профилактики венозных трoмбоэмболических осложнeний в масштабах Российской Федерации/А.И. Кириенко//Флебология. -2014 -Т. 8, № 3. -С. 4-10.
- Бокерия, Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений/Л.А. Бокерия//Флебология. -2015 -Т. 9, № 4. -С. 3-57.
- Ковалёва, Г.В., Королёва, Л.Ю., Аминева, Н.В., Боровков, Н.Н. и др. Трудности дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии в терапевтической клинике. Разрыв дивертикула пищевода, имитирующий тромбоэмболию легочной артерии (случай из практики)/Г.В. Ковалёва//Медицинский Альманах. -2018 -№ 1. -С. 98-100.
- Клецкин, А.Э. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений в госпитальной практике/А.Э. Клецкин//Флебология. -2014 -Т. 8, № 2. -С. 74-75
- Новикова, Н.А., Шилова А.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в терапевтической практике/Н.А. Новикова//Медицинский совет. -2017 -№ 7. -С. 43-47.
- Gogarten, W., Vandermeulen, E., Van Aken, H. et al. Regional anesthesia and antithrombotic agents:recommendations of the European Society of Anesthesiology./W. Gogarten//Eur J. Anesthesiol. -2010 -Vol.27, № 12. -Р. 999-1015.
- Воробьёва, Н.М., Панченко, Е.П. Апиксабан: новые возможности в лечении венозных тромбоэмболических осложнений./Е.П. Панченко//Атмосфера. -2015 -№ 2. -С. 10-14.
- Хруслов, М.В. Проблемы контроля эффективности профилактики рецидива венозных тромбоэмболических осложненй./М.В. Хруслов//Флебология. -2014 -Т. 8, № 4. -С. 37-41.
- Torbicki, A., Perrier, А., Konstantinides, S. et al. The Task Force Report. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism./European Heart Journal. -2014. -Vol. 43, № 35. -Р. 3033-3073.
- Гиляров, М.Ю., Константинова, Е.В. Пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений: фокус на апиксабан./М.Ю. Гиляров//Медицинский совет. -2017 -№ 7. -С. 56-62.
- Jawed, F. Antithrombotic therapy in 2014: Making headway in anticoagulant and antiplatelet therapy./Jawed F.//Nature Reviews Cardiology. -2015. -12. -Р. 70-71.
- Площенко, Ю.А., Борощук, В.А., Костенко, В.В., Солощук, М.А. и др. Острые и неотложные состояния в практике врача/Ю.А. Площенко//Интенсивная терапия. -2015. -№ 2. -С. 17-26.
- Шевченко, Ю.Л., Стойко, Ю.М., Замятин, М.Н. Стандартный и новые режимы антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочной артерии, хирургия./Ю.Л.Шевченко//Журнал им. Н.И. Пирогова. -2014. -Т. 10. -С. 109-112.
- Arcelus, J.I., Domenech, P., Guijarro, R. et al. Rivaroxaban in the Treatment of Venous Thromboembolism and the Prevention of Recurrences: a practical approach./JI Arcelus.//Clin Appl Thromb Hemost. -2015. -Vol. 21, № 4. -Р. 297-308.
- Джорджикия, Р.К., Вагизов, И.И., Стекольщикова, Н.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения острой тромбоэмболии легочной артерии./Р.К. Джорджикия.//Медицинский Альманах. -2015. -Т. 38, № 3. -С. 37-39.
