Разграничение понятий "медицинская ошибка", "несчастные случаи", "дефект оказания медицинской помощи" и "ятрогения"

Медицинская ошибка является одной из самых сложных и трагических моментов в деятельности врачей. С.Г. Стеценко говорил, что врачебные ошибки противоречивые явления теоретико-правового осмысления в медицинской практике.

В настоящее время проблема гражданско-правовой ответственности медицинских учреждений и их работников за причинение вреда жизни или здоровью пациента остаётся нерешённой, так как нужно обязательно разграничивать медицинские ошибки и неблагоприятные исходы в медицинской практике. Д.Е. Матыцин и Т.А. Плаксунова в своей статье «Содержание договора об оказании платных медицинских услуг» отмечают, что в ст.41 Конституции Российской Федерации предусмотрены меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения [1]. Термин «медицинская ошибка» не закреплен законодательно, поэтому многие авторы, такие как В.И. Акопов, И.А. Концевич не признают медицинскую ошибку, как юридическое понятие.

Основное определение, которое является базисом, даёт И.В. Давыдовский. По его мнению, врачебная ошибка это добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями те- чения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатком знаний и опыта врачах [2].

А.П. Громов аналогичен, он определяется медицинскую ошибку как добросовестное заблуждение врача, вытекающее из определенных объективных условий без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества [3].

С.Г. Стеценко определяет врачебную ошибку как дефект при оказании медицинской помощи, который связан с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления. По мнению автора, врачебные ошибки, при наличии субъективных причин (недостаточная квалификация медицинского сотрудника, неполное обследование пациента или сделанные с опозданием анализы) должны влечь персональную ответственность медицинских работников. Автор считает, что ошибки, которые произошли при причине объективных обстоятельств (крайне тяжелое состояние пациента и поздняя госпитализация, отсутствие необходимых условий для работы (специального оборудования)) должны быть ненаказуемы, так как причины объективного характера связаны с условиями несовершенства медицинского учреждения.

В.А. Рыков говорит о том, что применение термина «врачебная ошибка» может иметь место только при наличии объективных причин, без возникновения юридической ответственности, по его мнению, при данных обстоятельствах, медицинская ошибка не является правонарушением. Однако ошибка, совершенная по субъективным причинам, не является ошибкой, автор предлагает обозначить её термином «медицинский деликт» [4]. И.В. Тимофеев, О.В Леонтьев дают определение медицинской ошибки определяя её погрешностью при выполнении медицинских действий и в зависимости от степени общественной опасности, наличия неосторожной формы вины медицинского работника и вреда, причиненного здоровью пациента, исключающая или приводящая к возникновению различных видов юридической ответственности. И.В. Тимофеев термин «медицинская ошибка» считает тождественным с термином «дефект».

Перед тем как остановиться на определении «медицинская ошибка», считаю, что правильным было бы выявить положение среди других неблагоприятных исходов, так как: «несчастный случай» и «ятрогенные заболевания».

Термин «ятрогения» также не закреплен законодательно и является очень неоднозначным. В переводе с греческого (от iatros – врач, gennura – создавать, порождать) ятрогениями называют болезни, которые порождены врачом. Ятрогенные патологии возникают вследствие неправильного контакта между больным и медицинским сотрудником в виде возникновения или усугубления заболевания пациента. Н. Эльштейн отмечал, что под ятрогениями понимают «нарушения психогенного характера в состоянии здоровья, возникающие как следствие (или неправильное толкование) слов, поведения и действий врача или других медицинских работников» [5].

Что касается медицинских ошибок и несчастных случаев, то данный термин также имеет множество дискуссий, т.к. в жизни человека встречаются ситуации, которые не зависят от него самого, на ход которых человек не может повлиять.

Многие авторы сходятся во мнении по поводу правовой квалификации несчастного случая, это неблагоприятные исходы вследствие лечебных и диагностических процедур, операций, которые медицинский сотрудник не может предвидеть, предугадать и предотвратить. Некоторые авторы приписывают к несчастным случаям даже технические погрешности во время операций, которые повлекли за собой смертельный исход, объясняя такие случаи, несовершенством врачебного искусства, включая в несчастные случаи неосторожные действия медицинских работников.

Такое широкое толкование термина «несчастный случай» необоснованно. Под несчастным случаем следует понимать неблагоприятный исход надлежащей медицинской деятельности, связанный со случайными обстоятельствами, который невозможно предвидеть и предотвратить. Типичным примером будет являться аллергические реакции на введение лекарственного препарата, внезапное изменение артериального давления, вследствие шока, в результате индивидуальной психологической или эмоциональной реакции на оперативное вмешательство.

В итоге можно сделать вывод, несчастные случаи отличаются от врачебных ошибок, так как не зависят от действий или бездействия врача, поскольку они возникают при непредвиденных обстоятельствах.

Анализируя определения, которое даются в отношении врачебных ошибок многими авторами дают возможность сформулировать определение медицинской ошибки.

Медицинская ошибка – это непреднамеренное ненадлежащее действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни или здоровью пациента, наступление которого медицинский работник имел реальную возможность избежать, действуя иначе. При медицинских ошибках можно выделять ряд обязательных признаков:

• 1)    представляют собой неправильное, ненадлежащее профессиональное действие (бездействие) медицинского работника;

• 2)    непреднамеренность действий врача – если врач действует умышленно, то речи об ошибке быть не может, так как он (медицинский сотрудник) причиняет вред осознанно;

• 3)    медицинские ошибки отличаются от непреодолимых неблагоприятных исходов тем, что при медицинских ошибках выделяют недобросовестное заблуждение вра-

• ча, причины которого могут быть различны – незнание, неумение, самонадеянность, невнимательность, непредусмотрительность;

• 4)    при медицинской ошибке субъект имеет возможность избежать негативные последствия для пациента, т.е. вред жизни или здоровью пациента.