Развитие геронтологической помощи в Томской области

ББК Р64+Р259.2

РАЗВИТИЕ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ТОМСКОЙОБЛАСТИ

Агарков А. П., Варанкова Л. В.*

ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Увеличение длительности жизни привело к росту регистрации когнитивных расстройств у пожилых людей. В Томской области в 2010 г. зарегистрированная в психиатрической службе общая заболеваемость деменциями составила 153,2 на 100 000 населения, первичная заболеваемость – 36,8 на 100 000 населения. Высокая распространенность деменций требует создания новых организационных форм оказания геронтологической помощи. Ключевые слова : когнитивные расстройства, психиатрическая служба, геронтологическая помощь.

DEVELOPMENT OF GERONTOLOGICAL ASSISTANCE IN TOMSK DISTRICT. Agarkov A. P., Varankova L. V. ^* Tomsk Clinical Psychiatric Hospital. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Increase of life expectancy has resulted in increase of registration of cognitive disorders in elder people. In Tomsk District in 2010 registered in psychiatric service total morbidity with dementias has constituted 153,2 per 100 000 of population, primary morbidity – 36,8 per 100 000 of population. Hugh prevalence of dementias requires creation of new organizing forms of gerontological assistance rendering. Key words : cognitive disorders, psychiatric service, gerontological assistance.

Нарушения когнитивных (познавательных) функций – одно из основных проявлений поражения головного мозга, особенно часто наблюдающихся в пожилом возрасте. В связи с увеличением продолжительности жизни и цивилизационными изменениями, произошедшими в последние десятилетия, распространенность и социальная значимость таких нарушений неуклонно растет. С возрастом когнитивные функции ослабевают в силу инволютивных изменений. У большинства людей эти закономерные изменения не выходят за рамки возрастной нормы и не приводят к социальной дезадаптации, но у каждого десятого пожилого человека развивается более тяжелый когнитивный де- фицит, что приводит к утрате трудоспособности, а затем и бытовой независимости. Это состояние определяется как деменция (слабоумие). В связи с увеличением доли пожилых в обществе проблема деменции в текущем столетии приобретает все более актуальное звучание. Ее называют «болезнью века» или даже «эпидемией века». По данным ЕЭС, на территории Европы в 2004 г. проживало около 7 млн больных деменцией, в следующие 50 лет прогнозируется рост их числа более чем вдвое – до 16 млн. В России проблема не менее актуальна. В 2007 г. в нашей стране проживало около 20 млн пожилых лиц. По данным распространенности, деменции составляют 6—7 % от численности пожилого населения. Ориентировочное число пациентов с деменцией составляет 1,5 млн человек, в том числе с болезнью Альцгеймера – более 1 млн. Представления о деменции основываются в настоящее время на достижениях молекулярной нейробиологии, нейрогенетики, нейроморфологии, нейрохимии, нейрофармакологии.

В Томской области в 2010 г. зарегистрированная в психиатрической службе общая заболеваемость деменциями (рис. 1) составила 153,2 на 100 000 населения, этот показатель выше, чем в 2009 г. – 140,3, но в сравнении с 2007 г. имеет тенденцию к снижению.

всосуд. деменция и др. формы старческого слабоумия

□ психоз и слабоумие вследствие эпилепсии sорган. непсихотические расстройства

Рис. 1. Общая заболеваемость органическими психотическими и непсихотическими расстройствами в Томской области в 2007—2010 гг. (на 100 тысяч населения)

Первичная заболеваемость органическими психотическими и непсихотическими расстройствами в Томской области в 2010 г. составила 36,8 на 100 000 населения, в 2009 г. – 28,4, в 2007 г. – 41,1 (рис. 2). Показатели первичной заболеваемости в нашей области значительно ниже аналогичных европейских. Так, по данным метанализа 8 популяционных исследований, в Европе на 1 000 городского населения регистрируется 19,4 случая первичной заболеваемости. В возрастной группе от 30 до 64 лет распространенность деменции составляет 54 случая на 100 000 населения.

В структуре выписанных из психиатрического стационара больных (рис. 3) деменции среди группы органических расстройств составляют 26 %. Чаще других диагностируется сосудистая деменция (17 %), другие формы деменций составили 9 %.

о психоз и слабоумие вследствие эпилепсии

□орган. непсихотические расстройства

Рис. 2. Первичная заболеваемость органическими психотическими и непсихотическими расстройствами в Томской области в 2007—2010 гг. (на 100 тысяч населения)

F07 Легкое

когнитивное р-во 403 (27,9%)

F01 Сосуд. деменция

264 (17%)

F02 Др. деменция

127 (8%)

F03 Деменция неуточ.

10 (1%)

помощи как в целом в пределах региона, так и структурно в психиатрическом стационаре. В больнице уже более 5 лет функционирует геронтологическое отделение, куда поступают пациенты с деменциями, осложненными психотическими (галлюцинаторно-бредовыми, аффективными) расстройствами (рис. 4).

Внедряются новые организационные формы в амбулаторной службе (рис. 5). Так, в 2010 г. выделен геронтологический участок в диспансерном отделении. Появляется возможность установления взаимосвязи между стационарным и амбулаторным уровнями ведения пациентов.

Рис. 5. Амбулаторный реабилитационный комплекс г. Томска

F10,6 Амнест. с-м вследствие употребления алкоголя 5 (0,1%)

F04 Орг. амнест. с-м

36 (2%)

F06 Орг. галлюциноз, катат. с-м, аффект. р-во, эмоц. лабильное р во 645 (43%)

F05 Орг. делирий

27 (2%)

Рис. 3. Структура органических психотических расстройств у выписанных из стационара в 2010 г.

ОГУЗ-ТКПБ»

Стационарная помощь

Амбулаторная помощь

отделения вт.ч. для детей и подростков

Дневной стационар

Отделения для больных на принудительном лечении специализированного и общего типа

Стационар надомудля интен сивногол ечения в сообществе

Совершенствуется организационная структура помощи пациентам, в том числе с когнитивными расстройствами, как на стационарном, так и на амбулаторном уровне. Создана преемственность в работе между геронтологическими отделениями и врачом-геронтологом диспансерного отделения. Во взрослом диспансерном отделении отработаны формы работы с данным контингентом больных, включая возможность помощи в дневном стационаре и в стационаре на дому. На рисунке 6 представлена схема помощи пациентам с различными нозологическими формами.

Общежитие для больных

Отделен ия пограничных состоянии

Клинические отделения

Отделение первичного психотического эпизода

Геронтологическое отделение

Реабилитационный амбулаторный комплекс (отделение внемльншшон

Диспансерные отделения вт.ч. для детей и подростков

Участок первичного приёма

Геронтологический участок

Рис. 4. Структура ТКПБ

Высокая распространенность деменций

в общей популяции населения и в возрастном контингенте старше 60 лет требует организации

Рис. 6. Схема организации помощи пациентам

с различными нозологическими формами

Прием врача-психиатра в поликлиниках города позволяет выявить пациентов с ранними формами психической патологии среди контингента больных общемедицинской сети (рис. 7).

Выявлена психическая патология

Без психических расстройств

Консультативный осмотр по обращению

Рис. 7. Амбулаторный прием врача-психиатра в поликлинике №10 в 2010 г.

Изучена нозологическая структура психических расстройств у пациентов, осмотренных в поликлинике в 2010 г.: пациенты с органическими аффективными расстройствами (F06, F07) – более 60 человек; пациенты с невротическими расстройствами и расстройствами адаптации (F40, F48) – более 40 человек, пациенты, страдающие деменцией (F00, F01, F02) – более 30 человек, пациенты с расстройствами личности (F60.) – 5 человек, пциенты, направленные в дневной стационар на обследование и лечение – 13 человек, пациенты, направленные в круглосуточный стационар – 2 человека.

Определены основные функции врача-психиатра в поликлиниках города: 1) работа с врачами первичного медицинского звена на предмет ранней диагностики когнитивных расстройств (лекции для терапевтов, неврологов поликлиники), выявление и лечение когнитивных расстройств на ранних стадиях; 2) проведение школы с пациентами, страдающими деменцией, и их родственниками, разработка и проведение образовательных программ с врачами общей практики; 3) образование населения, ориентированность на сохранение пациентов в социуме как можно дольше; 4) проведение образовательных программ с родственниками уже заболевших лиц; 5) работа с НИИ медицинской генетики на предмет выявления дополнительных маркеров ДНК с целью ранней диагностики болезни Альцгеймера, поиск предрасположенных лиц старше 60 лет; 6) участие в м международных клинических исследованиях.

Анализ работы геронтологического отделения психиатрической больницы выявил ряд закономерностей. Невысокая коечная мощность (оптимальное количество – 40 коек), норма палатной площади на одного больного составляет не менее 7,5 м2. Соблюдение мер профилактики внутрибольничных инфекций привело к снижению летальности геронтологического контингента больных.

Основные показатели деятельности отделения демонстрируют высокую интенсивность работы. Оборот койки варьирует от 6,4 до 6,1, средняя длительность пребывания составляет около 60 дней, отделение постоянно перевыполняет показатели по койко-дням (табл. 1).

Таблица 1

Показатели работы отделения

Год	Число коек	К/дни факт.	План к/дней по нагрузке	Сред. длительность пребывания	Оборот койки	% выполнения к/дней по нагрузке
2007	48 (сред.)	14969	15170	48,6	6,4	98,7 %
2008	50	15792	16222	48,4	6,5	97,3 %
2009	50	16689	17013	59,2	5,6	98,1 %
2010	45 (сред.)	16415	15341	62,9	6,1	107 %

Разработка взаимодействия помощи на всех уровнях привела к большему поступлению первичных больных с целью уточнения диагноза и выработки базисной терапии. В стационар направляют в большей степени врачи диспансерного отделения. В возрастном составе наблюдается некоторое омоложение, увеличивается число больных от 55 до 60 лет.

Среди выписанных преобладают пациенты с деменциями (164 чел. – 76 %). Органические психотические расстройства у выписанных пациентов составили 21 %.

Рис. 8. Выписано по нозологическим формам в 2010 г.

В настоящее время с учетом роста когнитивных расстройств в населении разработана модель помощи на стационарном и амбулаторном уровнях для пациентов, нуждающихся в оказании консультативной психиатрической помощи.

• 1.    Лица старше 60 лет, страдающие органическими расстройствами на фоне цереб-

• роваскулярных заболеваний, имеющие в анамнезе органические факторы риска. Эта группа пациентов не имеет профессиональных проблем, является социально адаптированной. Для организации помощи данному контингенту целесообразно предложить стационарное отделение пограничного профиля с укомплектованностью неврологами, терапевтами, клиническими психологами и психотерапевтами. Амбулаторное наблюдение возможно на участке первичного приема, а также необходимо организовать кабинет памяти с возможностью приема в общемедицинской сети. Возможно лечение в дневном стационаре.

• 2.    Пациенты с неосложненными формами деменций без психотических расстройств. Данная категория больных в большей степени нуждается в уходе, организации школы для родственников, проведении психообразовательных программ как самим пациентам, так и их родственникам. Амбулаторно такие больные могут проходить лечение в стационаре на дому диспансерного отделения с выездом бригады специалистов на дом.

• 3.    Пациенты с психотическими формами должны проходить лечение в стационарных условиях с подбором терапии, выработкой тактики их дальнейшего ведения на геронтологическом участке или в стационаре на дому диспансерного отделения.

Показано, что необходимо развивать социальную помощь больным с деменциями, поддерживать их функционирование в социуме.

Рис. 9. Модель геронтологического центра

Заключение . Разработанная модель помощи пациентам геронтологического профиля позволит им получать квалифицированную помощь своевременно и в полном объеме, а также улучшит качество жизни данной категории больных.