Реабилитация больных с постиммобилизационным остеопорозом средствами лечебной физической культуры

Актуальность. Возникновение и развитие постиммобилизационного остеопороза связано с определенным критическим периодом неподвижности, когда нарушается большинство процессов моделирования и ремоделирования, приводя, соответственно, к замедлению консолидации переломов, а в 30-40% случаев к несросшимся переломам, ложным суставам, вторичным смещениям отломков, посттравматическим деформациям. Исходя из этого, проблема реабилитации данной категории больных становится все более значимой [5, с. 57; 6, с. 14].

Кроме дефицита механической нагрузки, не совсем ясны другие причины прогрессирования постиммобилизационного остеопороза [1, с. 37]. Перестройка кости в условиях иммобилизации идет крайне медленно, а вопрос возможности восстановления нормальной костной структуры после сращения остеопоротически перестроенной кости до сих пор остается открытым. Решение одних только технологических аспектов восстановительного лечения, таких как увеличение сроков фиксации поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата гипсовой повязкой или использование аппарата внешней фиксации, явно недостаточно. Необходимо использование методов патогенетического воздействия на остеопороз [4, с. 23].

Цель работы заключается в изучении особенностей восстановления функций конечности при переломах дистального отдела костей предплечья, осложненных иммобилизационным остеопорозом, под влиянием средств и методов лечебной физкультуры.

Методы и организация исследований. Работа выполнена на базе физкультурно-оздоровительного диспансера. Объектом исследования были 37 пациентов в возрасте 38,8±10,7 лет с рентгенологически подтвержденными неосложненными переломами дистального отдела предплечья, полученными в результате минимальной травмы на фоне установленного остеопороза. Среди испытуемых пациентов было 27 женщин и 10 мужчин. Контрольную группу составили 34 человека (из них 23 женщины, 11 мужчины).

Комплекс клинико-инструментальных исследований включал в себя рентгенологическое исследование на 6-7-й и 35-37-й дни лечения, оценку интенсивности боли по Мак-Гиловскому опроснику и вербальной аналоговой шкале, объем движений в лучезапястном суставе, состояние функции захвата кистью после снятия иммобилизации и на момент окончания ранней иммобилизации (закрытия больничного листа). Также анализировались длительность нетрудоспособности и наличие осложнений (невритов, нарушений периферического кровообращения и др.).

Результаты исследований и их обсуждение. Проведенный анализ литературы свидетельствует об увеличении частоты неудовлетворительных исходов в виде несросшихся переломов костей, псевдоартрозов, вторичных смещений отломков и посттравматических деформаций дистального отдела костей предплечья в 7,629,6% случаев [7, с. 10]. Наиболее часто неудовлетворительный исход и инвалидность пострадавших обусловлены посттравматической лучевой косорукостью, возникающей вследствие некачественной репозиции костей предплечья у взрослых. При этом повреждение дистального радиоульнарного сочленения, как во время травмы, так и при неоднократных попытках репозиции, приводит к развитию постсупинационной контрактуры, ограничивающей качество жизнедеятельности пострадавших. В такой ситуации закономерно возникает вопрос о поиске средств, способствующих нормализации механизмов ремоделирования костной ткани.

Поскольку на сегодняшний день уже получены свидетельства благоприятного воздействия физических упражнений на костеобразование, то максимально рано (через 24-48 часов после повреждения) применили восстановительное лечение, включающее лечебную гимнастику, дозированную нагрузку по оси конечности, массаж, физиотерапевтические процедуры [3, с. 160]. Принимая во внимание данные о положительном влиянии кальция и витамина «Д» на минерализацию костной ткани, пациентам настоятельно рекомендовали увеличить потребление кальция с пищей, совмещая кальций с витаминами «С» и «Д», улучшающими его всасывание [2, с. 355].

Анализ полученных данных показал, что плотность костной мозоли к 36му дню была нормальной у 30 из 37 больных (81,1%) основной группы и лишь у 6 из 34 больных (17,6%) контрольной группы (табл. 1).

Разница в интенсивности боли по аналоговой шкале между 6-7-м и 35-36-м днем лечения составила 0,5±0,1 см в основной группе больных и 0,2±0,05 см – в контрольной группе.

Аналогичная картина отмечалась и в отношении объема движений в лучезапястном суставе. На 36-й день он составлял 65,0±5,0 у больных основной группы и 45±5 в контрольной группе. На 46-й день эти показатели составляли 115±5 соответственно.

Невриты лучевого, срединного или локтевого нерва отмечались лишь у 2 из 37 больных (5,4%) основной группы и у 6 из 34 больных (17,6%) контрольной группы.

Жалобы на онемение в кончиках пальцев, чувство похолодания кисти отмечались у 1-го из 37 больных (2,7%), реабилитировавшихся по вышеприведенной схеме кинезитерапии, и у 5 из 34 больных (14,7%), лечившихся по традиционной методике.

Средняя длительность нетрудоспособности составила 43,5±6,4 дня у больных основной группы и 52,4±6,6 дня - у больных контрольной группы.

Таблица 1

Сравнительная характеристика функциональных показателей у больных с переломами дистального отдела костей предплечья

Таким образом, можно заключить, что физические упражнения вероятнее всего оказывают остеопротекторный эффект, о чем свидетельствует сокращение сроков восстановления нарушенных функций и консолидации переломов костей предплечья у превалирующего большинства больных.

Выводы

• 1.    Включение средств лечебной физкультуры в схему восстановительного лечения больных с переломами лучевой кости в типичном месте способствует ускорению консолидации перелома, более быстрому восстановлению функций поврежденной конечности, сокращению периода нетрудоспособности.

• 2.    Применение дозированной нагрузки по оси конечности для указанной категории больных представляется патогенетически обоснованным и целесообразным, так как оптимизирует процессы регенерации костной ткани при переломах дистального отдела предплечья и сокращает сроки нетрудоспособности больных.