Реабилитация студентов с ослабленным здоровьем в технических вузах на практических занятиях по физической культуре

Б иологическая адаптация является одним из двух основных компонентов приживаемости – заключительной и важнейшей стадии миграционного процесса, в ходе которой мигрант становится частью постоянного населения региона вселения. В процессе привыкания человеческого организма к природной среде принимающего района происходят акклиматизация, биохимическое приспособление, естественная иммунизация, занимающие определенный период времени в зависимости от степени дифференциации природных условий районов выхода и мест вселения мигрантов. Ученые высказывают предположения о том, что существуют разные по характеру адаптации типы людей, а некоторые формы медико-биологической адаптации захватывают и последующие поколения мигрантов [Рыбаковский 2001].

Во всем мире ощущается дефицит медицинской информации о здоровье мигрантов и их доступе к медицинскому обслуживанию. Из-за ограниченности релевант- ных данных не хватает количественных и качественных исследований восприятия мигрантами здоровья и их подходов к обращению за медицинской помощью.

В данной работе рассматриваются основные особенности медико-биологической адаптации мигрантов из Монголии и Кыргызстана в Республике Бурятия. Материал исследования получен в основном путем личных опросов монгольских, киргизских и узбекских мигрантов на вещевых рынках города Улан-Удэ, а также в ходе неформального общения. Поэтому исследование носит больше социальноантропологический, нежели медико-социологический характер.

Вопросы медико-биологической адаптации тесно связаны с социальной адаптацией центральноазиатских мигрантов в Байкальском регионе. Проходя стадии биологического привыкания к естественной среде нового места жительства, мигранты взаимодействуют с социальными институтами принимающей страны. С одной стороны, это система здравоохранения, включающая как государственные, так и частные лечебные учреждения, а также связанная с ней система медицинского страхования. С другой стороны, сюда вовлечены контролирующие органы, например Федеральная миграционная служба России. Кроме того, в процессе медико-биологической адаптации мигрантов к естественной среде региона вселения завязываются разноуровневые неформальные социальные отношения. Таким образом, аспекты медико-биологической адаптации мигрантов представляют собой необходимый компонент не только физиологической интеграции индивида в окружающую среду принимающего региона, но и его социализации и инкультурации [Налчаджян 2007: 42].

В Республике Бурятия, как и в других субъектах региона, в прошедшее десятилетие отмечался значительный приток трудовых мигрантов из центральноазиатских республик. Ежегодно же в республике на миграционный учет становятся более 40 тыс. иностранцев. Большинство – граждане Кыргызстана и Узбекистана. Особенно востребованной оказалась сфера обслуживания, традиционно привлекающая большинство мигрантов из Центральной Азии.

Наряду с положительным эффектом, миграция несет в себе риски для здоровья как самих мигрантов, так и принимающего их общества и ощутимые последствия для государственного здравоохранения. Мигранты отправляются в путь с собственными эпидемическими профилями, уровнем контакта с инфекционными агентами, факторами риска, определяемыми генетикой и образом жизни, и собственными представлениями о здоровье, сформировавшимися под влиянием культурной традиции.

Существенны эпидемические риски миграции. Так, охват иммунизацией в странах исхода и стране вселения могут существенно разниться. При низком охвате иммунизацией в стране исхода изначальный риск для населения будет привноситься в страну прибытия. Кроме того, если в стране исхода трудовых мигрантов какая-то инфекционная болезнь более распространена, чем в стране вселения, возрастает вероятность того, что мигранты будут страдать от этого заболевания и переносить его через границы. Даже неинфекционные заболевания (гипертония, диабет, рак) являются растущим бременем для мигрантов и создают значительную нагрузку для систем здравоохранения стран прибытия.

С какими же проблемами медико-биологической адаптации приходится сталкиваться трудовым мигрантам из Центральной Азии в Байкальской Сибири? Каким образом решение этих вопросов увязано с социализацией в инокультурном окружении, с встраиванием в систему официальных и неофициальных повседневных практик и с инкультурацией?

Республика Бурятия входит в число российских регионов, имеющих статус приграничной территории. Южные районы граничат с аймаками Монголии, находящимися с ними в тесных торгово-экономических отношениях. Представители Монголии в Байкальском регионе по большей части заняты в оптовой и розничной торговле и редко работают по найму. Эта ниша сформировалась в 1990-х гг. с оживлением приграничной торговли. Из-за существовавшего до ноября 2014 г. визового режима и ограничений по срокам пребывания в России создалась простая схема. Монголы-поставщики привозили небольшие партии товара и сдавали на реализа- цию местным продавцам на рынках или в торговых точках. Со временем в Бурятии начала образовываться новая схема деятельности, по которой работа осуществляется сплоченной группой (родственники, друзья), члены которой могут заменять друг друга в зависимости от сроков пребывания по визе, наличия товаров и т.д. Такой режим уже подразумевает длительное пребывание на территории России, долгосрочную аренду жилья и, соответственно, адаптацию к местным условиям. Кроме того, в настоящее время на местном рынке представлены и монгольские предприниматели, владельцы торговых точек, в частности в ТЦ «Премиум» в Улан-Удэ [Содномпилова 2012: 10-11]. Таким образом, часть монголов из статуса челноков перешли в статус новоселов, а затем – и старожилов.

Киргизы в Бурятии составляют довольно крупную диаспору. Наибольшая концентрация мигрантов из Кыргызстана наблюдается на практически полностью киргизском вещевом рынке «Народный». Много киргизов работают на вещевом рынке «Тумэр Морин» ¹ . Укрепившись на местных рынках, киргизские торговцы стали оседать в республике, переходя в российское гражданство и постепенно институционализируя свое присутствие в регионе. В Улан-Удэ с 2011 г. начал функционировать киргизский национально-культурный центр «Ала-Тоо», к которому примкнула и узбекская диаспора Бурятии.

Природно-климатические условия и другие факторы окружающей среды в восприятии мигрантов

Вследствие географической и культурной близости к региону и его населению монголы легко адаптируются к окружающей природной и культурной среде. Многие монголы в достаточной степени владеют русским языком, привычны к местному рациону питания и в большой мере адаптированы к общественной и культурной среде региона. Климат не вызывает у монголов особых проблем. Опрошенные мигранты из Кыргызстана высказывают схожее с монголами отношение к естественно-географическим условиям региона. На вопрос: «Когда Вы приехали в Бурятию в первый раз, что показалось Вам особенно непривычным?» – были получены такие ответы: «Мне понравилось очень, когда я приехал. Здесь климат, как в Киргизии» (информатор – киргиз, Улан-Удэ, 44 года, рынок «Народный»). «Климат отличный. У нас тоже такой же климат. Ничего особенного. Сложностей с привыканием не было. Климат никак не повлиял» (информатор – узбек из Ошской области Кыргызстана, Улан-Удэ, 55 лет, рынок «Народный»). И все же холодный сухой климат региона оказался непривычным для выходцев с юга Кыргызстана. Некоторые респонденты связывали с ним сложности медико-биологической адаптации, отмечая следующее: «К холоду было сложно привыкнуть» (информатор – киргиз, в Бурятии с 2002 г., Улан-Удэ, 34 года, рынок «Народный»). «Я из Оша, там теплее. Такого холода там не бывает. У нас зима сырая, а здесь сухая и холодная, северная. Было сложно привыкнуть к холоду» (информатор – киргизка, г. Улан-Удэ, 25 лет, рынок «Народный») ² .

Среди других факторов окружающей среды, повлиявших на адаптационные процессы, мигранты из Кыргызстана особенно отмечали проблемные эффекты смены воды. По их словам, у многих людей сначала выпадали волосы, были проблемы с кожей. Однако через некоторое время наступила адаптация, и неприятные явления прекратились.

Спокойное отношение к природно-климатическим условиям у мигрантов из Центральной Азии объясняется сходством географических поясов и культурной близостью центральноазиатских народов, исторически обусловленной общими традициями кочевой культуры или постоянными контактами с ней. Важную роль играет положительная психологическая настроенность на адаптацию, исходящая из добровольного выбора места вселения и объясняющаяся относительным спокойствием межэтнической обстановки, отсутствием рутинной дискримина- ции по расовым и этническим мотивам и религиозной толерантностью местного населения.

Рацион и культура питания в восприятии мигрантов

Значимым фактором биологической адаптации является рацион питания. Важную часть инкультурации составляют пищевые традиции, разнообразные религиозные табу. У монголов и бурят традиционно схожий рацион питания, хотя многие специалисты отмечали, что бурятский рацион полнее, в нем лучше представлена растительная пища, свежие молочные продукты, рыба.

По словам монгольского информатора, в монгольской культуре понятие «еда» включает в себя две разновидности пищи – «питьевая еда» и просто «еда». Питьевая еда представлена молочными продуктами, которые можно пить, – молоко, кумыс, простокваша, тогони архи . В Монголии понятие «блюдо» включает только мясную пищу. Если в блюде нет мяса – это не блюдо. В Монголии мясо – «это же обычная пища, как хлеб и картошка в России». Монголы очень мало употребляют овощей, рыбы, птицы. Бурятия, с ее традиционно высоким уровнем потребления мяса и мясопродуктов, представляет для монголов наиболее близкий в отношении питания сибирский регион.

Другие мигранты из Центральной Азии, наоборот, отмечают дефицит растительной пищи в рационе жителей Бурятии. Киргизы из южной Ошской области, торгующие на рынке «Народный», сетовали на недостаток овощей и фруктов и засилье китайской сельскохозяйственной продукции на прилавках республики ¹ .

Однако недостаток или малая доступность, по сравнению со страной прибытия, качественной растительной пищи не являлись проблемным фактором адаптации. Киргизские мигранты отмечали, что буряты едят достаточно много мяса, как и киргизы. Однако традиционные блюда, распространенные на их родине, отличаются от местной кухни, а традиции застолья различаются достаточно сильно. Традиции приготовления пищи и организации застолий ограничены узкими рамками киргизской диаспоры и не афишируются.

Медицинские проблемы и отношения с системой здравоохранения

Системы здравоохранения стран Центральной Азии находятся в стадии реформирования и испытывают существенные трудности. Однако основные свои функции – иммунизацию населения, контроль над опасными инфекционными болезнями, карантинные мероприятия – они осуществляют в достаточной мере. Это, однако, не говорит о том, что у мигрантов совершенно нет медицинских проблем. Успешная биологическая адаптация в стране вселения включает в себя не только сугубо физиологическое привыкание, естественную иммунизацию и т.д., но и зависит от степени доверия к местной системе здравоохранения, ее доступности и эффективности в случаях обращения трудовых мигрантов за медпомощью. Какие же особенности отметили опрошенные в ходе исследования люди?

В отношении российской медицины монголы высказывались достаточно критически: «Наши монголы не доверяют русским врачам, не устраивает российский сервис в больницах. Когда человек болен, ему нужно внимание и покой, а этого от русских врачей не дождешься». В то же время они критиковали и монгольскую систему здравоохранения. Монголы предпочитают лечиться в Китае. По словам монгольского информатора, «ежегодно в Китае монголы тратят на лечение около 10 миллионов долларов. На эти деньги можно было бы построить 3–4 медицинских центра, оборудованных современной техникой» ² .

Мигрантов из Кыргызстана отличает более сдержанное отношение к недостаткам российской медицины. В способе взаимодействия с социальным окружением страны вселения мигранты делают акцент на неформальных связях с представителями здравоохранения. Здесь отражается как распространенная в Кыргызстане практика неформальных платежей, так и достаточно высокая коррупциогенность сферы здравоохранения в России и, в частности, в Бурятии. Частные клиники мигранты посещают, но редко из-за высоких цен на медицинские услуги.

Большая часть опрошенных мигрантов из Кыргызстана уже получили российское гражданство. Поэтому они пользуются муниципальными поликлиниками, больницами и имеют полисы ФОМС. Однако те, кто еще не имеет гражданства, продолжают испытывать трудности в обращении за медпомощью. Так, женщина на рынке «Народный» на вопрос о том, куда она обращается в случае болезни, сказала: «Никуда не обращаемся, страховки же нет, поэтому тяжело. Для нас страховая компания открылась, но там только серьезное что-то, если авария или что. Только тогда помогут. А так, зубы вставлять или почки лечить – очень трудно» ¹ .

В отношении состояния здоровья ответы трудовых мигрантов были в подавляющем большинстве положительными. Эта тенденция обусловливается не только желанием выглядеть хорошо в глазах интервьюера, но и вполне практическим опасением дать какую-либо зацепку для контролирующих органов.

Об инфекционных заболеваниях мигранты говорили очень сдержанно, а проживающая в Бурятии с 1996 г. женщина сказала: «Если честно, я здесь узнала, что такое СПИД, ОРВИ тоже здесь узнала. На родине, если честно, вообще не слышала». Последнее утверждение подтверждает данные ВОЗа о низкой информированности населения Кыргызстана об угрозе ВИЧ-инфекции [Мейманалиев и др. 2005: 9].

Несмотря на присутствующее среди мигрантов недоверие к государственной системе здравоохранения России, они все же пользуются ее услугами, оценивая их по средней шкале для взрослых и высокой – для детей. Дети мигрантов поставлены на учет в поликлиниках по месту жительства, получают необходимые прививки и проходят диспансеризацию по месту жительства и в школах. Состояние своего здоровья опрошенные мигранты оценили как «нормальное».

Заключение

В ходе исследования было выяснено, что процессы медико-биологической адаптации монгольских и киргизских мигрантов в Бурятии проходят в основном достаточно безболезненно. В силу схожих природно-климатических и культурнобытовых условий, общности языков и относительно спокойной межнациональной ситуации в республике эти группы быстро адаптируются к окружающей естественной и культурной среде. Торговые схемы, используемые мигрантами из Монголии и Центральной Азии в Бурятии, способствуют быстрому переходу из категории новоприбывших в новоселы, а затем и в старожилы. В большинстве случаев это возможно при условии получения российского гражданства, за которым следует постановка на учет в государственной системе здравоохранения и получение всех соответствующих прав, льгот и возможностей.

Некоторые возникающие проблемы вызваны сочетанием неблагоприятных климатических факторов и условий труда в повседневной жизни мигрантов. Экономический кризис в России затронул и мигрантов из Центральной Азии. Для многих работа в стране стала невыгодной из-за падения курса рубля. Однако отмена визового режима с Монголией привела к резкому увеличению маятниковой миграции монголов в Россию, активировала иные схемы торговой деятельности и поставила перед Республикой Бурятия новые проблемные вопросы. В условиях снижения реальных доходов населения активно работают киргизские вещевые рынки, где дешевые товары вызывают повышенный спрос у местного населения. Таким образом, вопросы, связанные с медицинским обслуживанием мигрантов, остаются на повестке дня, а с дальнейшим ходом реформ в области здравоохранения могут и усугубиться по мере возрастания нагрузки на эту сферу.

Статья подготовлена при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «Миграции и диаспоры в монгольском мире: стратегии и практики транскультурного взаимодействия». Проект № 15-01-00243.