Реабилитационная активность матери при неврологической патологии ребенка раннего возраста

Проблемы обеспечения полноценного психофизического развития и оказания комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья привлекают все большее внимание в научных кругах и среди практиков. Ранний период развития ребенка является сензитивным и максимально благоприятным для преодоления дефицитарности, возникшей вследствие неврологической пато- логии. Актуальной тенденцией в системе оказания ранней помощи детям с отклонениями в развитии разной этиологии и нозологической принадлежности является включение родителей ребенка как полноценных участников и партнеров, профессионалов в процесс реабилитации ребенка.

В литературе содержатся рекомендации считать семью и ближайшее окружение ребенка участниками реабилитационного про- цесса, так как они обеспечивают социализацию и непрерывность комплексной реабилитации [1], а при условии раннего включения семьи в процесс реабилитации ребенка и обучения родителей технологиям работы с ребенком создается наиболее благоприятная социальная ситуация развития ребенка [2].

Придание родителям функций и качеств профессионалов в реабилитации ребенка предполагает изменение отношений между ними и специалистами. К. Каннингхэм считает необходимым перейти от представлений о родителях как учителях своего ребенка и как помощниках врача к представлению о них как о партнерах, когда родители становятся полноценными участниками реабилитации1.

Роль родителей и семьи в целом, как подчеркивает О.Г. Приходько [3], состоит в организации реабилитационного процесса в домашних условиях. Важным направлением работы считается раннее включение семьи ребенка с ДЦП в реабилитационный процесс и обучение родителей коррекционно-развивающим технологиям.

Попытки оценить степень участия и активности родителей в процессе реабилитации ребенка предпринимала Е.Д. Красильникова [4], которая использует понятие степени конструктивной активности в лечебно-реабилитационном процессе и описывает ее cпецифику относительно разных видов дизонтогенеза у детей. Однако Е.В. Грошева (2008) подчеркивает, что поведение родителей детей с психическими расстройствами в лечебнореабилитационном процессе не зависит от клинических характеристик расстройства, оно определяется личностными особенностями родителей и степенью соответствия представлений родителей о психическом расстройстве ребенка клиническим данным [5].

Возможности целенаправленного обучения родителей как участников реабилитации детей с отклонениями в развитии рассматриваются в зарубежных исследованиях; оценивается влияние обучающих программ для родителей не только на ребенка [6, 7], но и на уровень стресса родителей и их родительскую компетентность [8, 9]. Популярной темой исследования является самоэффективность матерей, которая определяется как уверенность в себе и чувство собственной компетентности в отношении ребенка. Доказано влияние самоэффективности матери не только на ребенка, но и на саму себя: у нее отмечается уменьшение уровня стресса и повышение уровня эмоционального самочувствия и благополучия [8].

Определяющая роль родителей и обеспечение развития и коррекции его отклонений у ребенка в естественной среде является ключевым принципом системы раннего вмешательства [10, 11]. Семейно-центрированный подход, который нацелен на оказание эффективной помощи ребенку посредством повышения способности семьи к воспитанию и реабилитации, может быть успешно реализован при использовании результатов проведенного под руководством Ю.А. Разенковой цикла исследований взаимодействия матери и ребенка раннего возраста с разными видами отклонений в развитии [12].

При рассмотрении роли родителей как профессионалов используется понятие абили-тационной компетентности родителей, которая определяется как система специальных знаний, умений, навыков, а также личностных качеств, характеризующих родителя как субъекта абилитации своего ребенка [13]. К значимым показателям абилитационной компетентности относятся сформированность взглядов на проблему нетипичности, способность к рефлексии, типы эмоционального реагирования на сигналы ребенка, социальная информированность и активность, коммуникативная компетентность, воспитательная эффективность. В структуре компетентности родителей K. Ziemen (2002) выделяет эмоциональную, познавательную и социальную составляющие, отмечая важность их понимания не только как способности к воспитанию и обучению ребенка с отклонениями в развитии, но и как возможность решать возникающие в семье противоречия [14].

Структуру (ре)абилитационной компетенции матери составляют следующие компоненты: 1) информационно-когнитивный – знания и представления матерей о процессе реабилитации, о способах лечения (вмешательства), о методиках реабилитации, о показаниях к их назначению и оценке результативности; 2) поведенческий: умение организовать процесс (ре)абилитации в домашних условиях; владение методиками проведения занятий и процедур в домашних условиях;

• 3 ) конструктивное, или комплаентное поведение матери в отношениях со специалистами.

Дети раннего возраста с детским церебральным параличом (ДЦП) и последствиями раннего органического поражения ЦНС (ПРОП ЦНС) получают комплексную медицинскую реабилитацию, которая невозможна без участия матери прежде всего из-за тесной связи матери и ребенка. Участие матери в реабилитации маленького ребенка вносит существенный вклад в построение отношений в системе «родитель – специалист», в том числе может порождать конфликтные отношения.

Указанные проблемы не могут быть решены без рассмотрения феноменологии непосредственного участия матери ребенка раннего возраста, ее активности в процессе его реабилитации. В доступных нам исследованиях мы не нашли описаний того, как матери организуют реабилитацию и лечение детей раннего возраста при наличии у них неврологической патологии.

Цель: содержательно обосновать понятие реабилитационной активности матерей, которая проявляется в отношении лечения и реабилитации ребенка с неврологическим заболеванием в период раннего возраста, выявить уровни реабилитационной активности матери и обусловливающие их факторы.

Рассматривая (ре)абилитационную компетентность матерей детей раннего возраста, мы понимаем ее в узком значении – как набор компетенций матери, необходимых для ее участия в процессе реабилитации ребенка, а степень ее участия в реабилитации обозначаем понятием реабилитационной активности матери.

Основываясь на принципах реабилитации при неврологической патологии у детей2, мы определили критерии реабилитационной активности матери: стремление получить информацию о методах реабилитации и их эффективности; стремление получить информацию о ребенке, его заболевании и возможных исходах; осознанное отношение к реабилитации: понимание ее сущности, возможностей и ограничений; желание получить максимально возможный эффект реабилитации; активное включение в процесс занятий и процедур; овладение методами и приемами работы с ребенком в домашних условиях; организация реабилитационного процесса в домашних условиях; расширение спектра возможностей реабилитации ребенка.

На основе данных критериев определены показатели реабилитационной активности матери , которые объединены в два блока в соответствии с организацией процесса реабилитации. Так как реабилитация организована по курсовому принципу, ребенок участвует в ней по циклической схеме «Центр – межкурсовой период – Центр», целесообразно выделить РАМ в Центре реабилитации (РАМ(Ц) и РАМ в межкурсовой период, в том числе в домашних условиях (РАМ(Д)). РАМ(Ц) включает следующие показатели: требовательно подходит к выбору специалиста на курсе лечения; требует максимально возможного количества процедур и занятий; активно включается в процесс занятий с ребенком; интересуется результатами работы ребенка на занятиях; интересуется, для чего и с какой целью назначаются процедуры и занятия для ребенка; строго следует рекомендациям специалистов; обращается к специалистам при возникновении у нее проблем с ребенком; задает специалистам вопросы о состоянии ребенка, о симптомах заболевания, о способах лечения, о прогнозе. РАМ(Д) включает следующие показатели: ищет информацию о других возможностях реабилитации ребенка; просит рекомендации по работе с ребенком в домашних условиях; выполняет в домашних условиях рекомендации специалистов; привлекает частным образом других специалистов к занятиям с ребенком (в межкурсовой период); получает реабилитацию в других учреждениях и центрах.

Материалы и методы

Исследование проводилось на клинической базе учреждения здравоохранения «Брестский областной Центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями «Тонус». Все матери при поступлении ребенка на курс реабилитации подписывали информированное согласие на участие и на использование персональных и медицинских данных в научном исследовании.

В качестве основного использовался метод экспертных оценок для выявления степени проявления реабилитационной активности матери. В качестве экспертов в исследовании выступали специалисты разного профиля. Основное требование к компетентности экспертов – участие в клинической диагностике и реабилитации, а также в консультативной работе с матерями детей раннего возраста. В качестве экспертов выступили 20 специалистов, из них – 6 врачей-неврологов и 14 специалистов психологопедагогического отделения.

Были получены профили экспертных оценок реабилитационной активности матерей (N = 132), дети которых проходили курсы реабилитации в Центре. Средний возраст детей – 25,4 месяца, неврологические диагнозы – ДЦП и ПРОП ЦНС. Экспертные оценки нескольких специалистов по одной матери усреднялись, что обеспечило надежность результатов оценивания за счет нивелирования действия субъективных факторов.

Экспертам предлагалось заполнить бланк с показателями реабилитационной активности матери, оценив в баллах частоту их проявления следующим образом: 3 – всегда или часто; 2 – иногда; 1 – редко; 0 – никогда. Для каждой матери были получены средние значения двух показателей: РАМ(Ц) и РАМ(Д). В качестве дополнительных методик (в контексте данного исследования) использовались: клиническая беседа, опросник «Диагностика отношения к болезни ребенка» (И.Н. Журавлева, В.Е. Ка-ган)3, опросник детско-родительского эмоционального взаимодействия (Е.И. Захарова)4. Авторская методика оценки выраженности механизмов психологической защиты у матерей основана на контент-анализе неоконченных предложений и экспертной оценке манифестации механизмов психологической защиты, специфичных для матерей детей раннего возраста (в настоящий момент статья с описанием методики и процесса ее создания находится в печати). Взаимодействие матери и ребенка в организованной игровой ситуации оценивалось с помощью видеонаблюдения, анализ которого проводился по авторской схеме. При анализе результатов исследования, описанного в данной статье, мы использовали только некоторые результаты, полученные с помощью дополнительных методов.

Для статистической обработки использовались методы описательной статистики, корреляционный анализ (метод ранговой корреляции Спирмена), статистический χ2-критерий для сравнения групп. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS 17.0.

Результаты

Оценка реабилитационной активности матерей

В табл. 1 и на рисунке представлены статистические показатели и полученные усредненные оценки показателей РАМ.

Анализ данных экспертных оценок РАМ показывает, что уровень реабилитационной активности матери в центре выше реабилитационной активности матери в домашних условиях как в целом, так и по отдельным показателям. Высокие значения коэффициента корреляции между показателями РАМ(Ц) и РАМ(Д) (r = 0,562, р = 0,000) свидетельствуют о наличии общей тенденции соответствия между этими показателями у матерей: каждую мать характеризует определенный общий уровень реабилитационной активности.

Корреляционный анализ (с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена) позволил установить взаимосвязи значений РАМ(Ц) и РАМ(Д) с другими показателями отношения матери к ребенку и его заболеванию (табл. 2).

Анализ данных показывает, что более высокий уровень РАМ в Центре и в домашних условиях наблюдается у матерей с низким уровнем выраженности психологической защиты. Матери, оценивающие себя как «хорошую мать», отличаются более высоким уровнем реабилитационной активности в межкурсовой период, а матери, оценивающие себя как «недостаточно хорошую мать» – более низким уровнем РАМ(Д).

Более высокий уровень реабилитационной активности обнаруживают матери с низкими показателями по шкале безусловного принятия ребенка. При высоких показателях РАМ дети демонстрируют меньшую степень вовлеченности и большую степень пассивности и безучастности, а также меньшую продуктивность в совместной деятельности с матерью.

Получены данные об отсутствии связи между показателями РАМ и показателями всех шкал опросника ДОБР, которые отражают разные компоненты отношения матери к

Таблица 1

Table 1

Статистические показатели реабилитационной активности матери

Statistical indicators of mother rehabilitation activity

Статистическая характеристика Statistics		РАМ (Ц) MAR (C)	Уровень / Level		РАМ (Д) MAR (H)	Уровень / Level
N		133			129
Среднее / Mean		2,27			1,97
Стандартная ошибка среднего / Standard error of mean		0,049			0,062
Медиана / Median		2,3100			2,0000
Мода / Mode		3,00			2,00
Стандартное отклонение / Standard deviation		0,556			0,705
Минимальное значение / Minimum value		0,17			0,00
Максимальное значение / Maximum value		3,00			3,00
Процентили / Percentile	25	2,0	0,17–2,12	Низкий / Low	1,50	0–1,70	Низкий / Low
	50	2,31	2,14–2,50	Средний / Average	2,00	1,75–2,37	Средний / Average
	75	2,71	2,56–3,00	Высокий / High	2,50	2,4–3,0	Высокий / High

болезни ребенка раннего возраста (уровень-р от 0,26 до 0,7). Вероятно, активность матери в реабилитации ребенка не зависит от восприятия тяжести его заболевания, от того, связывает ли она его возникновение с внешними причинами или с собственным влиянием, а также с тем, насколько ее тревожит и беспокоит заболевание ребенка.

Также не обнаружены значимые связи показателей РАМ с возрастом ребенка, со сроком его появления на свет: родился раньше срока или в срок (уровень-р от 0,27 до 0,65). Это означает, что уровень реабилитационной активности матери одинаковый по отношению к детям разного возраста, к доношенным и недоношенным детям.

Уровни реабилитационной активности матери определялись на основе статистических значений процентилей (см. табл. 1); частота встречаемости уровней РАМ представлена в табл. 3.

Высокий, средний и низкий уровни РАМ встречаются с одинаковой частотой. При сравнении уровней РАМ(Ц) и РАМ(Д) у одной и той же матери в 47 % случаев наблюдается их совпадение, а в 53 % случаев – несовпадение. Анализ различий уровней РАМ в разных условиях дает возможность описать особенности реабилитационной активности матери с разных сторон и выделить ее различные варианты.

Для проверки гипотезы о наличии связи уровня РАМ и степени тяжести нарушений развития у детей проведен корреляционный анализ (по Спирмену), а также оценка распределения уровней РАМ в группах детей с разной степень тяжести нарушений развития с помощью критерия χ2. Установлено отсутствие связи реабилитационной активности матери и степени тяжести нарушений развития у детей (значения р от 0,69 до 0,201).

Материалы клинической беседы с матерями, а также данные корреляционного анализа различных показателей позволяют составить психологическую характеристику матерей, отнесенных к разным уровням РАМ.

Группа «высокий уровень РАМ(Ц) – высокий уровень РАМ(Д)». Матери из этой группы фактически всю свою жизнь и жизнь ребенка превращают в сплошной поток реабилитационных мероприятий. Ребенок проходит

РАМ(Д) всего

Получает реабилитацию в других учреждениях и Центрах

Привлекает частным образом других специалистов к занятиям с ребенком (в межкурсовой период)

Выполняет в домашних условиях рекомендации специалистов

Просит рекомендации по работе с ребенком в домашних условиях

Ищет информацию о других возможностях реабилитации ребенка

РАМ(Ц) всего

Задает специалистам вопросы о состоянии ребенка, о симптомах заболевания, о способах лечения, о прогнозе Обращается к специалистам при возникновении у них проблем с ребенком

Строго следует рекомендациям специалистов

Интересуется, для чего и с какой целью назначаются процедуры и занятия для ребенка

Интересуется результатами работы ребенка на занятиях

Активно включается в процесс занятий с ребенком

Требует максимально возможного количества процедур и занятий

Требовательно подходит к выбору специалиста на курсе лечения

Структура реабилитационной активности матери (средние значения) Structure of mother rehabilitation activity (average values)

Корреляционные связи показателей реабилитационной активности матери

Correlations of indicators of mother rehabilitation activity

Таблица 2

Table 2

Показатели Indicator	РАМ(Ц) MAR (C)	РАМ(Д) MAR (H)
Выраженность психологических защит Psychological defense	r = –0,260 p = 0,015	r = –0,301 p = 0,005
Оценка себя как хорошей матери Perception of oneself as a good mother		r = 0,232 p = 0,031
Оценка себя как недостаточно хорошей матери Perception of oneself as a not enough good mother		r = –0,278 p = 0,025
Безусловное принятие ребенка Unconditional acceptance of a child	r = –0,257 p = 0,016	r = –0,263 p = 0,014
Активность и вовлеченность ребенка Activity and involvement of a child	r = –0,297 p = 0,033	r = –0,296 p = 0,033
Пассивность и безучастность ребенка Inactivity and indifference of a child		r = 0,304 p = 0,029
Продуктивность ребенка Productivity of a child	r = –0,345 p = 0,012

Уровни реабилитационной активности матери The levels of mother rehabilitation activity

Таблица 3

Table 3

Уровень РАМ MAR level РАМ(Ц) MAR (C) РАМ(Д) MAR (H) Низкий / Low 43 44 Средний /Average 45 42 Высокий / High 44 46 Итого / Total 132 132 Совпадение уровней РАМ / Total matches — Несовпадение уровней РАМ / MAR mismatches Низкий-низкий / low-low 27 — Средний-средний / average-average 13 — Высокий-высокий / high-high 22 Всего / Total 62 (47,0 %) 70 (53, 0 %) реабилитацию регулярно, сменяя центры, получая услуги частных специалистов, занимаясь в домашних условиях с мамой. Высокий уровень РАМ характерен для матерей, имеющих детей как легкой, так и тяжелой степени нарушений развития. При наличии ребенка с третьей степенью нарушений развития высокая активность матери объясняется стремлением матери максимально использовать возможности помочь ему, не упустить время. При наличии ребенка с первой степенью нарушений развития высокий уровень РАМ можно объяснить крайне высоким уровнем тревожности матери по отношению к ребенку (С.А.: «Слишком много кошмаров было!»5), выраженным стремлением преодолеть отставание и достичь нормы, убежденностью в том, что эффективность реабилитации напрямую зависит от ее интенсивности, личностными особенностями матери (перфекционизм). (С.Л.: «А у меня просто выбора нет… если мы идем куда-нибудь или едем, куда нам нужно ехать, и, если я не занималась один час, я чувствую в себе вину. То есть меня это гложет, меня это беспокоит. Мне стыдно перед дочерью»).

Высокий уровень РАМ характерен для матерей, не признающих нарушения тяжелой степени у ребенка, у которых наблюдается высокий уровень напряженности психологической защиты; матери уверены, что им удастся исправить нарушения у ребенка, буквально сделать его здоровым, но для этого надо много работать и использовать все предлагаемые возможности. Высокий уровень РАМ можно рассматривать как избыточную активность, которая приводит к высокой эмоциональной напряженности матери (С.Н.: «В том-то и дело, что у меня терпения уже особо и не хватает. Я уже изнемогаю. Да? (обращаясь к ребенку). Скажи, все устали, все устали!»). При высоком уровне РАМ появляются и признаки эмоционального неблагополучия ребенка (С.Н.: «Единственное, что она уже устала… Ну, к китайцам мы сейчас месяц ходили. У нас было такое, что ей уже только просто трусы переодеваешь. Встанешь – и она сразу – уээ! Такой дикий ор!»).

Группа «средний уровень РАМ(Ц) – средний уровень РАМ(Д)». В этой группе преобладают матери детей с первой и второй степенями нарушений развития. Относительно невысокая степень РАМ матерей объясняется не столь выраженными нарушениями развития у детей: матери более спокойно относятся к реабилитации ребенка, менее активно участвуют в ней сами, организуют разумный ритм жизнедеятельности ребенка. Часть матерей из этой группы характеризуются гипонозогнозией в отношении нарушений у своего ребенка, в том числе идеализируя его, прилагают меньше усилий в реабилитации ребенка. Например, В.В. считает, что ребенок практически не отличается от здоровых детей, так как он самостоятельно ходит и даже бегает, при этом она не замечает выраженных поведенческих нарушений ребенка с признаками гиперактивности и симптомами расстройства аутистического спектра. В.Ш. не признает наличие у ребенка тяжелой степени гемипареза, она убеждена во временном характере нарушения и не считает нужным много работать с ребенком. Средний уровень РАМ можно объяснить некоторой усталостью матери от предыдущих интенсивных курсов реабилитации.

Группа «низкий уровень РАМ(Ц) - низкий уровень РАМ(Д)». В данной группе одинаково представлены матери детей с нарушениями всех трех степеней, однако эта группа неоднородна.

Подгруппа 1. Матери реализуют по отношению к детям гипоопеку как стиль родительского отношения, поэтому они пассивны и равнодушны относительно состояния их детей, а занятия в Центре посещают по настоятельной рекомендации врача по месту жительства.

Подгруппа 2. Матери отличаются гипоно-зогнозией (агнозией) в отношении степени тяжести неврологической патологии у детей ( В.С.: «Я считала, что она немного отстает, ну, из-за того, что она долго лежала... Все эти гипсы-шинки, все это, как бы, тормозит... Мы считали, что, может быть, от этого, что она от этого не ходила, не ползала долго»).

Подгруппа 3. Матери участвуют в реабилитации недостаточно активно из-за общей семейной ситуации и сосредоточенности на других проблемах (в семье трое маленьких детей младше трех лет; мама беременна следующим ребенком; сложные семейные отношения). Уменьшение активности в реабилитации связано с тяжелым эмоциональным состоянием матери (апатия) и даже с нервнопсихическими расстройствами (депрессия, зависимости), в том числе вследствие отсутствия результатов от реабилитации ( Н.Е.: «Потом уже после диагноза ДЦП, уже нам ничего не хотелось, ну, можно сказать, забросили. Ну, сейчас тоже как-то, знаете, вот, курс от курса, можно сказать, ничего не меняется»).

Группа «высокий (средний) уровень РАМ(Ц) - низкий уровень РАМ(Д)». Матери более активно включаются в реабилитацию ребенка в Центре, при этом в домашних условиях их активность снижается, они редко привлекают частных специалистов и не получают услуги в других учреждениях. Этим матерям вполне достаточно получить реабилитацию ребенка в одном Центре с периодичностью два-три раза в год, дома они стараются организовать для ребенка обычную для его возраста среду и воспитание.

Группа «низкий уровень РАМ(Ц) - высокий (средний) уровень РАМ(Д)». Матери демонстрируют низкий уровень активности и включенности в процесс реабилитации в Центре, при этом активно участвуют в реабилита- ции ребенка в межкурсовой период и в домашних условиях. Эта группа матерей неоднородна с точки зрения мотивации матери. Некоторые матери полностью доверяют специалистам и полагают, что их участие нежелательно или в нем нет необходимости. Низкий уровень РАМ в Центре объясняется также нежеланием матери получать информацию о сущности процедур и занятий, которые полагают, что это не влияет на результат ребенка. Матери уверены в своих возможностях, в своих умениях и способностях заниматься дома с ребенком (М.Н.: «Я сама массаж научилась делать, ЛФК, я ж медсестра; заканчиваю учиться в педуниверситете, накупила игрушек развивающих, посмотрела, как тут занимаются, и я уже все могу дома сама делать»).

Другие матери намеренно и сознательно увеличивают свою активность в домашних условиях, специально готовят себя к этому, повышают уровень своих знаний и умений, знакомятся с достижениями других матерей, общаясь в социальных сетях (Г.А.: «Это бесконечная работа, не всегда хватает…Вообще больше специалисты работают, но это неправильно. Должна я больше. 90 процентов Дашиного состояния, т. е. то, чего я добьюсь, зависит от меня. Блин, кто-то за меня это сделает? Ну, правда, потому что мне очень тяжело! В первую очередь, я работала сама с собой»).

Отдельные матери из этой группы устанавливают нонкомплаентные отношения со специалистами Центра, считая неправильными действия специалистов, поэтому ведут себя довольно пассивно и даже недружелюбно, однако занимаются с ребенком в домашних условиях.

Обсуждение

Матери детей раннего возраста с неврологической патологией проявляют разный уровень активности по организации реабилитации и лечению ребенка. Более высокий уровень реабилитационной активности матерей наблюдается в реабилитационном центре по сравнению с межкурсовым периодом, хотя для каждой матери характерен общий уровень РАМ, отличающий ее от других матерей. Высокий, средний и низкий уровни РАМ представлены в выборке равномерно.

Активность матери в реабилитации ребенка не различается по отношению к детям с разной степенью нарушений развития, разно- го возраста, а также статуса ребенка как до-ношенного/недоношенного. Матери проявляют свою активность в реабилитации ребенка также независимо от их общего отношения к заболеванию ребенка (тревожность, нозогно-зия и интернальный контроль болезни). При этом высокая активность в реабилитации напрямую связана с низким уровнем выраженности психологической защиты, с оценкой себя как хорошей матери, но с низким уровнем безусловного принятия ребенка. Матери повышают уровень своей активности в реабилитации ребенка, признавая реальность тяжелой патологии у него, но считая, что хорошая мама должна активно заниматься реабилитацией ребенка.

При высокой реабилитационной активности матери не склонны к безусловному принятию ребенка, они стремятся улучшить его функции и качества, не принимая ребенка таким, каков он есть. Дети, чьи матери отличаются высоким уровнем реабилитационной активности, в общении и совместной деятельности с ними чаще демонстрируют пассивность и безучастность, отсутствие интереса в совместной игре и низкую результативность и продуктивность. Таким образом, повышение реабилитационной активности матери сопряжено со снижением собственной активности ребенка.

Уровень реабилитационной активности матери определяется совокупностью факторов: оценка матерью степени тяжести заболевания ребенка, представления о качествах эффективной матери и оценка самоэффективности, опыт реабилитаций и оценка их результативности, общее эмоциональное отношение к ребенку, особенности семейной ситуации. Все перечисленные факторы укладываются в трехмерную модель материнской позиции относительно ребенка раннего возраста с неврологической патологией: отношение матери к ребенку, отношение к себе как к матери, отношение к болезни ребенка.

Заключение

В исследовании обоснован и содержательно определен концепт реабилитационной активности матери, включающий два компонента, выявлены уровневые характеристики активности матери в реабилитации. Реабилитационная активность матери, направленная на ребенка раннего возраста с неврологической патологией, впервые получила разносто- роннюю характеристику. Значимым в прикладном аспекте является вывод о том, что самым благоприятным является реабилитационная активность матери среднего уровня, так как она позволяет решать задачи коррекции дефицитарности ребенка, но с учетом достижения эмоционального благополучия ребенка и самоэффективности матери. Полученные в исследовании данные могут представлять интерес для профессионалов, работающих в системе ранней помощи детям: методика оценки реабилитационной активности может использоваться в консультативной работе с родителями, а описанные феномены и закономерности активности матерей в реабилитации могут помочь в установлении комплаентных отношений родителей и профессионалов.