Рецидив рака желудка: возможности и трудности лучевой диагностики

Клинический пример

Желудок уменьшен в объеме, по малой кривизне на протяжении около 3,6 см, без чётких контуров, определяется дефект наполнения.

Данные КТ исследования представлены на Рис. 3.

Еще одним не менее важным фактором рецидива является наличие метастатического поражения лимфатических узлов и прорастание опухолью серозной оболочки [8].

Рис. 5. КТ органов брюшной полости с внутривенным и пероральным контрастным усилением. В печени в С7, С8 определяются гиперденсивное образование с ровными четкими контурами; а, б - аксиальная проекция.

Вопрос диагностики прогрессирования онкологического процесса был и остается одним из важнейших.

Рис. 6. На рентгенограмме органов брюшной полости с контрастированием бариевой взвесью определяется сужение просвета отводящей кишки, за счет дефекта наполнения по задней стенке, с неровными контурами.

Чаще всего с помощью рентгенологического метода исследования с искусственным контрастированием желудочно-кишечного тракта выявляют стеноз отводящей петли за счет сдавления извне, реже за счет диффузно инфильтративного роста [7, 12] (Рис. 8а, б, в).

Во всех этих случаях первостепенную роль играет компьютерная томография, которая позволяет оценить не только рецидивную опухоль, но и судить о степени прогрессирования процесса.

КТ исследование должно проводиться натощак в условиях перорального и внутривенного контрастного усиления. В процессе выполнения компьютерной томографии появляется возможность не только определить наличие рецидива и его локализацию, но и установить распространенность и заинтересованность сосудов и других органов, что, в конечном итоге, предопределяет возможность выполнения реконструктивных радикальных операций [12].

Основными КТ признаками прогрессирования опухоли являются: утолщение стенки в области культи либо наличие мягкотканого образования (Рис. 10а, б, в, г), поражение лимфатических узлов, размерами от 15 до 30 мм (Рис. 11а, б), наличие отдаленных метастазов в печень и другие органы, поражение брюшины [4, 5, 12]. В дополнение к КТ исследованию применяют МРТ, в сложных диагностических случаях, например таких, как поиск отдаленных метастазов в органах малого таза (Рис 12а, б, в).

Рис. 11. КТ изображения с внутривенным контрастным усилением. В воротах печени увеличенный лимфотический узел с неровными контурами, с гиподенсивным центром; а -коронарная проекция; б - аксиальная проекция.

В завершение нельзя не отметить применение нелучевых методов исследования, которые помогают в решении многих диагностических задач, таких как фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) и трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). ФГДС с высокой точностью позволяет определить размеры и распространенность опухоли, а также оценить степень проходимости анастомоза и взять биопсийный материал для последующей гистологической верификации (Рис. 13).

Но, несмотря на достоинства этого метода, имеются и сложности, например в диагностике эндофитных форм рака, где с хорошими результатами применяют такие методы диагностики как КТ, МРТ, эндоУЗИ. Применение УЗИ в большей степени связано с обнаружением и оценкой внутриорганных метастазов и процессов диссеминации опухоли, реже для выявления самой опухоли [10].

Заключение