Реконструктивно-пластическая хирургия в лечении немелкоклеточного рака легкого

Немелкоклеточный рак легкого является актуальной проблемой современной онкологии, заболеваемость чрезвычайно высока (более 63000 случаев в год), а применяемые методы лечения способны обеспечить 5-ти летнюю выживаемость не более 30% больных, смертность от рака легкого в России составляет 20%, а IV стадию заболевания вынуждены констатировать у 34,2% пациентов [2-6]. Кроме того, большой группе пациентов вынужденно отказывается в проведении оперативного вмешательства, ввиду низких функциональных резервов или локальной распространенности опухолевого процесса [1]. Трахеоброн-хоангиопластические операции призваны увеличить долю пациентов, которым возможно проведение радикальной (R0) операции, как основного метода лечения [1-3, 5].

Цель работы: выявление технических особенностей операций в зависимости от стороны поражения легкого опухолью и применение технических приемов, улучшающих результаты оперативного лечения, с целью профилактики стеноза межбронхиального анастомоза и нарушений проходимости трахеобронхиального дерева в послеоперационном периоде.

Материалы и методы: За период с 1999 г. по 2018 гг. совместный опыт проведения трахео-бронхоангиопластических операций в торакальном отделении Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы и 1-го хирургического отделения Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийска составил 181 случай. Накопившийся опыт, позволил сделать некоторые выводы и решить практические задачи.

По возрасту оперированные больные распределились следующим образом: до 20 лет – 1, 2029 лет – 3, 30-39 лет – 7, 40-49 лет – 36, 50-59 лет – 54, 60-69 лет – 59, 70 лет и старше – 11. Преимущественно оперировались мужчины; женщин было семь.

В подавляющем большинстве случаев показанием к оперативному лечению являлось наличие рака легкого: дифференцированные формы плоскоклеточного рака (n=95), аденокарцинома – n=63, цилиндрома – n=1, карциноидные и нейроэндокринные опухоли легких – n=13.

Циркулярные резекции шейного и верхнегрудного отдела трахеи выполнялись при цилиндроме, рецидивах рака гортани в 10 случаях. По системе TNM эти опухоли имели различные стадии заболевания T 1-4 N 0-2 M 0 . Характер проведенных нами оперативных вмешательств представлен в табл. 1.

Послеоперационная летальность после проведенных вмешательств составила 3,3% (n=6).

Анализ летальных исходов показал следующее – 2 пациентов умерли после проведенной пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи, причина смерти – несостоятельность анастомоза (n=1), легочно-сердечная недостаточность (n=1).

Таблица 1 Виды трахеобронхоангиоплатических вмешательств при раке легкого

После верхней лобэктомии справа с циркулярной резекцией главного бронха умерло трое пациентов: один от несостоятельности межбронхиального анастомоза с последующими гнойными осложнениями, двое от легочно-сердечной недостаточности.

При циркулярной резекции легочной артерии, после формирования межбронхиального анастомоза (как при левосторонней, так и правосторонней локализации), накладывается анастомоз между легочной артерией и ее нижнедолевыми ветвями, как правило, это удается провести традиционным методом при помощи непрерывного сосудистого шва.

Выводы:

Таким образом, анализируя полученные данные, можно заключить, что применение бронхопластических операций не увеличивает послеоперационную летальность и соответствует принципам органосохраняющих операций. При верхних лобэктомиях слева с циркулярной резекцией главного бронха особенностью является частое применение резекции легочной артерии. Примененный же нами «ротационный» метод межбронхиального анастомоза между левым главным и нижнедолевым бронхом создает лучшие условия для проходимости бронхов нижней доли в течении послеоперационного периода.