Респираторные нарушения у новорожденных детей с сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями среди новорожденных по-прежнему не имеет тенденции к снижению. При этом в последние годы клинические формы этих состояний новорожденных характеризуются атипичным и маломанифестным течением, что существенно затрудняет их диагностику.

Особенности функционирования иммунной системы у новорожденных детей приводят к генерализации инфекционного процесса, формированию системной воспалительной реакции и к поражению различных органов. У родившихся преждевременно, неонатальный сепсис характеризируется высоким процентом летальных исходов, что связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых.

В настоящее время COVID-19 рассматривается как острая респираторная вирусная инфекция с преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Заболевание может протекать в виде легкого ОРВИ или иметь тяжелое течение с развитием пневмонии, ОРДС и сепсиса. Важным объяснением факта тропности коронавирусов к дыхательной системе является наличие нескольких потенциальных рецепторов для коронавируса, присутствующих в легких человека.

Цель исследования . Провести сравнительную характеристику респираторных нарушений у новорожденных детей с сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности.

Материалы и методы . Обследовано 64 новорожденных, которые подразделены на 2 группы. 1-группа (основная) – новорожденные с сепсисом, родившиеся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности – 34 (53,1%) 2-группа (сравнения)– новорожденные с неонатальным сепсисам – 30 (46,9%).

Проведен анализ акушерского анамнеза матерей, обследуемых новорожденных, оценка по шкале Апгар, по шкале Сильвермана, клинико – лабораторные и инструментальные исследования.

Результаты и обсуждения. Результаты и обсуждение. Анализ проведенного исследования показал, что (диаграмма 1) число новорожденных детей, родившихся у матерей с гестационным возрастом 28-32 недели было несколько выше (59,9%), чем новорожденных детей со сроком гестации 38-42 недель (14,0%) и 26-27 недель (10,9%), а с гестационным возрастом 36-37 недель имело место лишь у матерей двух новорожденных (3.1%).

Диаграмма 1.

Характеристика новорожденных детей, сепсисом в зависимости от срока гестации.

26-27      28-30      31-32

33-35      36-37      38-42

■ 1-ая группа n=34   ■ 2-ая группа n=30

Наибольшее количество новорожденных детей с неонатальным сепсисом, родившихся от матерей перенесших COVID-19 во время беременности рождалось с гестационным возрастом 28-30 недель (35,2%), среди новорожденных детей с неонатальным сепсисом подавляющее большинство составило (40,0%) с гестационным возрастом 31-32 недели.

Таблица №1.Сравнительная характеристика оценки по шкале Апгар при рождении.

Показатели (M ± m)	Группы ( M ± m)
	I n=34	II n=30
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте (балл)	4,1±0,35	4,5±0,33**
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте (балл)	5,5±0,38	5,3±0,32*

Примечание: достоверность различий между группами: *Р <0,05; **Р<0,01;

Сравнительная оценка средних показателей шкалы Апгар на 1 и на 5 минутах при рождении между группами (Таблица 1)

Диаграмма 2.Частота встречаемости асфиксии у новорожденных детей исследуемых групп.

■ II группа n =30   ■ I группа n= 34

показало, достоверно низкие показатели у новорожденных детей, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности (Р<0,01)

Большинство новорожденных детей с сепсисом (23,5%), родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности рождались в тяжелой асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 0-3 баллов. Среди новорожденных число детей, родившихся с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов со средне -тяжелой формой асфиксией в обследуемых группах наблюдалось в одинаковом количестве (32,3%, 33,3% соответственно). (Диаграмма 2). Сравнительная оценка средних показателей шкалы Апгар на 1 и на 5 минутах при рождении между группами (Диаграмма 2) показало, достоверно низкие показатели у новорожденных детей, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности (Р<0,01), а в тяжелом состоянии наибольшую часть их составили новорожденные дети с сепсисом (43,7%).

Диаграмма №3.

Характеристика общего состояния наблюдаемых новорожденных при рождении.

Крайне тяжелое       Тяжелое

Ср. тяжелое

• ■ I группа n= 34   ■ II группа n =30

При оценке состояние новорожденных детей выявлено крайне тяжелое состояние на протяжении первых трех суток среди детей сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности (23,5%) по сравнению новорожденными 2 группы. (Диаграмма №3.)

Оценка по шкале Сильвермана 1-3 бала в 1-е сутки в жизни была статистически значимо выше (Р˂0,05) у новорожденных детей основной группы, чем в группе сравнения, также отмечалось статистически значимо более высокая потребность в проведении ИВЛ на протяжении первых трех суток жизни, что свидетельствует о большей степени дыхательной недостаточности (Р˂0,01). (Таблица 2).

Таблица №2

Оценка степени дыхательных нарушений у обследуемых детей по шкале Сильвермана.

Степень ДН (в баллах)	I группа (n=34)		II группа n=30)		Всего (n=64)
	Abs	%	Abs	%	Abs	%
1-3	15	44,1±9,2*	10	33,3±7,8	25	31,2±5,7
4-5	11	32,3±8,0	17	56,7±8,6*	28	32,8±6,4
>6	8	23,5±7,2*	3	10,0±5,4	11	32,3±4,6

Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами Р˂0,05;

Органы дыхания у наблюдаемых новорожденных детей также были частой мишенью поражения при сепсисе (Таблица №3). У большинства новорожденных детей обеих групп отмечалось ослабленное дыхание. Такие симптомы как одышка, апноэ отмечались почти у одной трети детей и были более выражены среди новорожденных детей, родившихся от матерей, перенесших COVID 19 во время беременности (Р>0,05; Р<0,01).

Клинические симптомы, как пероральный цианоз, акроцианоз, были у подавляющего большинства детей и резко превышали показатели группы сравнения(Р˂0,05).

Признаки дыхательной недостаточности, в виде втяжения межреберий и грудины, также чаще проявлялись у преобладающего количества новорождённых детей и почти с одинаковой частотой в обеих группах.

Наибольшее количество детей с нарушениями со стороны дыхательной системы среди обследуемых новорожденных с сепсисом нуждались в применении СРАР (70,3%). Общая длительность респираторной терапии была высокой в обеих группах, при этом статистически значимых отличий между группами выявлено не было.

Таблица №3.

Сравнительная характеристика респираторных нарушений у наблюдаемых новорожденных детей

Клинические признаки	I-группа n-34		II-группа n -30		Всего n -64
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Одышка: Выраженная	19	56,0±8,5*	13	43,3±9,0	22	34,3±5,9
Приступы апноэ	20	59,0±8,4**	8	26,7±8,0	28	43,7±6,1
Пероральный цианоз	30	88,0±5,5**	17	56,7±9,0	47	73,4±5,5
Акроцианоз	20	59,0±8,4	19	63,3±8,7	39	61,0±6,0
Кашель	26	76,0±7,3	26	86,7±6,1	52	81,2±4,8
Западение грудины	25	73,5±7,5	22	73,3±8,0	57	89±3,9
Втяжение межреберий	27	79,4±6,9	26	86,7±6,1	53	82,8±4,7
Ослабленное дыхание	28	82,3±5,4	26	86,7±6,1	56	87,5±4,1
Пуэрильное дыхание	6	17,6±5,9	4	13,3±6,4	10	15,6,±6,1
Характер дыхания:
Самостоятельное	12	35,3±8,8*	7	23,3±8,0	19	29,7±8,3
СРАР	22	64,7±6,5	23	76,7±7,8	45	70,3±5,0
ИВЛ	4	11,7±3,8**	1	3,3±3,2	5	7,8±3,3

Примечание: достоверность различий между группами: *Р < 0,05; **Р < 0,01.

С высокой частотой наблюдались пневмопатии (соответственно 41%,39%) и пневмонии чаще внутриутробные от наличия, перенесенного COVID-19 во время беременности в 3 семестре (соответственно в 43% и 33%).

Пневмония у новорожденных основной группы характеризовались приступами апноэ и цианоза, кислородозависимостью в течение нескольких суток.

Таким образом, проведенное изучение спектра клинических проявлений, поражений органов дыхания у новорожденных сепсисом, может явиться новая коронавирусная инфекция COVID-19, перенесенная во время беременности их матерями. Потребность в респираторной поддержке нуждались все обследуемые новорожденные дети с сепсисом, однако длительность её применения достоверно выше было в группе новорожденных детей с сепсисом, родившихся от матерей, перенесших COVID-19, во время беременности (р<0,01), а также зависела и от срока гестации. Полученные данные позволяют сделать вывод, что исходное состояние здоровья матери, может стать причиной высокого уровня патологии у новорожденных детей.