Ресурсное обеспечение и результативность работы учреждений здравоохранения Сибирского федерального округа

По данным Федеральной службы государственной статистики [2], стационарную медицинскую помощь жителям Сибирского федерального округа (СФО) в 2008 г. оказывали 1040 больничных и 2186 амбулаторно-поликлинических учреждений. За период 2000–2008 гг. сеть учреждений здравоохранения СФО сократилось на 806 больничных и 1472 амбулаторно-поликлинических учреждений.

В округе на 01.01.08 г. функционировало 208,3 тыс. коек, в течение периода 1999–2008 гг. их число сократилось на 26200 коек, при среднегодовом темпе убыли 1,31%. Наибольшие сокращения коечного фонда проведены в Республике Алтай, среднегодовой темп убыли составил 2,87%; Республике Хакасия – 2,31%; Красноярском крае – 2,16%; Иркутской области – 1,72%; Новосибирской обла- сти – 1,63%; Кемеровской области – 1,58%. Средняя численность населения на одну больничную койку за период 2004–2008 гг. в РФ (90,9 чел.) превысила аналогичный показатель в СФО (84,8 чел.) на 6,1 человек. По количественной характеристике этого показателя субъекты СФО сопоставлены между собой и распределены в две группы. В первую группу вошло 6 субъектов (Кемеровская область, Республики Хакасия, Бурятия, Алтай, Алтайский и Красноярский края) с уровнем показателя выше среднеокружного и во вторую группу – 6 субъектов (Республика Тыва, Забайкальский край, Иркутская, Новосибирская, Омская, Томская области) с показателем ниже среднеокружного.

Динамика обеспеченности населения СФО койками за период 2000–2008 гг. имела тенденцию к снижению с

113,5 до 106,6 коек на 10000 населения, при средней величине за этот период 101,90/000 и среднегодовом темпе убыли 0,78%. В РФ за изучаемый период констатированы аналогичные тенденции, но с более выраженной интенсивностью снижения обеспеченности населения койками: средняя величина обеспеченности больничными койками достигла 97,80/000, среднегодовой темп убыли 1,90%. Выполнен расчет обеспеченности койками в субъектах СФО за период 2000–2008 гг., высокие уровни сохраняются в Республике Тыва (142,90/000), Забайкальском (117,30/000) и Алтайском (113,30/000) краях, что связано, прежде всего, со значительной протяженностью территории субъектов и низкой плотностью населения.

Несмотря на сокращение коек, уровень госпитализации в СФО увеличился с 218,90/00 в 2000 г. до 237,90/00 в 2008 г., при среднегодовом темпе прироста 1,05%. Рассчитан средний уровень госпитализации за изучаемый период в СФО, который составил 204,2 чел. на 1000 населения. Диапазон среднего уровня госпитализаций по субъектам СФО достигает величины от 180,2 чел. в Красноярском крае до 300 и более человек в Республике Тыва. Основные уровни госпитализации формируют следующие классы болезней: XV класс (беременность и роды с послеродовым периодом – 32,490/00), IX класс (болезни системы кровообращения – 31,20/00) и X класс (болезни органов дыхания – 30,50/00). Дети госпитализируются чаще в 1,4 раза, чем взрослые и в 30% случаев в связи с болезнями органов дыхания.

Вместе с тем, уровень обеспеченности стационарной помощью существенно зависит и от эффективности использования коечной сети. В среднем по СФО число дней работы койки в году с 2000 г. по 2007 г. сократилось с 319,5 до 316,7 дней. Но некоторые специализированные койки в 2007 г. работали с перегрузкой, среди них ортопедические койки для взрослых (375,7 дней), прочие для взрослых и детей (500,5 и 415,1 дней), более 340 дней в году заняты койки онкологические, гематологические, кардиологические, сосудистой хирургии для взрослых. Среднее время простоя койки в 2007 г. составило 2 дня. Несмотря на сокращение средней годовой занятости койки, ее оборот увеличился до 24, так как снизилась средняя длительность лечения больного в стационаре с 13,6 дней в 2000 г. до 13,2 в 2007 г.

Летальность в стационарах СФО за период 2001– 2007 гг. не имела тенденции к росту и колебалась в пределах 1,2–1,3%. Наиболее высокие уровни больничной летальности были при болезнях системы кровообращения – от 3,4 до 3,7%, при новообразованиях – от 2,8 до 3,0%, при врожденных пороках и аномалиях развития – от 1,1 до 3,0%, при травмах, отравлениях и других воздействиях внешних причин – 2,6%. Среди территорий СФО выше среднего уровня зафиксирована летальность в стационарах Кемеровской области – 1,5%, Республике Хакасия, Красноярском крае и Томской области – 1,4%. В 2007 г. в медицинских учреждениях СФО сформировалась высокая летальность при остром инфаркте миокарда в первые 24 ч с момента поступления в стационар – 37,3%. Наиболее высокий уровень летальности при ОИМ регистрируется в Республиках Алтай (50,0%) и Хакасия (42,5%), Новосибирской (45,6%) и Иркутской (45,0%) областях, ниже среднеокружного показателя – в Томской (32,3%), Омской (33,2%), Кемеровской (32,5%) областях, Красноярском крае (30,7%). Послеоперационная летальность в среднем по СФО за период 2000–2007 гг. остается неизменной – 0,9%, несколько выше она в Красноярском крае – 1,1%, Республике Тыва, Иркутской, Омской и Томской областях – 1,0%. Практически не меняется и структура послеоперационной летальности. Более 46,0% составляет летальность при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, около 20,0% составила летальность при оперативных вмешательствах на нервной системе и органах чувств, 11,5% – после операций на костно-мышечной системе. Наибольшее число больных, доставленных в хирургические отделения по экстренным показаниям, – это больные с диагнозом острого аппендицита (36,0%), 19,0% – с диагнозом острого холецистита, 16,1% – с острым панкреатитом. В Республике Алтай больные с острым аппендицитом в структуре поступивших больных составили более 50,0%. Летальность экстренных хирургических больных, доставленных в стационар позже 24 ч с момента заболевания, в СФО снизилась с 4,0% в 2002 г. до 3,6% в 2007 г.. Сохраняется выше среднего по округу летальность при поздней доставке в стационары в Кемеровской, Читинской и Томской областях – более 5,0%.

За период 1999–2008 гг. число амбулаторно-поликлинических учреждений в СФО уменьшилось с 3658 до 2186, абсолютная убыль составила 1472 учреждения. Но мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в СФО возросла с 507,6 в 2000 г. до 522 посещений в смену в 2008 г. (среднегодовой темп прироста составил 0,35%). Из субъектов СФО по интенсивности среднегодового темпа прироста числа посещений в смену первые ранговые места заняли Республика Тыва – 2,92%, Забайкальский край – 2,34%, Томская область – 1,24%. При этом обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями, то есть число посещений в смену на 10000 населения, увеличилась с 234,9 в 1999 г. до 267,1 в 2008 г., при среднегодовом темпе прироста 1,01%. Наиболее высоких темпов прироста числа посещений в смену достигли Республика Тыва (2,62%), Забайкальский край (2,37%), Республика Бурятия (1,25%), Республика Хакасия (1,23%). В РФ обеспеченность населения амбулаторнополиклиническими учреждениями увеличилась с 239,7 в 1999 г. до 257,3 в 2008 г., при среднегодовом темпе прироста 0,79%. Таким образом , в СФО при сокращении числа амбулаторно-поликлинических учреждений констатированы опережающие темпы прироста числа посещений на 10000 населения.

За период с 2002 по 2007 гг. обеспеченность населения СФО поликлинической помощью увеличилась на 0,2 посещения на 1 жителя: в 2002 г. зарегистрировано 7,6 посещений на одного жителя, в том числе в поликлинику – 7,1 и 0,6 на дому, в 2007 г. – всего 7,8 посещений на одного жителя, в том числе в поликлинику – 7,2 и 0,6 на дому. Удельный вес посещений по поводу заболеваний в 2002 г. составил 65,6%, в 2007 г. – 66,9%.

Охват населения профилактическими осмотрами за изучаемый период увеличился с 84,5 до 91,9%. Наиболее полно охвачены профилактическими осмотрами юноши

– 97,0%, в том числе учащиеся системы профтехобразования – 96,7%, средних образовательных учреждений и вузов – 95,7%.

Недостаточно эффективная работа амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения привела к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внебольничной медицинской помощи населению СФО, взяв на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена. Обращения за скорой медицинской помощью возросли с 333,40/00 в 2002 г. до 352,00/00 в 2007 г. (среднегодовой темп прироста 1,1%). Наиболее высокий среднегодовой темп прироста (3,0%) зарегистрирован в Новосибирской области с 337,40/00 в 2002 г. до 438,00/00 в 2007 г.

Численность врачей всех специальностей, работающих в здравоохранении СФО на 01.01.2008 года, составила 100000 чел., средних медицинских работников – 218900 чел. Показатель обеспеченности врачами в 2008 г. в сравнении с 2000 г. увеличился с 25,6 до 44,4 на 10000 населения, при среднегодовом темпе прироста 7,13%. Темп прироста показателя обеспеченности врачами в целом по РФ составил 0,73%, и зарегистрировано увеличение уровня с 46,8 в 2000 г. до 49,6 на 10000 населения в 2008 г. Таким образом, темп прироста величины показателя обеспеченности населения врачами в СФО носит опережающий характер. Средняя численность населения на одного врача за период 2004–2008 гг. в РФ (203,8 чел.) превысила среднюю численность населения в СФО (198,3 чел.) на 5,5 человек. Учитывая количественную характеристику показателя, субъекты СФО сопоставлены между собой и распределены в две группы. В первую группу вошло 8 субъектов (Республики Хакасия, Бурятия, Алтай и Тыва, Алтайский и Красноярский края, Кемеровская и Иркутская области) с уровнем показателя выше среднеокружного, во вторую группу – 4 субъекта (Забайкальский край, Новосибирская, Омская и Томская области) с показателем ниже среднеокружного.

За последние 10 лет улучшилась обеспеченность населения средним медицинским персоналом во всех субъектах СФО. Показатель в целом по СФО вырос с 107,1 в 1999 г. до 112 на 10000 населения в 2008 г., при этом величина его с 2002 г. остается выше, чем по РФ. Из всех субъектов СФО наиболее значительный прирост показателя обеспеченности населения средним медицинским персоналом за период 1999-2008 гг. зафиксирован в Агинском Бурятском а.о. с 77,6 до 107,1 (в 2007 г., при среднегодовом темпе прироста 4,11%) и Республике Бурятия с 98,9 до 111,9 на 10000 населения (при среднегодовом темпе прироста 1,38%). Это вполне оправдано, так как в этих субъектах СФО имеется значительное количество труднодоступных малонаселенных пунктов.

С целью получения комплексной оценки здравоохранения субъектов СФО нами применялся метод интеграции на основе использования нескольких результативных признаков: обеспеченность населения койками, амбулаторно-поликлинической помощью, врачами, средними медицинскими работниками, средняя численность населения на одну больничную койку, с расчетом эвклидова расстояния (e). Наилучшую комплексную оценку обеспеченности ресурсами имеет Республика Хакасия, наихудшую – Республика Алтай.

Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в учреждениях здравоохранения СФО за период 2000–2008 гг., при среднегодовом темпе 1,42%, снизилась с 68,0 до 61,0%. Анализ тренда укомплектованности врачебных должностей констатировал общую отрицательную направленность динамики рядов во всех субъектах СФО, за исключением Республики Тыва – 1,19%. Существенные темпы снижения уровня укомплектованности имели Республика Бурятия – 2,96%, Омская область – 2,14%, Алтайский край – 1,78%, Томская область – 1,56%. Наиболее высокий уровень укомплектованности врачебных должностей физическими лицами, рассчитанный за период 2000–2008 гг., достигнут в Томской области – 69,8%, Омской области – 68,2%, Республике Алтай – 67,9%, Новосибирской области – 66,7%. Низкий уровень укомплектованности зарегистрирован в Республике Тыва – 53,3%, Кемеровской области – 57,0%, Забайкальском крае – 63,6%, Красноярском крае – 63,7%. Показатель количественной укомплектованности кадров, рассмотренный в динамике за 2000–2008 гг. позволяет, с одной стороны, определить конкурентоспособность медицинских организаций на рынке труда в субъектах СФО, с другой – отражает степень активности кадровой политики в отрасли, в частности эффективность процедур набора персонала.

На современном этапе одной из задач государства в области здравоохранения является гарантия безопасности и качества медицинской помощи. В условиях существования медицинских учреждений и предприятий различных форм собственности основой обеспечения данных гарантий являются контрольно-разрешительные механизмы в здравоохранении: процедуры лицензирования медицинской деятельности, аккредитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации медицинского персонала. При осуществлении этих процедур особое внимание уделяется оценке квалификации работников, осуществляющих профессиональную деятельность [1, 3]. Углубленный анализ показателей, характеризующих квалификацию врачей, проводился с использованием средних величин, рассчитанных за период с 1999 по 2008 гг. Удельный вес врачей в СФО, имеющих квалификационную категорию, в динамике за период с 2000 г. по 2008 г. увеличился с 51,7 до 58,5%, при среднегодовом темпе прироста 1,56%. Сравнительный анализ определения ранговых мест субъектов СФО по средней хронологической величине и среднегодовому темпу прироста доли врачей, имеющих категорию, выявил некоторые различия.

На основании полученных результатов определены субъекты, в которых доля врачей, имеющих категорию, и динамика ее роста достаточно высоки, и субъекты с противоположными значениями показателей. Вместе с тем отмечено, что их значимость различается в зависимости от применяемой методики ранжирования. Установлено, что, определяя ранговое место по показателю средней хронологической величины, первые ранговые места в СФО занимают субъекты: Республика Бурятия, Республика Хакасия, Красноярский край, а последние места – Республика Тыва, Республика Алтай, Томская область. Исполь- зуя методику ранжирования по среднегодовому темпу прироста удельного веса врачей, имеющих категорию, на первые ранговые места определены Омская и Иркутская области, Забайкальский край, на последние – Республики Алтай и Бурятия, Томская область. Таким образом, определены два субъекта в СФО – Республика Алтай и Томская область, в которых самый низкий удельный вес врачей, имеющих категории, и низкие темпы его прироста за 10 лет (в Республике Алтай последний показатель имеет отрицательное значение).

В 2008 г. удельный вес врачей в СФО, имеющих высшую категорию, составил 29,62%, первую – 21,05%, вторую – 8,89%. Лучшие показатели, характеризующие квалификацию врачей, подтверждены в Омской области: удельный вес аттестованных врачей в общей численности составил 67,39%, самый высокий по СФО, с высшей категорией – 27,8%, с первой – 23,2%, со второй – 16,38%. В ряде регионов удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, значительно ниже, чем в среднем по территории. Так, в Республике Алтай их удельный вес в общей численности составил 50,24%, высшую категорию подтвердили 20,32%, первую – 24,01%, вторую – 5,91%. Удельный вес аттестованных средних медицинских работников в целом по СФО в 2008 г. зафиксирован на уровне 65,8%, с высшей категорией – 32,0%, с первой – 21,3%, со второй – 12,4%. Наиболее высокие уровни квалификационных характеристик имеют средние медицинские работники в Красноярском крае: всего аттестовано 72,3%, на высшую категорию – 42,5%, на первую – 18,1%, на вторую – 11,6%. Наиболее низкие уровни – в Республике Алтай: всего аттестовано – 40,9%, на высшую, пер- вую и вторую – соответственно 7,6, 25,1 и 8,2%.

Таким образом, обеспеченность населения субъектов СФО койками, амбулаторно-поликлинической помощью, медицинскими кадрами определяет результативность функционирования системы здравоохранения. За период 2000–2008 гг. обеспеченность населения СФО койками снизилась. В то же время обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью, врачами и средними медицинскими работниками увеличилась. Наилучшую комплексную оценку обеспеченности ресурсами имеет Республика Хакасия, наихудшую – Республика Алтай. Актуальными остаются проблемы аттестации врачей в Томской области и Республике Алтай, рост числа выездов службы скорой медицинской помощи в Новосибирской области.