Результаты оценки нейрокогнитивных нарушений у женщин с функциональной гиперпролактинемией с помощью шкалы MMSE и монреальской когнитивной шкалы (MoCA)

Введение. Скрининговые тесты играют решающую роль в диагностике нейрокогнитивных нарушений, поэтому они должны быть очень чувствительными для оценки легких когнитивных нарушений (ЛКН). В настоящее время мини-обследование психического состояния (MMSE) является наиболее часто используемой шкалой для оценки когнитивных функций, хотя утверждается, что он неточен для определения ЛКН. Монреальский когнитивный тест (MoCA) был создан как альтернатива MMSE.

Анализ литературы по теме. Когнитивная дисфункция тяжелой степени выраженности является основной причиной инвалидности у людей старше 65 лет во всем мире, что создает огромные проблемы для пациентов и членов семей [ 1]. Легкие когнитивные нарушения (ЛКН) представляют собой доклиническую, переходную стадию между здоровым когнитивным старением и деменцией и затрагивают 10–15% населения старше 10 лет. 65 [2] .Хотя 20–30% людей с MCI вернутся к норме при последующем наблюдении [3] , существует 5–10% ежегодная скорость прогрессирования деменции у людей с ЛКН, что намного выше, чем 1–2% заболеваемость в год среди населения в целом [4] .Более того, было высказано предположение, что примерно у 50% пациентов в течение 5 лет развивается деменция [3] . ЛКН представляет собой то, что исследователи и врачи считают «окном», в которое можно вмешаться и задержать развитие деменции [2] .Таким образом, крайне важно провести скрининг ЛКН и уточнить потенциальные факторы, влияющие на ЛКН у молодых людей из группы риска в рамках крупномасштабных исследований, направленных на улучшение когнитивных функций и замедление прогрессирования деменции.

Что касается инструментов когнитивного скрининга, то мини-обследование психического состояния (MMSE) и Монреальская когнитивная оценка (MoCA) являются наиболее часто используемыми методами выявления когнитивных нарушений как в клинической, так и в исследовательской областях [ 5, 6, 7, 8]. Было широко установлено, что MoCA превосходит MMSE в обнаружении MCI, поскольку MMSE имел более низкую чувствительность в различных условиях исследования [9 ,10 ,11 ,12 ,13] . Более того, MoCA показал различия в когнитивном профиле даже у тех, у кого результаты по MMSE находились в пределах нормы, и может оказаться полезным кратким инструментом для оценки когнитивных способностей у людей с MCI, особенно там, где эффект потолка MMSE проблематичен [8 ,14 ,15] . Таким образом, исследования в нескольких регионах также необходимы для подтверждения соответствия между MMSE и MoCA при идентификации MCI, что может привести к различным и новым результатам из-за большого размера выборки. [16 ,17] .

Кроме того, понимание потенциальных и поддающихся изменению факторов риска когнитивных нарушений в некоторой степени имеет решающее значение для защиты, лечения и вмешательства в опасном состоянии ЛКН, тем самым может задержать прогрессирование деменции.Исследования, проведенные на сегодняшний день, выявили несколько факторов, таких как возраст, пол, образовательный и профессиональный уровень, брак, доход, психологическое благополучие, физические упражнения, социальная активность, диета и история хронических заболеваний [18,19,20,21,22], но некоторые из этих результатов были противоречивыми, что может быть связано с разными странами происхождения исследования, а также с неоднородностью методов исследования, включая включенный возрастной диапазон и использование различных методов когнитивной оценки и диагностических критериев. Особенно сильное влияние на производительность MMSE и MoCA оказало образование [23,24], и наблюдался непредсказуемый эффект того, что люди с более высоким уровнем образования работали хуже по сравнению с людьми с меньшим образованием [24].Также необходимо определить, насколько влияет ГПРЛ на когнитивную функцию у женщин молодого возраста, так как таких исследований мало.

Вышеуказанное послужило причиной для настоящего исследования.

Цель исследования– изучить    нейрокогнитивные нарушения у женщин фертильного возраста с функциональной гиперпролактинемией

Методология исследования: Нами были обследованы 60 пациенток фертильного возраста с синдромом функциональной гиперпролактинемии (ГПРЛ), которые наблюдались в РСНПМЦЭ за период 2021-2022 гг. Возраст больных колебался от 25-до 45 лет и в среднем составил 34±6,5лет. Группу контроля составили 25 практически здоровых женщин, средний возраст составил 31,8±1,7 лет. В данную группу были включены женщины, не имеющие никаких жалоб, заболеваний эндокринной системы и соматическую патологию.

Всем обследуемым проводились общеклинические, антропометрические, биохимические методы исследования. Оценка гормонального статуса путём определения     уровней     пролактина     (ПРЛ),     лютеинизированного(ЛГ), фоликулостимулирующего гормонов(ФСГ), эстрадиола(Э-2), тестостерона(Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и инструментальные: ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, внутренних органов, рентгенография органов грудной клетки и др. Исследования гормонов проводились ИХЛА и ИФА методами.

Критерии включения:   женщины фертильного возраста, ГПРЛ, возраст от 18 до

44 лет.

Критерии исключения: беременные и лактирующие женщины, дети и подростки, мужчины, соматические заболевания печени, почек, сердца и др., возраст старше 44 лет.

Мини-обследование психического состояния (MMSE) и Монреальская когнитивная оценка (MoCA) являются наиболее часто используемыми методами выявления когнитивных нарушений как в клинической, так и в исследовательской областях.

Крaткaя шкaлa oценки псиxическoгo стaтусa ММSE (minimental statе examination) – это кoрoткий oпрoсник из 30 пунктoв, ширoкo испoльзуемый для первичнoй oценки сoстoяния кoгнитивныx функций и скринингa иx нaрушений, в тoм числе деменции. Шкaлa былa рaзрaбoтaнa в 1975 г. (Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. (1975). «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician». Journal of psychiatric research 12 (3): 189-98.).Результaт тестa пoлучaется путем суммaции результaтoв пo кaждoму из пунктoв от 0 до 30. Мaксимaльнo в этoм тесте мoжнo нaбрaть 30 бaллoв, чтo сooтветствует нaибoлее высoким кoгнитивным спoсoбнoстям. Чем меньше результaт тестa, тем бoлее вырaжен кoгнитивный дефицит.. 1) ≥25 бaллoв – нoрмa 2) 21 – 24 бaллa – легкие когнитивные нарушения (ЛКН) 3) 10 –20 бaллoв – когнитивные нарушения средней степени тяжести 4)   ≤9    бaллoв   – когнитивные нарушения тяжелой       степени.

Любaя oценкa бoлее,чем 27 ( из 30 ) является нoрмaльнoй .

Монреальская когнитивная оценка (MoCA) — это еще один тест из 30 пунктов, охватывающий восемь когнитивных областей. Когнитивные функции различных областей оценивались по пунктам каждого теста. Подробная информация о компонентах и соответствующих максимальных баллах для каждой области представлена в таблице 1 . Дисфункция когнитивной сферы определялась как любой неправильный тест включенных вопросов, а пороговые значения были перечислены в таблице 1. Интерпретация результатов по МоСА аналогична ММSE. Сумма баллов по всем пунктам дает общие баллы по MMSE и MoCA соответственно в диапазоне от 0 до 30.

Статистический анализ полученных результатов проводили статистическими программами “Statistica 6.0” фирмы «StatSoftInc». Результаты представлены в виде выборочного среднего и его ошибки (M±m). Статистически значимые различия определялись по критериям (ANOVA) Крускала-Уоллиса и Манна – Уитни. Во всех видах анализа достоверность принималась значимой при р˂0.05.

Анализ и результаты. Анализ жалоб наших пациентов показывает, что наиболее частыми жалобами были избыточный вес (55,5%), быстрая утомляемость (66,4%), повышенный аппетит (56,7%), снижение трудоспособности (54,3%), НМЦ (53,7%), плаксивость (74%) и депрессия (67,2%). С этими жалобами они наблюдаются у терапевтов, диетологов, кардиологов и отоларингологов.

В таблице 1 даны пороговые значения для оценки когнитивной функции по MMSE и MoCA .

Таблица 1

Пороговые значения для оценки когнитивной функции по MMSE и MoCA

Домены	MMSE		MoCA
	Предметы/максим альное количество баллов	Предельные значения дисфункции	Предметы/макси мальное количество баллов	Предельные значения дисфункции
Ориентац ия	Ориентация     во времени и месте/10	≤9/10	Ориентация   во времени и месте/6	≤5/6
Исполните льная функция	3-этапный командный тест/3	≤3/4	Тест          на прохождение маршрута/1	≤5/6
	Проверка   команд чтения/1		Тест   диапазона цифр/2
			Беглая речь/1
			Тест абстракции/2
Расчет	Серия 7 вычетов/5	≤4/5	Серия         7 вычитаний/3	≤2/3
Именован ие	Именование (карандаш, мобильный телефон)/2	≤1/2	Именование (лев, жираф, верблюд)/3	≤2/3
Повторени е	1          короткое предложение/1	0/1	2      длинных предложения/2	≤1/2
Визуально - конструкт ивные навыки	Копировать пересекающиеся пятиугольники/1	0/1	Копировать куб/1	≤3/4
			Нарисовать циферблат/3
Постановк а на учет	Повторить 3 слова/3	≤2/3
Отзывать	Вспомнить 3 слова/3	≤2/3	Вспомнить     5 слов/5	≤4/5
Письмо	Напишите предложение/1	0/1
Внимание			Тест на бдительность для номера «1»/1	0/1

Далее мы анализировали результаты оценки когнитивной функции по обоим шкалам. Данные анализа приведены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты оценки ЛКН по MMSE и MoCA (п=60)

	MMSE	MoCA	Всего
ЛКН есть ,	n=17 (28.3%)	n=17 (28.3%)	n=17 (28.3%)
нет ЛКН,	n = 43(71.6%)	n = 43(71.6%)	n = 43(71.6%)
Всего:	60

Примечание: ЛКН – легкие когнитивные нарушения

Как следует из таблицы 2, В общей сложности 17 пациенток с ГПРЛ (28,3%) пациенток имели ЛКН как по MMSE, так и по MoCA, тогда как 3 пациентки (5%), у которых тесты MMSE были нормальными, дали положительный результат на ЛКН с использованием MoCA. Из всей изученной выборки 40 из 60 пациенток (66,7%) имели нормальные оценки по обоим тестам.

Следующим этапом исследования явилось изучение взаимосвязи степени гиперпролактинемии и степени когнитивной дисфункции в исследуемой группе пациенток.

Достоверные тенденции увеличения распространенности ЛКН наблюдались наряду с возрастающими значениями пролактина как по данным MMSE, так и MoCA.

Выводы и рекомендации 1. Достоверные тенденции увеличения распространенности ЛКН наблюдались наряду с возрастающими значениями пролактина как по данным MMSE, так и MoCA. 2.Результаты этого исследования показали, что MMSE и MoCA имели хорошую корреляцию для выявления ЛКН у женщин в возрасте о 18 до 44 лет и старше.