Результаты применения термоаблации при циторедуктивном лечении больных с множественными билобарными метастазами колоректального рака

Швец Денис Сергеевич, врач онколог возможность удаления всех опухолевых узлов (резекции R0) с соблюдением отступа от края метастаза не менее 1 см и сохранением объема остающейся паренхимы 30-40% [12, 13]. Основной причиной отказа от операции является техническая невозможность удаления всех очагов с сохранением достаточного объема функционирующей паренхимы [14].

Очень важным является выбор метода хирургического вмешательства, причем риск циторедуктивных операции не должен превышать риск радикального лечения. В случае множественных билобарных метастазов возможно выполнение расширенной гемигепатэктомии, которые сопровождаются высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений [15]. К сожалению, важно также отметить, что после проведения хирургического лечения риск развития новых метастазов остается высоким. Прогрессия заболевания возникает у 60-80% больных в течение 10 лет [16]. Актуальным остается поиск малоинвазивных методов лечения метастазов КРР в печени, целью которых является продление жизни пациентов [17]. К таким методам относится радиочастотная термоаблация (РЧА), которая используется для локальной деструкции опухолевой ткани под воздействием радиочастотных волн, вызывающих колебания заряженных частиц (диполей), что приводит к сухому коагуляционному некрозу в очаге [18, 19].

Цель исследования: улучшить ближайшие и отдаленные результаты циторедуктивного лечения больных с синхронными множественными билобарными метастазами КРР в печени.

Материалы и метод. Проведено лечение 115 пациентов с диагнозом КРР 4 стадии с синхронными множественными билобарными метастазами в печени. В период с 2008 по 2013 гг. у 54 больных (основная группа) циторедуктивное удаление опухоли сопровождалось термоаблацией метастатических образований. У 62 больных (группа сравнения) циторедуктивные операции на толстой кишке проводились без воздействия на метастатические очаги в печени. В послеоперационном периоде пациенты обеих групп получали химиотерапию по схеме FOLFOX. Соотношение мужчин и женщин в группах исследования составило 1:1, средний возраст – 55,47±6,71 и 57,39±4,99 лет (t=1,71, p=0,09) соответственно. Всем больным при поступлении проводились инструментальные исследования толстой кишки, включающие ириго-графию, ректороманоскопию и фиброколоно-скопию с биопсией опухоли.

Метастатические образования в печени, выявленные при УЗИ, являлись показанием к назначению компьютерной томографии (КТ)

брюшной полости с контрастным усилением с целью уточнения диагноза. Общее число выявленных метастатических очагов в основной группе составило 260, в контрольной – 297. Метастазы были множественные (4-6 образования) и располагались в печени билобарно. Среднее число их в основной и контрольной группах составило – 5,13±0,76 и 5,03±0,89 (p=0,24), размеры – 2,52±0,72 см и 2,68±0,87 см (p=0,29) соответственно.

Больные анализируемых групп поступали в стационар для проведения хирургического лечения. У всех пациентов была выставлена 4 стадия заболевания, учитывая наличие отдаленных метастазов в печени, что соответствовало значению М1 по системе ТNM. Распределение больных групп исследования в зависимости от объема осуществленных вмешательств на толстой кишке представлено в табл. 1. Пациентам обеих групп после проведенной операции назначалась химиотерапия по схеме FOLFOX. Проводился постоянный мониторинг больных в течение 5 лет.

Таблица 1. Распределение больных основной и контрольной групп по виду и частоте выполнения циторедуктивных операций на толстой кишке

Примечание: критерий Пирсона 1,95; p=0,97

Результаты исследования. При исследовании ближайших результатов хирургического лечения был проведен сравнительный анализ объема интраоперационной кровопотери, частоты возникновения послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного периода. Результаты представлены в табл. 2.

Важным критерием оценки любой хирургической операции является число и частота возникших после нее осложнений. В основной группе послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (13%), в группе сравнения – у 9 (14,5%) пациентов (p=0,140). Возникшие осложнения были как общехирургическими, так и связанными с операцией на толстой кишке и печени. Осложнения после РЧА диагностированы у 2 (3,7%). Было выявлено, что применение метода РЧА значимо не влияет на увеличение числа послеоперационных осложнений. Результаты представлены в табл. 3. Возникшие осложнения стали причинами летальных исходов в послеоперационном периоде. В основной группе развитие острой сердечной недостаточности привело к летальному исходу у одного пациента (1,8%). В группе сравнения летальность составила 3,7%. Значимой разницы в показателях послеоперационной летальности выявлено не было (р=0,136). Сроки восстановления больных после операции и число возникших осложнений в группах исследования значимо не повлияли на длительность послеоперационного периода. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов составила в основной группе 13,15±0,83, а в группе сравнения – 12,18±3,79 койко-дня. (p=0,170).

Таблица 2. Сравнительная характеристика результата проведенного лечения в основной и контрольной группах

Таблица З. Виды и число возникших осложнений в послеоперационном периоде

Мониторинг пациентов в послеоперационном периоде включал в себя инструментальные методы исследования толстой кишки, рентгенографию легких, УЗИ и КТ брюшной полости. В основной группе рецидивы в области РЧА были выявлены у 4 (7,5%). Прогрессия метастатического процесса в виде появления новых метастазов диагностирована у 8 (16%) и 23 (47%) пациентов соответственно (р=0,01). Результаты исследований легли в основу проведенного сравнительного анализа результатов безрецидивной выживаемости в обеих группах. Показатели трехлетней безрецидивной выживаемости в основной группе достигли 13% по сравнению с группой сравнения, где были получены лишь одногодичные результаты – 7,0%. Кривые без-рецидивной выживаемости различались значимо (статистика логрангового критерия 3,76, р=0,000). Медианы безрецидивной выживаемости в основной и группе сравнения достигла 11 и 5 месяцев соответственно. Показатели четырехлетней общей выживаемости в основной группе достигли 7%, тогда как в группе сравнения были достигнуты лишь трехлетние показатели – 13%. Кривые общей выживаемости различались значимо (статистика логрангового критерия 3,77, р=0,000). Медиана общей выживаемости в ос- новной и группе сравнения достигла 18 и 11 месяцев соответственно.

Выводы: выполнение РЧА множественных билобарных метастатических образований колоректального рака в печени при циторедуктивных операциях не ухудшает ближайшие результаты хирургического лечения, при этом значимо улучшает безрецидивную и общую выживаемость, по сравнению с пациентами, которым проводилась операция без воздействия на метастатические очаги.