Результаты сочетанной фотонно - нейтронной терапии в условиях эскалации дозы нейтронов в общем курсе сочетанной фотонно - нейтронной терапии
Автор: Кандакова Елена Юрьевна, Важенин Андрей Владимирович, Кузнецова Анна Игоревна, Важенин Илья Андреевич, Паньшин Георгий Александрович, Цалланова Земфира Сергеевна
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Ядерная медицина
Статья в выпуске: 4 т.14, 2014 года.
Бесплатный доступ
Цель: Оптимизация сочетанной фотонно- нейтронной терапии (СФНТ) у пациентов с злокачественными опухолями головы и шеи (ЗОГиШ) в радикальных и паллиативных программах лучевой терапии. Материалы и методы: В когортное ретроспективное и проспективное исследование включены 351 пациент со злокачественными опухолями головы и шеи. В первой группе - пациенты с вкладом нейтронов 2.4 Гр (n = 320). Во вторую группу включены пациенты с вкладом нейтронов 4.8 Гр (n=31). Распределение больных на группы проведено с учетов объема вклада нейтронов в общий курс сочетанной фотонно- нейтронной терапии. Результаты: По окончанию расширенной биологической дозиметрии НГ-12И казано, что коэффициент ОБЭ нейтронного излучения, генерируемого установкой НГ-12И, при остром воздействии составил 1,47; при фракционированном воздействии - 3,06. Полученные данные позволили определить суммарную и разовую дозу от нейтронной терапии при работе на НГ-12И в сложных клинических ситуациях при лечении онкологических больных с опухолями головы и шеи. Проведена клиническая апробация данной методики. Динамическое наблюдение за пациентами второй группы в течение трех лет выявило повышение актуриальной общей трёхлетней выживаемости на 7.3% (93.6% против 86.3% в группе СФНТ с вкладом 2.4 Гр). Разница статистически не достоверна. Сравнительный анализ радиационных осложнений в двух группах показал, что соотношение пациентов с ранними радиационными лучевыми повреждениями кожи и слизистых оболочек 1, 2 и 3 степени составило: во второй группе 38.6%, 29.1% и 25.9%, в первой группе, соответственно, 75.62%, 7.86%, и 3.72%. При этом ранние радиационные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек третьей степени в первой и второй группе значимо отличались: 55% во второй группе против 11.5% в первой группе. Удельный вес поздних радиационных повреждений во второй группе также оказался выше (на 6.4%), однако различия не были статистически достоверными (р>0,05). Заключение: СФНТ с увеличением вклада нейтронов в общий курс лучевой терапии позволяет добиться хорошего локального контроля, уменьшить число местных рецидивов, и как следствие, улучшить качество и продолжительность жизни у пациентов с неблагоприятным клиническим прогнозом при различных формах ЗОГиШ при умеренной токсичности новой методики сочетанной фотонно-нейтронной терапии.
Фотонно-нейтронная терапия, обэ, злокачественные опухоли головы и шеи, локарегионарный контроль, лучевые осложнения
Короткий адрес: https://sciup.org/14955465
IDR: 14955465
Results of the combined photon-neutron therapy in the conditions of escalation of a dose of neutrons generally a course of the combined photon-neutron therapy
Purpose: optimization of the combined photon-neutron therapy at patients with malignant tumors of the head and neck (HNT) in radical and palliative programs of radiation therapy. Materials and methods: 351 patients with malignant tumors of the head and neck were included in research. The first group consisted of patients with the contribution of neutrons of 2.4 Gy (n = 320). The second group included patients with the contribution of neutrons of 4.8 Gy (n=31). Distribution of patients into groups was carried out accounting to the contribution of neutrons to the general course of the combined photon-neutron therapy. Results: По окончанию расширенной биологической дозиметрии НГ-12И получено, что коэффициент ОБЭ нейтронного излучения, генерируемого установкой НГ-12И, при остром воздействии составил 1,53; при фракционированном воздействии - 3,06. At the end of the expanded biological dosimetry of NG-12I it was established that the coefficient of OBE of the neutron radiation generated by the NG-12I installation during acute irradiation was 1,53; and during fractioned irradiation it was 3,06. The obtained data allowed to define the total and single doses of neutron therapy during the work on NG-12I for difficult clinical situations in tumors of the head and neck. The clinical approbation of this technique was carried out. The dynamic supervision over patients of the second group within three years revealed increase of overall three-year survival by 7.3% (93.6% against 86.3% in SFNT group with a contribution of 2.4 Gy). The difference was not statistically significant. The comparative analysis of radiation complications in two groups showed that the frequency of early radiation injuries of skin and mucous membranes of 1, 2 and 3 degrees were: in the second group 38.6%, 29.1% and 25.9%, in the first group 75.62%, 7.86%, and 3.72%, respectively. Thus, the frequency of the second and third grade early radiation damage of the skin and mucous membranes was significantly different in those groups: of 55% against 11.5%. In 3.2% of cases the 2d grade perichondritis was diagnosed. In 3.2% of cases the ulcerative perichondritis was diagnosed 3 months after the end of treatment (the 3d grade damage). In the second group the frequency of late radiation damages was 6.4% higher. Distinctions weren''t statistically significant (р>0,05). Conclusion: The combined photon-neutron therapy with increase in a contribution of neutrons to the general course of radiation therapy allows to achieve good local control, to reduce number of local recurrences, and as a result, to improve quality of life and survival in patients with the adverse clinical prognosis in various forms of HNT with moderate toxicity.
Список литературы Результаты сочетанной фотонно - нейтронной терапии в условиях эскалации дозы нейтронов в общем курсе сочетанной фотонно - нейтронной терапии
- Важенин А.В. Радиационная онкология, организация, тактика, пути развития. Москва: Издательство РАМН. 2003. 256 с.
- Важенин А.В., Рыкованов Г.Н. Уральский центр нейтронной терапии: история создания, методология, результаты работ. Москва. Издательство РАМН. 2008. 253 с.
- Гулидов И.А. Перспективы развития адронной терапии.//Радиационная онкология и ядерная медицина. 2013. № 1. С. 34-39.
- Киселева Е.С., Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Под ред. проф. Е.С. Киселевой. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Рук. для врачей. М.: Медицина, 1996. 464 с.
- Кузнецова А. И. Место нейтронной терапии в программе комплексного и комбинированного лечения опухолей головы и шеи. Дис. канд. мед. наук. Москва. ФГУ «РНЦРР». 2010. 131 с.
- Мардынский Ю.С., Гулидов И.А., Сысоев А.С. и др. Быстрые нейтроны реактора в лечении злокачественных новообразований//Вопросы онкологии. 1997. Т.43. №5. С. 515-518.
- Матякин Е.Г., Подвязников С.О. Опухоли головы и шеи. Справочник практического врача./Под ред. чл.-кор. И.В.Поддубной. М.: МЕДпрессинформ, 2009. 768 с.
- Мусабаева Л.И. Быстрые нейтроны в онкологии. Томск. 2000. 188 с.
- Мусабаева Л.И., Лисин В.А. Нейтронная терапия злокачественных новообразований. Томск. 2008. 285 с.
- Мудунов Е.Г., Уваров А.А., Матякин Г.Г., Парамонов В.А. Особенности хирургического вмешательств у больных раком органов полости рта после радикального курса лучевой терапии.//Медицнская радиология. 1991. №4. С. 33-36.
- Мунасипов З.З. Организация и разработка методики фотоно-нейтронной терапии на генераторе НГ-12И при лечении резистентных форм злокачественных новообразований. Дисс. канд. мед. наук. Москва. ФГУ «РНЦРР». 2004. 122 с.
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.:Медицина. 2000. 480 с.
- Переверзев А.К. Кроветворные колониеобразующие клетки и физические стресс-факторы. Л: Наука. 1986.172 с.
- Подвязников С.О. Неэпителиальные Опухоли головы и шеи//Опухоли головы и шеи. 2011. №1. С. 6-15.
- Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р., Балацкая Л.Н. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. Томск. 2006. 456 с.
- Berry R.J., Lillicrap S.C., Lewis V.E. et al. Memorandum from the British Committee on Radiation Units and Measurements. RBE values for the retrospective calculation of risk to specific organs as a result of neutron irradiation.//The British Journal of Radiology. 1998. V.71. P. 669-671.
- Bourhis-Martin E., Meissner P., Rassow J., et al. Empirical description and Monte Carlo simulation of fast neutron pencil beams as basis of a treatment planning system.//Medical Physics. 2002 V.29. P. 1670-1677.
- Micke O., Schäfer U., Prott F.J., et al. Fast neutron irradiation in advanced preirradiated head and neck tumors. Tumori. 2000. V. 86(5). P. 393-8.
- Prott F.J., Micke O., Haverkamp U., e al. Results of fast neutron therapy of adenoid cystic carcinoma of the salivary glands. Anticancer Res. 2000. V.20. P. 3743-9.
