Роль биологической среды полости рта в дифференциальной диагностике хронического пародонтита и дентального периимплантита

EDN: PFLMKG

Введение. Пародонтит – заболевание полости рта, распространённость которого по данным различных исследователей составляет от 65 до 91% случаев [3, 10, 11].

Пародонтит в развившихся стадиях приводит к потере зубов, образуя частичные дефекты

зубного ряда. Восстановление утраченных зубов осуществляется различными способами, в том числе методом дентальной имплантации. Однако имеются сведения, что дентальная имплантация на фоне воспалительных заболеваний пародонта имеет риск возникновения

осложнений [2, 4, 5, 9]. Пародонтит сопровождается наличием выраженной патогенной микрофлорой полости рта. В результате накопления бактериального налёта усиливаются воспалительные процессы в пародонте [6, 8]. В связи с этим ряд авторов указывают на риск переноса инфекции с патологических пародонтальных карманов, которые присутствуют при хроническом пародонтите, на периимплантатную зону [7].

История вопроса . Поскольку в настоящее время дентальная имплантация имеет тенденцию к широкому использованию в стоматологической практике, в том числе при пародонтите, определённый интерес представляют особенности остеоинтеграции имплантатов в таких клинических условиях. В литературных источниках недостаточно освещена роль метаболических процессов в полости рта при хроническом пародонтите и дентальном периимплантите [1, 12]. Для определения наиболее специфичного характера метаболических изменений при этих патологических состояниях нам представляется важным проведение исследований ротовой жидкости в качестве неинвазивного метода [6]. Актуальность исследования заключается в поисках метаболических критериев, отражающих начальную деструкцию костной ткани в зоне патологии в преморбидной стадии. Цель исследования: провести дифференциальную диагностику хронического пародонтита и дентального периимплантита на основании метаболических критериев биологической жидкости полости рта.

Методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 85 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет, из них 35 (41,2%) с хроническим

пародонтитом (1-я группа) и 30 (35,3%) с пери-имплантитом (2-я группа). С целью выработки критериев нормы изучались показатели ротовой жидкости (РЖ) контрольной группы, соматически и стоматологически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с основными группами.

Учитывая, что костная деструкция сопровождается нарушением минерального и белкового обмена, возникает необходимость в получении новых сведений, раскрывающих роль и характер влияния хронического пародонтита и дентального периимплантита в моделировании молекулярных процессов, обеспечивающих физиологический и репаративный остеогенез. Ротовая жидкость является неинвазивной средой для изучения гомеостаза полости рта и служит объектом исследования. Состояние гомеостаза полости рта изучалось путём оценки белкового обмена (общий белок, общая концентрация альбумина, эффективная концентрация альбумина, резерв связывания альбумина, индекс токсичности) и минерального обмена (кальций, магний).

Статистический анализ данных выполнен в среде пакета SPSS 25. Описательные статистики представлены средним и стандартным отклонением (M±SD). Сравнение групп выполнялось с помощью однофакторного дисперсионного анализа (one-way ANOVA) с последующими межгрупповыми сравнениями по критерию Бонфе-рони. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования. Полученные сравнительные результаты белкового обмена отражены в таблице 1.

Таб. 1 . Показатели белкового обмена в ротовой жидкости пациентов I и II группы в сравнении с контролем (Protein metabolism indices in the oral fluid of patients in groups I and II in comparison with the control)

Показатели	Контрольная группа (M±SD) n=20	Пациенты с хроническим пародонтитом (I-я группа) (M±SD) n=35	Пациенты с дентальным пери-имплантитом (II-я группа) (M±SD) n=30	р к -1	р к-2	р 1-2
Общий белок, г/л	3,40±0,47	3,50±0,36	3,45±0,35	1,000	1,00 0	1,00 0

Общая концентрация альбумина, г/л	0,33±0,01	0,33±0,04	0,29±0,03	1,000	<0,0 01	<0,0 01
Эффективная концентрация альбумина, г/л	0,26±0,05	0,13±0,05	0,10±0,06	<0,00 1	<0,0 01	<0,0 95
Резерв связывания альбумина, о/о	78,8±10,5	42,7±9,6	34,4±9,4	<0,00 1	<0,0 01	<0,0 03
Индекс токсичности	0,27 ±0,15	2,01 ±0,82	1,91 ±0,95	<0,00 1	<0,0 01	1,00 0

Концентрации общего белка ротовой жидкости всех трёх сравниваемых групп имели сопоставимые значения и статистически не различались. Общая концентрация альбумина не отличалась в группах контроля и у пациентов с хроническим пародонтитом, но была более низкой у пациентов с дентальным периимплантитом (р < 0,001), по сравнению с группой контроля и группой 1. Выявлены существенно более низкие значения эффективной концентрации альбумина, резерва связывания альбумина и индекса

токсичности в обеих изучаемых группах пациентов по сравнению с контролем (р < 0,001). При этом эффективная концентрация альбумина и индекс токсичности в группах пациентов 1 и 2 статистически не различались, а резерв связывания альбумина был самым низким у пациентов с дентальным периимплантитом (р = 0,003) по сравнению с пациентами с хроническим пародонтитом.

В таблице 2 представлены результаты исследований минерального обмена.

Таб. 2 . Содержание минеральных компонентов в ротовой жидкости пациентов I и II группы в сравнении с контролем (The content of mineral components in the oral fluid of patients of groups I and

II in comparison with the control)

Установлены статистически значимые более высокие концентрации минеральных компонентов ротовой жидкости (кальция, магния) у пациентов с хроническим пародонтитом и с дентальным периимплантитом, по сравнению с группой контроля (р < 0,001). При сравнении изучаемых групп пациентов друг с другом выявлены более высокие концентрации катионов кальция в группе 1 по сравнению с группой 2 (р < 0,001). Концентрация ионов магния в ротовой жидкости пациентов с пародонтитом и дентальным периимплантитом значительно выше

контроля, а при сравнении групп между собой р < 0, 826.

Таким образом, оценка значений метаболических критериев гомеостаза полости рта пациентов с хроническим пародонтитом и дентальным периимплантитом выявила ионный дисбаланс с определённой корреляционной зависимостью. Снижение эффективной концентрации альбумина отражает уменьшение его свободных центров связывания. По их количеству судили о состоянии белковой защиты. Эффективая концентрация этого транспортного белка характеризует его способность участвовать в процессах

Показатели Контрольная группа (M±SD). n=20 Пациенты с хроническим пародонтитом (I-я группа) (M±SD) n=35 Пациенты с дентальным пери-имплантитом (II-я группа) (M±SD) n=30 р к -1 р к-2 р 1-2 Кальций (ммоль/л) 3,40±0,47 3,50±0,36 3,45±0,35 <0,001 <0,001 <0,001 Магний (ммоль/л) 0,29±0,08 1,23±0,24 1,10±0,65 <0,001 <0,001 <0,826 детоксикации. Связывающая способность альбумина достоверно снижается в I и II группе, что можно рассматривать как патогенетически важное звено в развитии воспаления в периимплан-татных тканях и тканях пародонта и, как следствие, нарушение остеоинтеграции. Повышение кальция и магния в I и II группе демонстрирует однонаправленный процесс резорбции костной ткани в зубоальвеолярной зоне.

Выводы. Анализ показателей белкового обмена, в частности, альбумина и его компонентов в РЖ показал снижение белковой защиты в I и II группе в сравнении с контролем, что является свидетельством развития воспаления и снижения активности процессов детоксикации в тканях пародонта и периимплантатной зоны. При пародонтите эти изменения характерно более выражены. Оценка минерального обмена

показала значительное увеличение кальция и магния в РЖ I и II групп в сравнении с контролем, свидетельствуя о процессе резорбции костной ткани, особенно это характерно для пациентов I группы. При пародонтите эти изменения также более выражены.

Однако для хронического генерализованного пародонтита характерны более значимые нарушения белкового и минерального обмена, в сравнении с дентальным периимплантитом. Отсутствие у имплантатов прикреплённых к ним периодонтальных связок может служить основой патогенеза дентального периимплантита на фоне пародонтита. Эти обстоятельства, при дифференциальной диагностике, необходимо учитывать при проведении дентальной имплантации.

• 1.    Гильмияров, Э. М., Бережной В. П., Гильмиярова И. Е., Тлустенко В. П. Клинико-метаболическая база данных по хроническому генерализованному пародонтиту // Стоматология. – №5. – 2008. – С. 23–26.

• 2.    Олесова, В. Н. Частота развития воспалительных осложнений в периимплантатных тканях по данным отдалённого клинического анализа / Д. А. Бронштейн, А. Ф. Степанов, А. Н. Калинина, И. С. Ляшко // Стоматолог. Минск. – 2017 (1). – С. 58–63.

• 3.    Субанова, А. А. Особенности эпидемиологии и патогенеза заболеваний пародонта (обзор литературы) / А. А. Субанова // Вестник КРСУ. – 2015. – Т. 15. №7– С. 152–155.

• 4.    Успенская О. А., Качесова Е. С., Абасния С. Р., Шевченко Е. А., Фадеева И. И. Изменения показателей метаболизма костной ткани как критерий эффективности лечения генерализованного пародонтита // Стоматология. – 2021. – 100 (2). – С. 44-49.

• 5.    Do, T. Oral biofilms : molecular analysis, challenges, and future prospects in dental diagnostics / T. Do., D. Devine, P. D. / March // Clin. Cosmet. Investing. Dent. – 2013 – Vol. 5. – P. 1-2.

• 6.    Do, T. Oral biofilms : molecular analysis, challenges, and future prospects in dental diagnostics / T. Do., D. Devine, P. D. / March // Clin. Cosmet. Investing. Dent. – 2013 – Vol. 5. – P. 11-19.

• 7.    Carcuac, O Adjnctive systematic and local antimicrobial Therapy in the Surgical treatment of periimplantitis: A Randomized Controlled clinical Trial / O. Carcuac [et al.] // J. Dent. Res. – 2016. – Vol. 95 (1). – P. 50– 57.

• 8.    Costa, F. O. Epidemiology of Periodontal Disease / F. O. Costa // int. J. Dent. – 2012. – T. 2012 – P. 1–2.

• 9.    Lang, N. P., Bartold, P. M. Periodontal health. J. Periodontal. – 2018. – № 89 (sappl 1). – P. 9–16.

• 10.    Mombelli, A. The epidemiology of peri-implantitis / A. Mombelli, N. Muller, N. Cionca // Clin. Oral. Implant Res. – 2012.– 3 (Suppl 6). – P. 67-76.

• 11.    Murakami, S., Mealey, B. L., Mariotti, A., Chapple, IL C. Dental plague-induced gingival conditions. J. Periodontal. 2018. – № 89 (sappl 1). – P. 17–27.

• 12.    Nomura, T. et al. Tissue ingibitor of metalloproteinases -1, matrix metalloproteinases -1and 8 and collagenase activity levels in peri-implant crevicular fluid afte implantation / T. Nomura, A. Ishil, H. Shimizu et al. // Clin. Oral implants. Res. – 2000. – Vol. 11. – №5. – Р. 430-440.

ROLE OF THE BIOLOGICAL ENVIRONMENT OF THE ORAL CAVITY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CHRONIC PERIODONTITIS AND DENTAL PERI-IMPLANTITIS

Vladimir S. Tlustenko, PhD, Associate Professor of the Department of Dentistry at the Institute of Postgraduate Education

Valentina P. Tlustenko, Doctor of Medical Sciences, Professor, Honored Doctor of the

Russian Federation, President of the NGO «Dental Association of The Samara Region», Professor of the Department of Orthopedic Dentistry