Роль кафедры психиатрии и наркологии в становлении наркологической службы Красноярского края

В 1975 г. в номенклатуру врачебных специальностей в Советском Союзе была введена специальность врача психиатра-нарколога, в 1976 г. в реестр учреждений здравоохранения СССР был внесен наркологический диспансер. При этом оказание помощи пациентам с наркологической патологией имеет обширную историческую ретроспективу. Основные научные и практические направления формировались на стыке научных дисциплин ‒ психиатрии, неврологии и фармакологии. Первый фундаментальный этап развития классического медицинского подхода к оказанию наркологической помощи обозначился в конце XIX – начале XX века. Концепция зависимости как болезни сформировалась после изобретения шприца в 1853 г., что стимулировало активное развитие фармакологии и начало широкого применения морфина с обезболивающим эффектом. Были впервые представлены клинические признаки зависимости и характерная терминология.

М. Гусс сформулировал понятие алкоголизма как болезни, обозначая так совокупность патологических изменений, происходящих в организме человека при длительном, неумеренном употреблении спиртных напитков. В работе «Alcoholismus Chronicus» (1852) описал клинические проявления алкоголизма, соматические и неврологические последствия злоупотребления алкоголем и предложил термины «хронический алкоголизм» и «хроническая алкогольная болезнь». Пользуются общим признанием 19 научных работ об алкоголизме Э. Крепелина, выражавшего мнение, что алкоголь ‒ наркотический яд. Диссертация д-ра медицины К. Бонгеффера (1897) была посвящена алкогольному делирию; он предполагал, что хронический алкоголизм связан с врождённым личностным профилем, слуховые галлюцинации относил к признакам алкогольного галлюциноза; в 1908 г. опубликовал классификацию симптоматических психозов (острый экзогенный тип реакции) с учетом неврологических и соматических симптомов.

С.С. Корсаков (1901) указывал, что хроническому алкоголизму предшествует период случайного пьянства, а затем постоянного привычного пьянства; описал психические расстройства при неблагоприятном течении алкоголизма на фоне множественного поражения ЦНС и физического истощения. В начале XX столетия заметно расширилось описание симптоматики алкоголизма. Ф.Е. Рыбаков (1906) предложил термин «алкогольная абстиненция», квалифицируя состояние больных после прекращения потребления алкоголя, рекомендовал открытие амбулаторий для алкоголиков (1904) и недобровольную госпитализацию. В 1900 г. В.М. Бехтерев первым в клинической практике описал синдром острой мозжечковой атаксии при алкоголизме, учитывая, что алкоголизм обусловливает развитие душевных и нервных болезней, вызывая зависимость, начиная с малых доз. При лечении он использовал коллективный метод психотерапии, известный как «триада Бехтерева» и состоящий «в совмещении в одном сеансе трёх рефлексотерапевтических методов: …убеждения, гипнотического внушения и самовнушения или самоутверждения». По его инициативе в Санкт-Петербурге в 1912 г. был основан первый в России экспериментальноклинический институт по изучению алкоголизма.

Второй этап становления как самостоятельной дисциплины наркология пережила в середине ‒ второй половине XX века. Выделение наркологии из психиатрии сопровождалось созданием специализированных институтов, развитием биопсихосо-циальной модели наркологических расстройств, распространением единых подходов на базе клинической диагностики с использованием Международной классификации болезней. Приоритетное место в истории развития наркологии заняло открытие дисульфирама (Э. Якобсен, Дания, 1948) и налтрексона, синтезированного (1963) в Endo Laboratories (США).

Появление психотерапевтических подходов обозначилось с момента описания Миннесотской модели (12 шагов) и когнитивно-поведенческой терапии. Эти новые методики позволили существенно расширить возможности лечения наркологических заболеваний. Клиническая динамика лечения переместилась от купирования психозов и синдрома отмены к терапии патологического влечения и изменению форм отклоняющегося, агрессивного и аутоагрессивного поведения, связанных с употреблением алкоголя и других ПАВ.

Советская научная школа создала прочный фундамент в становлении наркологии как самостоятельной клинической дисциплины. Первая отечественная классификация хронического алкоголизма с описанием его клинической динамики, прогредиентности заболевания и выделением стадий

(этапов) была предложена И.В. Стрельчуком (варианты бытового употребления алкоголя, острой и хронической алкогольной интоксикации, алкогольных заболеваний), впоследствии разработавшим оригинальные методики лечения алкоголизма, в том числе в сочетании с гипносуггестией. В дальнейшем эта классификация уточнялась А.А. Портновым в ряде трудов и статей (Сборник работ по клинике, патогенезу, лечению и профилактике под его общей редакцией, 1959). Работы И.Н. Пятницкой определили направление развития наркологической науки на несколько десятилетий вперед ‒ причины и условия развития хронической интоксикации алкоголем, клиническая оценка формирования алкоголизма, бытовое злоупотребление (продром алкоголизма) и алкоголизм как болезнь, лечения, принципы выбора лекарственных средств и методов психотерапии, профилактика пьянства и алкоголизма. Ц.П. Короленко ‒ один из основателей современной аддиктологии ‒ изучал причины возникновения аддикций, механизмы их развития, психологические и клинические признаки, симптомы, динамику, способы коррекции и терапии. Существенную лепту в развитие перспективных областей науки ‒ транскультуральной и пенитенциарной аддиктологии, направленных на решение социально значимых проблем депопуляции коренных этносов и реабилитации социально дезадаптированных больных с зависимостью от ПАВ внес академик РАН Н.А. Бохан. Все эти значимые разработки в области инновационных научных дисциплин стали фундаментальными в вопросах систематизации клинической картины наркологических расстройств и при создании моделей социально-динамических подходов изучения возможностей терапии и профилактики в наркологии.

В 1952 г. ВОЗ утвердила термин «алкоголизм» как понятие, обозначающее болезнь. В 1978 г., основываясь на докладе комиссии экспертов, ВОЗ предложила пользоваться термином «алкогольная зависимость», который рассматривался как идентичный понятиям «алкоголизм» и «алкогольная наркомания». В этом обозначении акцент делался не на последствиях злоупотребления алкоголем, а непосредственно на патологии, которая лежит в его основе. В 1979 г. термин «алкоголизм» был изъят из МКБ и заменен термином «синдром алкогольной зависимости».

Современный этап развития наркологии характеризуется доминированием нейробиологических исследований, поиском биомаркеров и персонификацией терапии, развитием и внедрением цифровых технологий. Актуальные исследования представлены в изучении нейробиологии аддиктивной зависимости с помощью анализа нейронных цепей, генетических исследований, нейровизуализации и поведенческих экспериментов.

Одни ученые и исследовательские коллективы при проведении молекулярно-генетических исследований выявили факторы трансдукции и транскрипции, действующие в нейронных сетях, связанных с развитием и поддержанием зависимости, которые могут обеспечивать первоначальную уязвимость, поддержание и рецидивы. Другие представители научного сообщества рассматривают, каким образом социальная среда, этапы развития, генетическая предрасположенность связаны с уязвимостью, восстановлением и как влияют на них. Таким образом, приходят к единому мнению, что нейробиология продолжает поддерживать модель зависимости как болезни мозга.

В связи с юбилейной 50-летней датой организации наркологической службы Красноярского края становится актуальным более глубокое изучение истории становления и организации наркологической помощи в региональном аспекте. Очевидно, что генерировать новые траектории развития и принимать организационные решения в наркологии необходимо, опираясь на систематизированный и методически обоснованный анализ и интерпретацию результатов работы с учетом исторической специфики региона.

ЦЕЛЬ

Проанализировать историю становления и развития наркологической службы в Красноярском крае и роль кафедры психиатрии и наркологии Красноярского государственного медицинского университета (КрасГМУ).

МЕТОДЫ

Анализ научных публикаций в рецензируемых базах данных Scopus, Web of Science, PubMed.

РЕЗУЛЬТАТЫ

История оказания наркологической и психиатрической помощи в Красноярском крае зарождалась в первой половине XIX века, когда в Красноярске был построен первый «дом для умалишен- ных». В документах того времени говорится: «В 1825 г. купцы третьей гильдии Кузнецов Иван Кириллович и Кузнецов Степан Яковлевич, движимы будучи усердием к страждущему человеку, изъявили желание построить в городе Красноярске на собственные средства первый каменный дом для помещения умалишенных на 14 человек, а второй каменный дом для 10 человек, неизлечимо больных». В 1894 г. было открыто первое психиатрическое отделение при Красноярской городской больнице.

Первое каменное здание городской больницы Красноярска с отделением для умалишенных

Каменные одноэтажные здания ‒ городская больница, дом неизлечимо больных, дом умалишенных, деревянный дом для анатомического театра, построенные в 1827-1828 гг., к началу XX века обветшали и пришли в негодность, и в 1930-е годы их снесли. Из публикации в газете «Сибирский листок» (1900): «Так, родильный покой размещается на 2-м этаже (здания администрации), куда беременной женщине забираться очень трудно… Роженицы должны проходить через этаж, где помещаются сумасшедшие-хроники, по лестнице, на которую выходят стеклянные двери психиатрического отделения. При виде женщины за стеклом сумасшедшие начинают бесноваться, выть, кричать, чем, конечно, пугают рожениц».

В те годы помощь душевнобольным оказывали врачи разных специальностей. Диагнозы пациентов звучали так: «слабоумие (врожденное, паралитическое, остальные виды приобретенного слабоумия), мрачное помешательство, неистовое помешательство, эпилептическое помешательство, остальные формы душевного помешательства». Уже в начальный период зарождения и становления помощи обрел четкие очертания клинический подход, выделявший несколько вариантов слабоумия с признаками интеллектуального дефицита и особые формы так называемого душевного расстройства, ассоциированные с психическими нарушениями, развивающимися без симптомов органического слабоумия.

Первым красноярским психиатром, прогрессивным деятелем здравоохранения был Марк Прокопьевич Прейс, совмещавший практическую деятельность с научными разработками, актуальными для того времени. В 1909 г. М.П. Прейс начал работать в должности заведующего психиатрическим и венерическим отделением в городской больнице. В дальнейшем, в течение 35 лет, до конца жизни заведовал психиатрическим отделением.

В годы Великой Отечественной войны в Красноярск были эвакуированы Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова, Второй Ленинградский медицинский институт, Ленинградский и Воронежский стоматологические ин- ституты. В город на Енисее ленинградцы и воронежцы прибыли в сентябре-октябре 1942 г. С опорой на инфраструктуру и потенциал этих вузов в соответствии с постановлением Совета Народных Комиссаров СССР от 13 ноября 1942 г. был создан Красноярский мединститут. Ректором вновь созданного института был назначен ленинградский профессор Николай Иванович Озерец-кий, одновременно он возглавил кафедру психиатрии. На базе психиатрического отделения, которым заведовал доктор М.П. Прейс, была организована кафедра психиатрии. Вскоре, после отъезда Н.И. Озерецкого, заведование кафедрой было возложено на М.П. Прейса.

Н.И. Озерецкий ‒ первый ректор КрасГМУ и заведующий кафедрой психиатрии

Клинический разбор на кафедре психиатрии Слева, в накинутом халате, Н.И. Озерецкий

Впоследствии его сменил доцент Сергей Евгеньевич Старицын, возглавлявший кафедру до 1958 г. С 1958 по 1959 г. кафедрой заведовал главный врач Красноярской городской психиатрической больницы Закий Галиевич Гимранов, с 1959 по 1974 г. – доцент Дмитрий Власович Афанасьев. В эти годы происходило активное освоение вопросов патогенеза, клинической диагностики и терапии экзогенно-органических психических расстройств. Были защищены кандидатские диссертации Лидии Ивановны Киселевой и Юрия Алексеевича Каргополова.

С 1962 г. на кафедре стали проводиться циклы первичной специализации врачей-психиатров. Первое время не было централизованной программы обучения врачей, поэтому план подготовки был составлен самостоятельно. Первая группа врачей-психиатров состояла всего из 10 человек, среди них были Ярослав Петрович Гирич и Арсений Арсениевич Модестов. Дмитрий Власович читал лекции, проводил семинарские занятия и конференции, Лидия Ивановна – практические занятия и клинические разборы больных. Д.В. Афанасьев обладал обширными знаниями не только в области психиатрии, но и медицины вообще, психологии, философии. Хорошо знал зарубежную психиатрию, был знаком с идеями основателя психоанализа З. Фрейда, учение которого было запрещено в то время в нашей стране. Его лекции вызывали большой интерес и захватывали воображение курсантов.

С 1974 по 1986 г. кадровый состав кафедры психиатрии в составе доцента Ю.А. Каргополова, ассистентов М.И. Мацкевич, Л.А. Новиковой, Я.П. Гирича под руководством доцента Л.И. Киселевой проводили научные исследования в области изучения экзогенных расстройств позднего возраста, особенностей развития и исходов малопрогредиентной шизофрении, психических нарушений у детей. Исключительный статус имели работы Я.П. Гирича. Он в 1971 г. защитил кандидатскую диссертацию «Клиника реактивной депрессии у детей и подростков», в 1998 г. защитил докторскую диссертацию «Разработка и оценка эффективности психогигиенических и профилактических программ на модели алкоголизма». Являясь автором 70 печатных работ, 5 книг, 42 научных публикаций, Ярослав Петрович создал научную школу и подготовил плеяду замечательных ученых, продолжающих развивать его научные подходы в современных условиях. Практический опыт Я.П. Гирича, его передовые научные идеи в разработке ключевых вопросов психогигиены и психо- профилактики оказали существенное воздействие на развитие наркологии и психиатрии Красноярского края и Сибири, заложили базу для научных работ его учеников, возглавлявших кафедру в последующие годы.

Фото из архива кафедры психиатрии (70-80-е гг.). Верхний ряд: Ю.А. Каргополов, Я.П. Гирич. Нижний ряд: М.И. Мацкевич Л.И. Киселева, Л.А. Новикова

В 1986-1996 гг. кафедру возглавлял профессор Виктор Викторович Макаров. Под его руководством активно формировались перспективные области исследования детской и подростковой наркологии, новые формы преподавания психотерапии и медицинской психологии для студентов и специалистов. В результате этой работы была сформирована отдельная кафедра клинической психологии и педагогики, а впоследствии и факультет клинической психологии КрасГМУ.

С 1996 по 2011 г. кафедрой заведовал профессор Андрей Алексеевич Сумароков. Ключевым вектором исследований в этот период была оценка применения этологического подхода к разработке патогенеза и изучению клинической динамики психических расстройств. Докторская диссертация А.А. Сумарокова полномасштабно отразила актуальность установления связи психических расстройств и генетических особенностей пациентов с эндогенными заболеваниями. На данном этапе красноярские психиатры получили возможность проходить обучение у признанных ведущих мировых экспертов в области геронтопсихиатрии.

В 2006 г. кафедра психиатрии была переименована в кафедру психиатрии и наркологии приказом № 18 осн. от 05.06.2006 г.

В 2011-2024 гг. кафедру возглавляла доцент Марина Альбертовна Березовская. Её кандидатская и докторская диссертации реализовывали многообещающее научное направление по созданию унифицированных программ немедикаментозной коррекции психических расстройств при эндогенных, экзогенно-органических и наркологических заболеваниях.

С 2024 г. кафедрой заведует доцент Юлия Анатольевна Пичугина. Основные направления деятельности кафедры представлены в области клинико-динамических особенностей интоксикационных психозов, вызванных употреблением современных синтетических ПАВ, и выявления нейро-биологических механизмов в патогенезе психических расстройств.

Все годы своей работы коллектив кафедры психиатрии и наркологии с курсом последипломного образования поддерживал активное партнерство с наркологической службой Красноярского края. С начала 1980-х гг. XX века и по настоящее время кафедра тесно и продуктивно взаимодействует с НИИ психического здоровья, где на базе диссертационного совета кандидатские и докторские диссертации защитила целая череда поколений красноярских психиатров и наркологов. Это придает существенные импульсы и стимулы к совершенствованию к развитию психиатрической и наркологической службы в крае.

Курс последипломного образования на кафедре опирается на актуальные научные достижения, ориентирован на трансляцию современных уникальных инновационных научных открытий в области психиатрии и наркологии, стратегию образовательного единства и привержен методическим принципам обучения, подходам в сфере образовательной деятельности Российского общества психиатров.

Наркологическая служба Красноярского края изначально входила в состав психиатрической. В конце 70-х годов XX века произошло их структурное разъединение, с указанного периода наркология была выделена в самостоятельную службу. В том же 1976 г. в Красноярске был открыт краевой наркологический диспансер, имевший в своем составе стационар на 120 коек, где работали 11 врачей наркологов. Первым организатором и директором Красноярского краевого наркологического диспансера был Арсений Арсеньевич Модестов, в период его профессиональной деятельности увеличилась мощность диспансера. На промышленных предприятиях Красноярска были открыты 14 наркологических отделений, в которых врачи принимали до 200 человек в смену.

В 1980-1986 гг. административное руководство краевым наркологическим диспансером осуществляли Валерий Николаевич Ядринкин и Владимир Семенович Головин. С 1986 г. на протяжении 22 лет краевой наркологический диспансер возглавлял Игорь Иванович Кулаков, до вступления в должность он прошел солидную школу профессионального мастерства, работая врачом психиатром-наркологом, заведующим дневным стационаром краевого психоневрологического диспансера. С 2008 г. Елена Юрьевна Киселева является главным врачом Красноярского краевого наркологического диспансера № 1, на базе которого жителям Красноярска и Красноярского края, страдающим алкогольной и наркотической зависимостями, в амбулаторных и стационарных условиях оказывается лечебно-диагностическая, реабилитационная и профилактическая помощь.

С момента организации наркологического диспансера главные врачи совместно с сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии курировали ме- тодическое сопровождение, формировали и реализовывали концептуальную базу и исследовательскую платформу для работы наркологической службы Красноярского края. В настоящее время совместная работа сотрудников кафедры и Краевого наркологического диспансера № 1 позволяет готовить компетентных профильных специалистов в масштабах региона ‒ для всего Красноярского края.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Руководители и сотрудники кафедры психиатрии и наркологии КрасГМУ внесли весомый вклад в становление и явились катализатором развития и совершенствования наркологической службы Красноярского края, именно они из года в год открывали новую страницу в создании стандартов медицинской помощи и системы лечения больных алкоголизмом в крае. Разрабатывали и внедряли новаторские для своего времени методы лечения, многие из которых используются и по сей день

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

В процессе работы над материалами, затрагивающими тему становления и развития наркологической службы Красноярского края с позиций модернизации отечественной психиатрии, не было использовано внешних и внебюджетных источников финансирования.

СООТВЕТСТВИЕ ПРИНЦИПАМ ЭТИКИ

Работа не является исследованием реальной клинической практики, соответственно не требует одобрения локальным этического комитетом.

Поступила в редакцию 24.11.2025

Утверждена к печати 02.03.2026

Пичугина Юлия Анатольевна, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ПО КрасГМУ. ORCID iD 0000-0001-8391-821.

(130)-141-147

The role of the Department of Psychiatry and Narcology in the development of the narcological service of the Krasnoyarsk Krai

Pichugina Yu.A., Berezovskaya M.A., Zabigulina I.V.,

Afanasieva N.A., Yukov O.S., Dzhabua A.V., Korobitsina T.V.

Partizan Zheleznyak Street 1, 660022, Krasnoyarsk, Russian Federation

Received November 24, 2025                                Accepted March 02, 2026

Pichugina Yulia A., Cand. Sc. (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Psychiatry and Narcology with a postgraduate course, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky” of Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, Russian Federation. ORCID iD 0000-0001-8391-821.

Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2026. № 1 (130). С. 141-147