Роль проприоцептивных упражнений в повышении стабильности состояния суставов при растяжениях голеностопного сустава у легкоатлетов

ассистент кафедры физического воспитания факультета физической культуры, Белгородский государственный национальный исследовательский университет. Сфера научных интересов: реабилитация и спортивная травматология, оздоровительная и адаптивная физическая культура, физиология и спортивная подготовка, лечебная физическая культура. Автор более 10 опубликованных научных работ. ORCID: https://orcid. org/0009-0004-5405-794X. Электронная почта:

Assistant at the Department of Physical Education of the Faculty of Physical Education, Belgorod State University. Research interests: rehabilitation and sports traumatology, health and adaptive physical education, physiology and sports training, therapeutic physical education. Author of more than 10 published scientific works. ORCID: E-mail address:

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Актуальность. По данным исследователей (В.Г. Голубев, М.А. Куров, P.A. Gribble, B.G. Pietrosimone, K.A. Webster и др.), примерно у 30 % спортсменов, перенесших одно или несколько растяжений связок голеностопного сустава, встречается хроническая нестабильность сустава (далее – ХНС) [5]. Это один из наиболее распространенных остаточных симптомов данной травмы. ХНС – это патологическое состояние, при котором из-за ослабления связок, суставной капсулы или мышечной системы сустав становится чрезмерно подвижным, что приводит к частым подвывихам или вывихам, боли, ограничению движений, атрофии мышц и в конечном итоге – к разрушению хряща и дегенеративным изменениям, включая остеоартроз и инвалидность [2]. Важность поиска путей помощи спортсменам с ХНС обусловлена комплексом медицинских, спортивных и психологических факторов.

Медицинские аспекты. При ХНС сустав не может выполнять свою стабилизирующую функцию, что приводит к повторяющимся травмам (вывихам, подвывихам) даже при незначительных нагрузках, разрушающих сустав, повреждению суставного хряща, развитию тяжелого артроза, боли и значительному ограничению функции сустава на всю оставшуюся жизнь.

Спортивно-карьерная актуальность . ХНС – одна из частых причин, по которой спортсмены вынуждены в течение длительных периодов пропускать тренировки или досрочно завершать профессиональную карьеру. При данном состоянии фиксируется изменение биомеханики движений, снижение силы, выносливости и координации, что напрямую влияет на спортивные результаты.

Психологический аспект. При ХНС возникает страх перед повторной травмой, который становится ограничивающим фактором, мешающим полноценно вернуться в спорт, даже когда объективные медицинские показатели в норме. Постоянные боли, неудачи приводят к развитию тревожности, депрессии и профессиональному выгоранию.

Необходимость сохранения здоровья спортсменов с ХНС, обеспечения им возможности продолжать успешную карьеру актуализирует поиск способов повышении ста- бильности состояния сустава при растяжениях голеностопного сустава. Решение этой проблемы требует междисциплинарного подхода, в котором значительную роль играют проприоцептивные упражнения, что определяет актуальность проводимого нами исследования на тему «Роль проприоцептивных упражнений в повышении стабильности состояния суставов при растяжениях голеностопного сустава у легкоатлетов».

Цель исследования – обоснование эффективности программы упражнений на проприоцепцию для восстановления стабильности суставов при растяжениях голеностопного сустава у легкоатлетов.

Гипотеза исследования: использование девитинедельной программы упражнений на проприоцепцию приведет к улучшению стабильности суставов у легкоатлетов с ХНС голеностопного сустава.

Теоретические основы исследования. Согласно результатам исследований (H. Baur, C.M. Bleakley, N. Heyrani, C.E. Hiller, E. Giza, S.L. Kilbreath, C. Kreulen, K. Kuppens, K.M. Refshauge, A.K. Sarcon, A.P. Schurz, J. Taeymans, D. Vissers, J. Wagemans), спортсмены, перенесшие одно или несколько растяжений связок голеностопного сустава, имеют ХНС, которая проявляется нарушением его стабильности, снижением функциональных возможностей, растяжением механических рецепторов в суставной капсуле и связках, мышечный дисбаланс из-за снижения силы сокращения малоберцовых мышц. С такими симптомами сталкивается, согласно данным Н.В. Швыгиной, 66 % спортсменов, перенесших одно или несколько растяжений голеностопного сустава [7].

K.A. Webster, B.G. Pietrosimone, P.A. Gribble предлагают различать механическую (является следствием повреждения анатомических структур в голеностопном суставе) и функциональную (вызвана снижением мышечного тонуса,

РОЛЬ ПРОПРИОЦЕПТИВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ В ПОВЫШЕНИИ СТАБИЛЬНОСТИ СОСТОЯНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РАСТЯЖЕНИЯХ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У ЛЕГКОАТЛЕТОВ качества обратной связи, получаемой от периферических сенсорных рецепторов, времени реакции мышц голеностопного сустава) нестабильность сустава [13]. Таким образом, ХНС может быть связана с развитием соматочув-ствительных нарушений в суставах, что также подразумевает снижение эффективности систем обратной связи и переадресации. У спортсменов с данной проблемой наблюдается снижение времени нервно-мышечной реакции в пораженной лодыжке из-за со-маточувствительного дефицита [4]. В экспериментах на крысах, вызвавших растяжение связок голеностопного сустава, были обнаружены изменения двигательных паттернов в мышцах, которые иннервируются из различных сегментов поясничного отдела позвоночника [9].

Исследователи (К.М. Бородина, В.Г. Голубев, С.В. Гюльназаро-ва, Г.Г. Давтян, М.А. Куров) выявили выраженную связь между слабостью мышц и нестабильностью голеностопного сустава. Слабость может быть результатом нарушения иннервации мышц или избирательного торможения способности инверторных мышц начать воздействие в направлении первоначального повреждения [4]. В зависимости от имеющейся проблемы разрабатываются различные протоколы силовых тренировок для голеностопного сустава. В работах А.А. Кучеровой, А.В. Кучеровой, Н.В. Швыгиной, B.C. Bennett, C.D. Ingersoll, D.C. Kerrigan, P.O. McKeon, E. Saliba, J. Hertel приводятся комплексы упражнений, значительно улучшающие стабильность суставов [6; 7; 10]. Полученные исследователями результаты свидетельствуют о том, что сила голеностопного сустава является важным фактором, влияющим на соматосенсорную регуляцию в положении стоя и баланс посредством воздействия на рецепторы мышц, сухожилий стопы и голеностопного сустава, вклю- чая подошвенные кожные рецепторы [13].

Таким образом, ХНС не является необратимым состоянием. Можно улучшить ситуацию, применяя программы проприоцептивных упражнений, направленные на увеличение подвижности суставов, увеличение мышечной силы и стабильности, а также перестройку сенсомоторной системы. Конечная цель таких программ – помощь спортсменам в восстановлении контроля движений, стабильности суставов при смене направления перемещения, приземлении и отрыве от земли. Все это призвано обеспечить улучшение спортивных результатов и предотвращение новых травм.

При реализации реабилитационных программ, основанных на средствах физической культуры, интегрируется деятельность специалистов в области педагогики, спортивной медицины, организации спортивной подготовки. Проприоцептивные упражнения помогают улучшить способность центральной нервной системы обрабатывать и систематизировать сенсорную информацию, что обеспечивает улучшение состояния нервной системы за счет повышения осознанности движений тела. Итогом становятся улучшение координации движений, развитие способности сохранять равновесие. Мышечные рецепторы, обеспечивающие проприоцепцию голеностопного сустава, поддерживают сенсорную обратную связь об изменениях длины мышц, передают ощущения положения суставов и скорости движения. Центральная нервная система использует эту информацию для планирования и выполнения движения [8].

Эти данные указывают на то, что тенденция к растяжениям связок голеностопного сустава обусловлена снижением проприоцепции, вызванным потерей сенсорной информации из-за прерывания периферических сенсорных волокон во время травмы лодыж- ки [3]. Сенсорное вовлечение большеберцового нерва способствует усилению ощущения положения голеностопного сустава и оптимизации двигательного контроля за счет стимуляции задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца стопы и сгибателей пальцев [9].

Организация эмпирического этапа исследования. Сроки проведения: с 06.08.2024 по 07.10.2024.

Контингент исследования: 12 человек (6 девушек и 6 юношей) в возрасте от 15 до 17 лет, спортсмены национальной сборной Сирии по легкой атлетике, перенесшие боковое растяжение связок голеностопа. Для составления выборки были проведены интервью, отобраны легкоатлеты, ранее не проходившие физическую реабилитацию или физиотерапию.

Методы исследования. В литературе представлено несколько видов тестов для оценки степени нестабильности состояния голеностопного сустава: тесты на баланс (выполняемые на земле или на балансировочных платформах), мышечные тесты (выполняемые с помощью динамометров или электромиографов), опросники.

Для измерения силы мышц-сгибателей и разгибателей пораженной стопы нами использовался динамометр [3]. С целью оценки уровня развития способности к сохранению стабильности проводились тесты по методике Е.Я. Бондаревского (с открытыми и закрытыми глазами) [цит. по: 6]. Тесты на мышечную силу и стабильность поврежденной конечности проводились до и после формирующего этапа опытно-экспериментальной работы. Испытуемым предоставлялось по три попытки в каждом тесте, принимался наилучший результат.

Для оценки статистической значимости полученных данных использовались программы статистического анализа SPSS Statistics (Statistical Package for the Social Sciences).

Формирующий этап опытно-педагогической работы. С опорой на результаты исследований в области подготовки легкоатлетов и реабилитации после спортивных травм, а также опыт тренеров национальных сборных по легкой атлетике и специалистов спортивной медицины нами была разработана программа развития проприоцепции (далее – Программа). Она основана на упражнениях для улучшения диапазона движений сустава, увеличения мышечной силы и стабильности. В рамках Программы было выделено три этапа, каждый из которых длился три недели (общий период реабилитации составляет 9 недель). Для травмированных легкоатлетов проводилось по три еженедельных занятия, нацеленных на реабилитацию, продолжительностью 60–70 минут.

Ниже представлена структура занятий, состоявших из трех частей.

Вводная часть. Целью этой части является активизация и подготовка всего тела (разминка) путем выполнения базовых упражнений для мышц (ходьба, дыхательные упражнения и др.).

Продолжительность разминки составляет 20 % от общего времени занятия.

Основная часть (см. Таблицу 1) имеет целью улучшение состояния скелетных мышц и суставов, восстановление функционального состояния поврежденного сустава. Все упражнения направлены на часть тела, которая была травмирована. В зависимости от стадии тренировки в этой части занятия для обеспечения определенной степени сложности выполнения упражнений используются различные инструменты: веревки, резиновые ленты, деревянные ящики, гантели для рук, мячи и другие приспособления, дополняющие сопротивление от веса тела. Продолжительность этой части занятия составляет 70 % от общего времени занятия.

Заключительная часть направлена на расслабление мышц с помощью дыхательных упражнений и упражнений на растяжку. Ее продолжительность составляет 10 % от общего времени занятия.

Результаты исследования и их обсуждение. Как отмечалось выше, растяжение связок голеностопного сустава вызывает выраженное снижение мышечной силы. В этой связи важно оценить данную величину до и после реализации программы реабилитации (см. Таблицу 2).

Наибольшее значение при измерении динамометром в мышцах-сгибателях стопы у испытуемых до участия в Программе составляло 5,46 кг, а после выполнения проприоцептивных упражнений оно достигло 18,57 кг. Использование динамометрии для определения силы мышц-разгибателей стопы показало в качестве наибольшего значения у испытуемых до реабилитации 8,47 кг, а после – 26,02 кг.

Результаты статистического анализа свидетельствуют о том, что значимость разницы (р) между данными, полученными до и после проведения формирующего этапа опытно-педагогической работы, составляет менее 0,05. Таким образом, эти различия были статистически значимыми, что указывает на важную роль проприоцептивных упражнений в восстановлении силы в мышцах-сгибателях

Таблица 1

Этапы программы реабилитации	Время выполнения упражнений	Цель выполнения упражнения	Примеры используемых упражнений
I (недели 1–3)	20–25 мин	Направлено на восстановление спектра движений в суставе	Сгибание и разгибание голеностопного сустава. Ходьба по различным поверхностям (травянистой, губчатой, резиновой)
II (недели 4–6)	30–35 мин	Для улучшения стабильности сустава и мышечной силы	Разгибание ноги с использованием резинок разной плотности. Стояние и балансирование на одной ноге
III (недели 7–9)	40–45 мин	Для увеличения силы и развития нервно-мышечной координации	Различные виды бега и прыжков. Специальные беговые упражнения

Таблица 2

Результаты оценки силы мышц

Тест	М±m		T	p
	до	после
Сила мышц-сгибателей стопы	4,62±0,84	15,61±2,96	17,27	p ≤ 0,05
Сила мышц- разгибателей стопы	7,02±1,45	23,09±2,93	20,31	p ≤ 0,05

Основная часть занятия

РОЛЬ ПРОПРИОЦЕПТИВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ В ПОВЫШЕНИИ СТАБИЛЬНОСТИ СОСТОЯНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РАСТЯЖЕНИЯХ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У ЛЕГКОАТЛЕТОВ и мышцах-разгибателях стопы после растяжения связок голеностопного сустава.

Тест на стабильность также позволил выявить прогресс испытуемых (см. Таблицу 3).

Наилучший результат с открытыми глазами для испытуемых со- ставил 8,61 сек до участия в Программе и 72,13 сек – после, с закрытыми глазами, соответственно, 4,39 сек и 24,34 сек.

Данные статистического анализа свидетельствуют о том, что значимость разницы (р) составляет менее 0,05. Этот факт озна- чает, что полученные различия были статистически значимы ми и они свидетельствуют о важной реабилитационной роли проприоцептивных упражнений для восстановления функций голеностопного сустава после растяжений.

Таблица 3

Результаты оценки стабильности состояния голеностопного сустава

Тест на стабильность	М±m		T	p
	до	после
С открытыми глазами	7,79 ± 0,82	65,02 ± 7,11	29,34	p≤0,05
С закрытыми глазами	3,55 ± 0,84	20,71 ± 3,63	19,45	p≤0,05

Заключение. В настоящем исследовании мы применили проприоцептивные упражнения к субъектам с растяжением связок голеностопного сустава, что обеспечило повышение показателей его силы и стабильности. Полученные результаты согласуются с данными других исследований [1; 11].

Таким образом, обоснована эффективность программы упражнений на проприоцепцию для восстановления стабильности суставов при растяжениях голеностопного сустава у легкоатлетов, доказано, что проприоцептивная тренировка является важнейшим компонентом реабилитации таких спортсменов.

Выполнение комплекса проприоцептивных упражнений обеспечило повышение способности сенсомоторной системы адаптироваться к изменившимся условиям выполнения движений, что должно уменьшить вероятность повторных травм легкоатлетов.

Разработанная нами Программа может быть полезна медицинским работникам, специализирующимся на реабилитации спортсменов, нуждающихся в восстановлении суставов и снижении риска дальнейших осложнений, педагогам и специалистам в области спортивной подготовки, адаптивных видов спорта, которые улучшают состояние здоровье.