Секреция интерлейкина-6 и его влияние на синтез эритропоэтина при различных типах анемии у ВИЧ-инфицированных больных

Введение . Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – важная актуальная проблема современной системы здравоохранения. Развитие СПИД и ассоциированных с ним состояний существенно влияет на уровень летальности в мире [1]. Течение этого хронического инфекционного заболевания характеризуется развитием осложнений практически во всех органах и системах, чаще всего затрагивая систему кроветворения и эритропоэза, в частности [1, 2]. На частоту развития анемии существенно не повлияло даже широкое внедрение антиретровирусной терапии (АРВТ). Развитие анемии связано с увеличением числа смертельных исходом и более тяжелым течением ВИЧ-инфекции [3]. Более чем в половине случаев у ВИЧ-инфицированных больных развивается анемия хронических заболеваний (АХЗ), тогда как железодефицитная анемия (ЖДА) занимает второе место по распространенности, развиваясь по некоторым данным у 40% больных [3, 4, 5, 6]. В отличие от ЖДА, для АХЗ характерен многокомпонентный патогенез, важное значение в котором имеет влияние провоспалительного цитокина интерлейкина-6 (ИЛ-6) и нарушение синтеза и биологической активности эритропоэтина [7, 8]. Число работ в которых изучалась секреция эритропоэтина у ВИЧ-инфицированных больных, а также его взаимосвязь с ИЛ-6 достаточно ограничено, а результаты противоречивы [7, 9, 10]. Высокая распространенность АХЗ у ВИЧ-больных, ее сложный патогенез и ограниченное число работ, в которых одновременно изучалась секреция эритропоэтина и ИЛ-6, а также взаимосвязь между ними, определяют высокую актуальность дальнейших исследований в

(36,6[11,5-51,1] pg/ml) is higher in comparison with the ACD/IDA group (9.1[5.1-11.4] pg/ml), IDA (6.2[1.67.2] pg/ml) and the control group (1.8[1.5-2.2] pg/ml). In the ACD group, IL-6 has a strong negative effect on erythropoietin (r = -0.71). A moderate negative effect of IL-6 on erythropoietin was found in the ACD/IDA group (r = -0.48), and a weak effect in the IDA group.

Conclusion . In the course of the study, the development of ACD, IDA and their combinations was established in patients with HIV infection. For patients with ACD, in comparison with other groups of patients with anemia, an increase in the concentration of erythropoietin and IL-6 in combination with a reduced number of red blood cells (p<0.05) was shown. The negative effect of IL-6 on erythropoietin synthesis has also been proven. It is necessary to further study the importance of erythropoietin and proinflammatory cytokines in the pathogenesis of ACD, as well as to study the relationship between them in patients with HIV infection, including in order to improve its treatment.

этом направлении в том числе и с целью оптимизации лечения этой анемии.

Цель исследования: сравнить секрецию интерлейкина-6 (ИЛ-6) и эритропоэтина у больных ВИЧ-инфекцией с АХЗ, ЖДА, а также их сочетанием. Оценить влияние ИЛ-6 на синтез эритропоэтина при различных типах анемии.

Материалы и методы: обследованы пациенты с ВИЧ-инфекцией, лечившиеся в специализированных отделениях ФГКУ «1586 военный клинически госпиталь» Минобороны России и СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» с 2017г. по 2021г. В исследование включены 101 пациент с анемией (55 мужчин, 46 женщины, 39,4±9,6 лет), и 24 пациента без анемии составившие контрольную группу (13 мужчин, 11 женщин, средний возраст 37,6±7,37 лет).

Анемия устанавливалась при числе эритроцитов меньше 4,0 млн/мкл, и концентрации гемоглобина менее 130 г/л у мужчин, числе эритроцитов меньше 3,8 млн/мкл, концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин [8]. Все пациенты с ВИЧ-инфекцией и анемией разделены на три группы в зависимости от ведущего патогенетического фактора ее развития: 1-я группа – АХЗ (36 пациентов, 19 мужчин, 17 женщин, средний возраст 41,7±11,8 лет), 2-я группа – сочетание у одного пациента АХЗ и ЖДА (30 пациентов, 18 мужчин, 12 женщин, средний возраст 41,2±10 лет), 3-я группа – ЖДА (35 пациентов, 16 мужчин, 24 женщины, средний возраст 35,4±7,1 лет).

Разделение на группы больных с анемией проводилось с использованием критериев, предложенных Van Santen and Worwood [11, 12]:

• -    АХЗ: коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ) >16%, ферритин ≥ 100 нг/мл, С-реактивный белок (СРБ) ≥ 10 мг/л;

• -    ЖДА: КНТ <16%, ферритин < 30 нг/мл, СРБ <10 мг/л;

• -    АХЗ/ЖДА: КНТ <16%, ферритин < 100 нг/мл,

СРБ≥10 мг/л;

Число пациентов, их возраст в каждой группе, соотношение по полу, стадии заболевания, проводимому лечению и выраженности иммунодефицита представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика обследованных пациентов, M (LQ-UQ)