Синдром фиолетового мочеприемника

экспериментальная и клиническая урология № 4 2024

Анализ мочи является наиболее доступным и информативным исследованием, позволяющим в совокупности с другими показателями диагностировать заболевания мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Одним из главных критериев ее оценки является цвет. В условиях сбалансированного питания у здорового человека моча соломенно-желтая, но даже изменения оттенков желтого может говорить о произошедших нарушениях гомеостаза [1, 2].

В клинической практике врача встречаются образцы мочи, соответствующие всем цветам радуги: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый [3]. В каждом случае важно знать причину и возможные последствия для своевременного начала лечения. Так, например, красный оттенок бывает при употреблении в пищу продуктов с соответствующими пигментами (ежевика, черная смородина, свекла и др.), а также вследствие приема лекарственных препаратов, например, амидопирина. Но чаще всего такой цвет говорит о наличии в моче большого количества эритроцитов [1, 3, 4]. Оранжевое окрашивание – это не только проявление погрешностей в диете или медикаментозной терапии рифампицином, изониазидом, фурадонином и рядом других медикаментов, но и симптом обезвоживания, инфекции мочевых путей, заболеваний печени и желчевыводящих путей [1, 5]. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные синегнойной палочкой, способны придавать моче голубовато-зеленоватый оттенок. Но подобные изменения возможны так же при потреблении соответствующих пищевых красителей и медикаментов, включая пропофол, метоклопрамид, индометацин [1, 5, 6].

У пациентов с протеинурией, пиурией, хилурией, шистосомозом, отравлениях тяжелыми металлами моча становиться серовато-белой.

Таким образом, изменение цвета мочи может быть вызвано многообразием факторов, за исключением случаев ее фиолетового окрашивания.Согласно литературным данным, такое явление, как синдром фиолетового или пурпурного мочеприемника, связано исключительно с инфекцией мочевыводящих путей при наличии постоянного мочевого дренажа [5, 7, 8].

Но остается загадкой, почему среди множества пациентов с урологическими катетерами и перманентно рецидивирующей бактериурией пурпурный оттенок встречается крайне редко. N. Sabanis и соавт. в своем литературном обзоре, анализировавшем открытые литературные источники, представленные в PubMed, показали, что почти за 40-летний период (с 1978 по 2017 годы) описано всего 246 подобных случаев (112 клинических наблюдений и 134 пациента включенных в различные группы исследований) [8].

В настоящей работе представлен случай окрашивания мочи в фиолетовый цвет у пациентки 75 лет с микроцистисом и гидронефротической трансформацией левой почки, дренированной путем нефростомии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка П., 75 лет, семь лет назад установлен диагноз уротелиального рака мочевого пузыря. За этот период она перенесла 5 трансуретральных резекций (ТУР) в различных специализированных учреждениях города. Первая операция осложнилась повреждением устья левого мочеточника, развитием пиелокаликоу-ретерэктазии, что потребовало установки стента, а спустя 2 года – нефростомического дренажа.Профи-лактика рецидивов рака проводилась путем интрапу-зырной химиотерапии и БЦЖ-терапии. Последний рецидив зарегистрирован 3 года назад. В тот же период диагностирован микроцистис, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пиелокаликоэктазия справа.

Хроническая инфекция мочевыводящих путей на фоне нефростомической трубки требовала регулярной санации, согласно результатам бактериологических ис-следований.Посевы мочи в различные периоды показывали рост Klebsiella aerogenes, Enterococcus, Proteus mirabilis . При этом цвет мочи не изменялся. Окрашивание мочи в фиолетовый цвет проявилось с момента высевания в бактериологических исследованиях Morganella morganii .

На пятый год наблюдений развился синдром фиолетового мочеприемника (рис. 1).

Рис. 1. Фиолетовое окрашивание мочи, выделяемой по нефростомическому дренажу

Fig. 1. Violet coloration of urine excreted through a nephrostomy drainage

В общем анализе мочи определялась перманентная лейкоцитурия до 20-30 в п/зрения, бактериурия и щелочная кислотность (pН 7,5). Проводились регулярные смены нефростомического дренажа и еженедельные замены мочеприемников. Проводимая терапия, показывала временно положительную лабораторную динамику и сохранение пурпурного окрашивания мочи.Общее состояние весь период наблюдения оставалось удовлетворительным, без проявлений интоксикации, с сохранением работоспособности и физической активности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Впервые официально синдром фиолетового мочеприемника был описан в 1978 году [9, 10]. Хотя упоминания о подобном окрашивании мочи можно встретить гораздо раньше в различных исторических мемуарах. Например, у короля Георга III была синяя моча во время приступа хронического запора [11]. Современные исследования доказали связь этого явления с инфекцией мочевыводящих путей у пациентов исключительно при наличии постоянного мочевого катетера, преимущественно из поливинилхлорида (ПВХ). Также было определено, что фиолетовое окрашивание мочи в подавляющем большинстве случаев развивается у женщин.Факторами риска являются также повышенное содержание триптофана в пище, щелочная кислотность мочи и запоры [5, 8]. Объяснением этому является изученный патогенез этого синдрома, который связан с расщеплением триптофана до индола.В норме микробиота толстого кишечника приводит к дезаминированию поступающего в организм с пищей триптофана с образованием индола, который поступает в портальный кровоток, достигает печени и где преобразуется до индоксилсульфата. Индоксилсульфат выделяется с мочой, но патогенные бактерии мочи вырабатывая сульфатазу и фосфатазу приводят к его расщеплению в индоксил. Преимущественно в щелочной моче индоксил окисляется до синего пигмента индиго и красного индирубина. Именно они растворяются в пластике и, следовательно, вызывают изменение цвета мочи в мешке мочеприемника [5, 8, 9].

К бактериям ответственным за развитие этого каскада химических реакций относятся Providencia stu-artii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Morganella morganii или Pseudomonas aeruginosa [7, 8, 10].

Важно отметить, что даже среди одного вида бактерии не всегда приводят к пурпурному окрашиванию мочи, что объясняет редкость патологии.

В представленном нами клиническом наблюдении у пациентки были все факторы риска развития синдрома пурпурного мочеприемника.Лечение антибактериальными препаратами, согласно бактериологическому исследованию, не привело к положительному эффекту. Только продолжительная комплексная коррекция гастроэнтерологических нарушений, кислотности мочи и антибиотикотерапии привели к уменьшению насыщенности окраски.

ВЫВОДЫ

Синдром фиолетового или пурпурного мочеприемника – редко встречающееся проявление каскада химических реакций, спровоцированных инфекцией мочевыводящих путей. Как правило, это состояние не усугубляет течение основного заболевания и не сопровождается дизурией или лихорадкой. В тоже время, изменение окрашивания мочи в фиолетовый оттенок говорит о необходимости санации мочевых путей, а также анализа функционального состояния почек и кишечника.