Синдром Стивенса-Джонсона, его патогенетическая терапия и профилактика

В возникновении синдрома Стивенса – Джонсона решающую роль играет скрытая, генетически обусловленная готовность организма, которая реализуется под влиянием различных факторов (микроорганизмы, лекарственные вещества , пищевые аллергены и др.)

Заболевание протекает по типу аллергической гиперергической реакции немедленно -замедленного типа и чаще наблюдается у лиц молодого возраста.

Под нашим наблюдением находились 22 больных в возрасте 12-28 лет; из них 13 женщин и 9 мужчин. Предрасполагающими факторами были перенесенные вирусные заболевания (9 человек), сульфаниламидная терапия (5) , экзоаллергия (2). У 6 больных предполагающие факторы не установлены.

У всех больных заболевание протекало на фоне резко выраженной общей реакции организма: высокой температуры, слабости, заторможенности, отказа от приёма пищи, плохого сна. Больные были госпитализированы. С учетом основных звеньев патогенеза заболевания нами разработана схема лечения больных синдромом Стивенса - Джонсона, которая включает ряд этапов. Для подавления продукции антител и аллергических реакций, ингибиции синтеза гиалуронидазы, ликвидации воспаления, снижения проницаемости капилляров , уменьшения количество тучных клеток назначали кортикостероиды: преднизолон по 20-30 мг в сут в течение 5-7 сут, каждые 2-3 дня уменьшая дозу на 1 таблетку до полной отмены препарата.

При выраженной общей реакции организма в целях связывания и выведения токсинов, устранения стаза эритроцитов в капиллярах, уменьшения кислородного голодания тканей внутривенно проводили дезинтоксикационную терапию с использованием плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов ( полиглюкин по 400-800 мл капельно, натрия тиосульфат-10-30% раствор по 10-15мл)

При ярко выраженной воспалительной реакции, обширном поражении слизистой оболочки для ингибиции лизосомальных ферментов и профилактики некролиза тканей назначали контрикал по 10 000-20 000 ЕД внутривенно капельно. В целях предупреждения аллергических реакций, ослабления реакции организма на эндогенный и экзогенный гистамин назначали гипосенсибилизирующую терапию (противогистаминные препараты: диазолин по 0,05 г 2-3 раза в сутки после еды, димедрол по 0,030,05г 1-3 раза в сутки, внутримышечно 1% раствор по 1мл 1-3 раза в сут, внутривенно капельно по 0,02-0,05 г в 75-100 мл изотонического раствора натрия хлорида ; тавегил, фенкарол). Предпочтение отдавали последнему, так как он обладает выраженным антиаллергическим, десенсибилизирующим, противозуднным и слабым холинолитическим действием и является дневным противогистаминным средством. Фенкарол назначали по 0,025-0,05 г 3 раза в сутки в течение 10-20 дней.

При лечении больных с тяжелой формой синдрома Стивенса – Джонсона эффективна смесь следующего состава раствор натрия хлорида (400мл), аскорбиновую кислоту (1мл), преднизолон (60-15 мг), инсулин 0.01мл, содержащий 8ЕД 1-2раза в сутки внутривенно капельно. В целях улучшения репаративных процессов в тканях стимуляции лейкопоеза, фагоцитоза и выработки антител назначали метилурацил внутрь по 0.5г 3-4 раза в сутки во время или после еды в течение 10-15 дней, солкосерил внутримышечно по 2-4мг , левомизол по 150 мг 2дня в неделю до полной эпитилизации слизистой оболочки полости рта.

Местное лечение включало назначение обезболиваюших, противовоспалительных и кератопластических средств. Лечение начинали с обезболивания: ванночки из 0.25% раствора новокаина, аэрозольные ингаляции с цитралем , лизоцимом, новокаином, 1 -2% раствором амидопирина.

Особое внимание уделяли тщательной обработке очагов поражения -механическому удалению корок, обрывков пузырей, налёта. Для этого предварительно на 7-10мин накладывали аппликации лекарственных препаратов: масла шиповника, каратолина, 30% масляного раствора токоферола ацетата, аевита и др. после удаление некротических тканей, корок применяли кортикостероидные мази: дермазолон, ируксол, лоринден С, мазь и желе соркосерил, пасты, содержащие мефенамина натриевую соль, метилурацил. Эффективны лекарственные смеси, содержащие конртикал: конртикал- 10000 АТрЕ, лизоцим-0.5г, 1% раствор диоксидина -5мл или фуразолидон 0.1, изотонический раствор хлорида натрий-100мл, а также аэрозольные ингаляции с 0.1% гидрокортизона с димедролом.

С целью профилактики рецидивов заболевания после устранения острых воспалительных явлений можно применять стафилококковый анатоксин внутрикожно по схеме: от 0.2 до 2 мг 1 раз в 3-4 дня (2-3курс лечения), противокоревой и противостафилококковой гаммаглобулин – внутримышечно на курс лечения 5-7 инъекций, гистоглобулин подкожно по 1мл, затем по 2мл с интервалом 2-4 дня (4-10 инъекций). Такое лечение приводит к ослаблению бактериальной аллергии, стимуляцию выработки противогистаминных антител.

При лечении синдрома Стивенса - Джонсона необходима помнить, что комплексное лечение, в том числе применение гормональных препаратов, не прекращает рецидивов заболевания, поэтому после заживления слизистой оболочки полости рта необходимо тщательно обследовать больного в целях выявления очагов хронической инфекции и провести полноценную санацию.