Система формирования здорового образа жизни в детских образовательных организациях как средство профилактики нарушений здоровья у детей

В современных условиях, когда первичная и вторичная массовые профилактики не обеспечивают желаемых результатов [1], о чем свидетельствует, в частности, отсутствие позитивных тенденций в состоянии соматического и психического здоровья детей школьного возраста [2‒4], актуальным становится превращение школьной среды в ресурс для улучшения их здоровья и повышения благополучия для каждого человека [5, 6], что диктует уделять больше внимания изучению и анализу различных факторов, обеспечивающих здоровье детей и подростков, чем просто снижению рисков [7].

К факторам, рассматриваемым как ресурс для укрепления здоровья обучающихся относят, прежде всего, медицинское обеспечение по месту обучения [8, 9], воспитание у учащихся потребности в ведении здорового образа жизни (ЗОЖ) [10‒13], содействие позитивным изменениям в поведении,

Васильев Валерий Валентинович – доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены, общественного здоровья и здравоохранения (e-mail: ; тел.: 8 (909) 316-01-97; ORCID: .

Перекусихин Михаил Владимирович ‒ руководитель (e-mail: ; тел.: 8 (8412) 55-26-06; ORCID: .

Васильев Евгений Валериевич ‒ врач по общей гигиене (e-mail: ; тел.: 8 (8412) 56-46-97; ORCID: .

физической активности, питании, самооценке здоровья [14, 15].

Санитарное просвещение и гигиеническое обучение, осуществляемое образовательными организациями (ОО) через формирование знаний и убеждений, развитие умений и навыков здоровых поведенческих выборов, может предотвратить появление многих поведенческих факторов риска [10, 16]. Успешность зависит от взаимодействия ОО с первичным звеном здравоохранения [17], семьями и многочисленными партнерами [18].

Приобщение детей к сохранению и укреплению своего здоровья через формирование установок на ведение здорового образа жизни предлагается осуществлять с детства в процессе их обучения с учетом особенностей поведения в отношении собственного здоровья, мест проживания [19‒21]. В связи с этим актуальным является изучение опыта осуществления учебного процесса, сберегающего здоровье учащихся общеобразовательных организаций, что может помочь определить характер необходимых вмешательств.

Цель исследования ‒ сравнительная оценка двух систем организации образования обучающихся в школах, различающихся медицинским обеспечением и системой формирования здорового образа жизни.

Материалы и методы . Объектами наблюдения служили шесть общеобразовательных организаций г. Пензы, единицей наблюдения ‒ учащиеся этих школ. В соответствии с поставленной целью путем анализа данных статистической отчетности (форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях») за 2008 и 2018 г. Ретроспективно изучена заболеваемость детей в возрасте 10‒14 лет, обучающихся в трех экспериментальных (в 2008 г. – 1087 человек, в 2018 г. – 1126 человек) и трех контрольных школах (соответственно 982 и 1018 человек) Рассчитаны показатели заболеваемости по обращаемости. В этих же школах в ноябре – декабре 2018 г. проведено исследование с использованием анкеты, содержащей 30 вопросов, отражающих образ жизни, скрининговую оценку состояния здоровья и самочувствия, отношение к школе (в соответствии с международным опросником Health Behaviour in School-aged Children). На добровольных условиях, анонимно опрошено 1935 учащихся, из которых 1054 обучались в экспериментальных школах (ЭШ) (579 – в 5‒6-х классах, 475 ‒ 7‒8-х классах), 881 ‒ в контрольных школах (КШ) (355 – в 5‒6-х классах и 526 ‒ 7‒8-х классах).

К экспериментальным школам отнесены МБОУ СОШ № 74, МБОУ гимназия «САН», МБОУ гимназия № 13, на базе которых в 2008 г. были открыты отделения профилактики и реабилитации [22], и где в том же году в учебный процесс внедрена система непрерывного формирования здорового образа жизни учащихся. В физиотерапевтическом, массажном ка- бинетах, тренажерных залах, кабинетах лечебной физкультуры, открытых на базе ЭШ, по назначению врача без отрыва от учебно-воспитательного процесса учащиеся получали оздоровительные процедуры, стоматологическую помощь и консультации по коррекции поведенческих факторов. Экспериментальные организации, где система школьной медицины наряду с традиционными медицинскими кабинетами дополнительно представлена отделениями профилактики и реабилитации, можно рассматривать, как ресурс укрепления здоровья, что позволяет обеспечить сберегающий учебный процесс и сохранение здоровья обучающихся, что сегодня считается важнейшей задачей государства [23].

В ЭШ формирование ЗОЖ учащихся проводится на основе межведомственного взаимодействия и секторального партнерства при активном содействии родителей, а компоненты формирования ЗОЖ входят в урочную, внеурочную и проектную деятельность обучающихся (рисунок).

В ЭШ внедрена система непрерывного образования по формированию ЗОЖ, включающая изучение в рамках регионального компонента образовательной программы предметов «Здоровый образ жизни» в младшем и среднем звеньях и «Основы здорового образа жизни» в старшем звене, а также закрепление навыков и умений по здоровому образу жизни в ходе изучения учащимися школьных дисциплин на уроках физической культуры, биологии, химии, физики, географии, основ безопасности жизнедеятельности. Целью непрерывного образования по формированию ЗОЖ является выработка ценностной ориентации на здоровье и соответствующие этому стереотипы поведения. Непрерывное образование учащихся 1‒11-х классов осуществляется с использованием авторской методики, разработанной по согласованию с правительством Пензенской области, учеными в содружестве со специалистами управления Роспотребнадзора по Пензенской области и педагогами школ. Авторским коллективом в 2008‒2009 гг. подготовлен учебно-методический комплект, состоящий из 11 пособий и учебников, в том числе электронных, содержащих развивающие и ролевые игры. Наряду с обучением и воспитанием используются различные технологии: коммуникации, волонтерство и партнерство. Все это вместе взятое позволяет расширить информирование учащихся и родителей, педагогов и персонал школы о факторах риска и обеспечить мотивирование и создание условий для развития навыков ЗОЖ.

В качестве контрольных школ отобраны МБОУ СОШ № 52, МБОУ СОШ № 56, МБОУ гимназия № 42, где система учебно-воспитательного процесса не предусматривает наличие и функционирование отделений профилактики и реабилитации (школьная медицина представлена лишь медицинскими кабинетами), отсутствует система непрерывного образования по формированию ЗОЖ.

Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав

Общественные организации: российские студенческие отряды Совет ветеранов войны, труда. Вооруженных сил и правоохранительных органов. Профсоюзный комитет работников народного образования.

Движение женщин России

Рис. Межведомственное взаимодействие и социальное партнерство в процессе формирования гигиенической культуры и ЗОЖ

Все шесть школ расположены в Октябрьском районе города, где не имеется промышленных предприятий, а медицинское обслуживание несовершеннолетних территориально осуществляется одной детской поликлиникой – ГБУЗ «Городская детская поликлиника № 6».

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью статистического калькулятора. При определении статистической значимости величин исследуемых выборок использовали критерий Стьюдента ( t ).

Результаты и их обсуждение. По результатам изучения обращаемости детей в 2008 г. по причине заболеваний показатели впервые в жизни зарегистрированной (первичной) и общей заболеваемости детей в возрасте 10–14 лет, обучающихся в экспериментальных и контрольных школах, достоверно не различались (t1=1,67; t2=1,22). Уровень первичной заболеваемости детей в возрасте 10–14 лет в 2018 г. в сравнении с 2008 г. достоверно снизился, как у обучающихся в экспериментальной, так и контрольной школах (табл. 1). Но темп прироста заболеваемости в 2018 г. по отношению к 2008 г. у детей, обучающихся в ЭШ, составил минус 6,47 %, у обучающихся в КШ только минус 1,37 %. Также за 10 лет наблюдения произошло снижение показателя общей заболеваемости, темп ее прироста у учащихся ЭШ составил минус 6,61 %, в КШ минус 3,11 %.

В 2018 г. уровни первичной и общей заболеваемости детей, обучающихся в экспериментальных школах, были достоверно ниже, чем у детей из контрольных школ (табл. 2 и 3). Показатели первичной заболеваемости детей, обучающихся в ЭШ, по таким классам болезней, как болезни глаза и его придаточного аппарата, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин, значительно ниже, чем у их сверстников в КШ (см. табл. 2). По остальным классам болезней в показателях заболеваемости детей достоверных различий не выявлено.

Показатели распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травм, отравлений и некоторых последствий воздействия внешних причин среди детей, обучающихся в экспериментальных школах, достоверно ниже, чем среди учащихся контрольных школ (см. табл. 3).

Таким образом, у детей, обучающихся в экспериментальных школах, где в учебно-воспитательный процесс с 2008 г. внедрена современная

Таблица 1

Заболеваемость детей в возрасте 10–14 лет за 2008 и 2018 г. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Заболеваемость	ЭШ		t	КШ		t
	2008 г.	2018 г.		2008 г.	2018 г.
Первичная	2547,43 ± 60,22	2382,54 ± 54,08	15,4	2528,91 ± 62,75	2494,31 ± 60,50	3,1
Общая	3056,27 ± 76,03	2854,17 ± 68,65	16,8	3071,52 ± 80,49	2976,19 ± 76,01	7,6

Таблица 2

Впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость детей в возрасте 10–14 лет за 2018 г. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Наименование класса болезни	ЭШ	КШ	t
	M ± m	M ± m
Всего заболеваний	2382,54 ± 54,08	2494,31 ± 60,50	10,44*
Инфекционные и паразитарные болезни	69,06 ± 7,55	67,42 ± 7,8	0,42
Новообразования	4,63 ± 2,02	5,13 ± 2,24	0,24
Болезни крови и кроветворных органов	3,46 ± 1,75	3,86 ± 1,94	0,20
Болезни эндокринной системы, расстройств питания	10,90 ± 3,09	13,72 ± 3,64	1,09
Болезни нервной системы	29,22 ± 5,02	30,87 ± 5,42	0,51
Болезни глаза и его придаточного аппарата	68,16 ± 7,51	87,03 ± 8,83	4,67*
Болезни уха и сосцевидного отростка	48,0 ± 6,37	44,14 ± 6,44	1,08
Болезни системы кровообращения	11,25 ± 3,14	12,98 ± 3,55	0,67
Болезни органов дыхания	1483,86 ± 25,25	1519,26 ± 27,84	4,86*
Болезни органов пищеварения	247,77 ± 12,86	266,53 ± 13,86	3,63*
Болезни кожи и подкожной клетчатки	61,73 ± 7,17	62,07 ± 7,56	0,30
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	66,61 ± 7,43	81,56 ± 8,58	3,73*
Болезни мочеполовой системы	73,02 ± 7,75	68,13 ± 7,90	1,23
Врожденные аномалии	6,73 ± 2,43	6,65 ± 2,58	0,19
Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин	198,14 ± 11,8	224,96 ± 13,09	5,37*

П р и м е ч а н и е : * – здесь и далее в табл. 3 достоверные различия в уровнях заболеваемости обучающихся в ЭШ и КШ ( t > 2).

Таблица 3

Общая заболеваемость детей в возрасте 10–14 лет за 2018 г. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Наименование класса болезни ЭШ КШ t M ± m M ± m Всего заболеваний 2854,17 ± 68,65 2976,19 ± 76,01 10,15* Инфекционные и паразитарные болезни 88,31 ± 8,45 79,04 ± 8,46 1,09 Новообразования 7,44 ± 2,56 8,18 ± 2,82 0,32 Болезни крови и кроветворных органов 8,08 ± 2,66 7,59 ± 2,72 0,21 Болезни эндокринной системы, расстройств питания 31,16 ± 5,18 35,52 ± 5,80 1,31 Болезни нервной системы 41,08 ± 5,91 45,56 ± 6,53 1,27 Болезни глаза и его придаточного аппарата 96,47 ± 8,80 107,17 ± 9,69 2,48* Болезни уха и сосцевидного отростка 48,26 ± 6,38 44,49 ± 6,46 1,05 Болезни системы кровообращения 28,09 ± 4,92 25,38 ± 4,93 0,86 Болезни органов дыхания 1542,4 ± 27,25 1598,59 ± 30,66 7,38* Болезни органов пищеварения 441,36 ± 14,79 470,14 ± 15,64 5,22* Болезни кожи и подкожной клетчатки 74,18 ± 7,81 70,56 ± 8,02 0,91 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 96.67 ± 8,80 111,34 ± 9,86 3,39* Болезни мочеполовой системы 130,38 ± 10,03 121,39 ± 10,23 1,99 Врожденные аномалии 22,15 ± 4,38 23,28 ± 4,72 0,37 Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин 198,14 ± 11,8 224,96 ± 13,09 5,37* модель школьной медицины, а именно наряду с медицинским кабинетом на базе ОО открыты и функционируют отделения профилактики и реабилитации, налажена непрерывная система формирования ЗОЖ с 1-го по 11-й класс, спустя 10 лет показатели заболеваемости по школьно-обусловленным заболеваниям оказались значительно ниже, чем в контрольной группе. Следует отметить, что уровни впервые в жизни зарегистрированной и общей заболеваемости у детей в возрасте 10–14 лет, относящиеся по определению Всемирной организации здравоохранения к младшим подросткам, существенно выше, чем среди старших подростков (15–17 лет), у которых аналогичные показатели в среднем за 2016–2017 гг. в г. Пензе составили соответственно 1495,2 и 2308,7 на 1000 подростков соответствующего возраста. Данное обстоятельство требует более пристального внимания к здоровью детей относящихся к возрастной группе 10–14 лет, в том числе изучению и анализу факторов, влияющих на формирование здоровья.

По результатам проведенного нами опроса показатели самочувствия и здоровья учащихся в сравниваемых школах имели различия по ряду вопросов – 16,4 % обучающихся 5–6-х классов и 18,3 % 7–8-х классов в экспериментальных школах (ЭШ) оценивают свое здоровье скорее как плохое, чем удовлетворительное, а среди респондентов контрольных школ (КШ) доля таких ответов выше – соответственно 25,6 и 24,9 % ( t = 3,67 и t = 2,37). Среди 5- и 6-классников, обучающихся в КШ, невротические расстройства распространены чаще: плохое настроение и раздражительность чаще одного раза в неделю встречается более чем у 1/3 5- и 6-классников, в ЭШ – у каждого четвертого ( t = 4,65), ощущение тревоги – соответственно у 29,8 и 24,8 % ( t < 2). Среди учащихся 7–8-х классов в КШ плохое настроение и раздражительность отметил каждый третий (33,8 %), в ЭШ – каждый четвертый (24,4 %) ( t = 3,03), на ощущение тревоги указали соответственно 26,0 и 28,5 % опрошенных ( t < 2). Гендерный анализ показал, что среди девочек 7–8-х классов как в ЭШ, так и КШ чаще, чем среди мальчиков, встречались плохое настроение и раздражительность, головные боли ( t = 2,19), они хуже оценивали состояние своего здоровья ( t = 3,15).

При оценке распространенности жалоб на здоровье, которые предъявляли учащиеся, достоверных различий, за исключением распространенности головных болей среди 5- и 6-классников ‒ 17,6 и 22,8 % ( t = 2,06), не установлено: в сравниваемых школах на головные боли пожаловался почти каждый пятый, на трудности в засыпании ‒ каждый десятый школьник вне зависимости от возраста. На боли в других местах указали 15,7 % 5- и 6-классников в ЭШ и 16,9 % в КШ ( t < 2), среди 7- и 8-классников – соответственно 15,4 и 17,5 % ( t < 2) (табл. 4 и 5).

Самооценка здоровья учащимися 5–6-х классов совпала с психологическим восприятием ими школы: обучающиеся в ЭШ значительно чаще относились к школе позитивно ‒ 75,8 %, чем учащиеся КШ ‒ 67,0 % ( t = 3,17). При оценке трудности учебы ответы респондентов ЭШ и КШ отличались незначительно. Обучающиеся 7–8-х классов в ЭШ и КШ чаще, чем учащиеся 5–6-х классов отметили, что школьная программа для них трудна ( t = 3,06 и t = 2,47).

Оптимальное питание может быть обеспечено при включении в рацион пяти дней в неделю и более мяса, молока, ежедневно ‒ овощей и фруктов. Результаты опроса свидетельствуют о том, что только 2/3 опрошенных потребляют молочные продукты и мясо пять дней в неделю и более. Достоверных отличий в потреблении мяса и молочных продуктов между учащимися 5–6-х классов в ЭШ и КШ не имеется. Но среди учащихся 7–8-х классов ЭШ доля потребляющих мясо не менее пяти дней в неделю значительно больше, чем среди сверстников, обучающихся в КШ, – соответственно 66,5 и 56,8 % ( t = 2,91). Учащиеся ЭШ чаще своих сверстников в КШ потребляют фрукты – в 5–6-х классах соответственно 72,5 и 62,2 % ( t = 3,53), в 7–8-х классах – 79,5 и 59,7 % ( t = 6,52), и овощи ‒ в 5–6-х классах – 69,9 и 59,7 % ( t = 3,45), в 7–8-х классах – 74,7 и 60,4 % ( t = 4,52). Недостаточное потребление фруктов и овощей может приводить к так называемому скрытому голоду, или дефициту питательных микроэлементов, и влиять на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и ожирения. Учащиеся 7–8-х классов ЭШ чаще завтракают ежедневно по будням ‒ 76,8 %, чем сверстники из КШ ‒ 64,8 % ( t = 3,95). Доля 5- и 6-классников, завтракающих ежедневно, в сравниваемых группах не отличается. Число школьников 5–6-х классов, принимающих горячую пищу два раза в день и чаще, значительно больше среди обучающихся в ЭШ, чем в КШ – соответственно 69,7 и 54,4 % ( t = 5,12). Среди 7- и 8-классников доля принимающих горячую пищу два раза в день и чаще составляет соответственно в ЭШ – 66,7 % и в КШ – 60,8 % ( t < 2).

На формирование здоровья детей в пубертатном периоде оказывают существенное влияние такие поведенческие факторы, как интенсивность физической активности, продолжительность пребывания за экраном, длительность сна [17, 24]. Детей с умеренной интенсивной физической активностью (не менее 1 ч в день) существенно больше среди учащихся ЭШ, чем среди сверстников из КШ – в 5–6-х классах соответственно 67,0 и 54,4 % ( t = 4,15), в 7–8-х классах ‒ 42,6 и 35,7 % ( t = 2,03). В обеих ОО доля детей с ежедневной физической активностью более 1 ч в день среди учащихся 7–8-х классов ниже, чем среди пятиклассников (соответственно t = 7,39 и t = 6,07). За экранами компьютеров и другой цифровой техники ежедневно более 2 ч проводит время каждый

Таблица 4

Отношения обучающихся 5–6-х классов к учебной деятельности и данные, характеризующие их самочувствие, распространенность факторов, влияющих на здоровье, %

Показатель	ЭШ	КШ	t
Состояние здоровья плохое	16,40 ± 1,54	25,63 ± 2,00	3,67*
Головные боли (чаще одного раза в неделю)	17,61 ± 1,58	22,81 ± 1,92	2,06*
Боли в других местах (чаще одного раза в неделю)	15,71 ± 1,51	16,90 ± 1,72	0,49
Плохое настроение, раздражительность (чаще одного раза в неделю)	25,56 ± 1,81	38,87 ± 2,24	4,65*
Ощущение тревоги (чаще одного раза в неделю)	24,87 ± 1,80	29,86 ± 2,10	1,82
Бессонница (чаще одного раза в неделю)	10,01 ± 1,25	12,95 ± 1,54	1,43
Позитивное отношение к школе	75,82 ± 1,78	67,04 ± 2,16	3,17*
Трудность учебы	14,16 ± 1,45	17,46 ± 1,74	1,46
Ежедневный завтрак по будням	77,20 ± 1,74	77,75 ± 1,91	0,19
Прием горячей пищи два раза в день и чаще	69,77 ± 1,91	54,46 ± 2,28	5,12*
Ежедневное потребление фруктов	72,54 ± 1,85	62,25 ± 2,22	3,53*
Ежедневное потребление овощей	69,95 ± 1,91	59,72 ± 2,25	3,45*
Потребление молочных продуктов пять дней в неделю и более	67,36 ± 1,95	63,38 ± 2,21	1,35
Потребление мяса пять дней в неделю и более	68,05 ± 1,94	63,94 ± 2,19	1,10
Ежедневная физическая активность (1 ч и более)	67,0 ± 1,95	54,46 ± 2,28	4,15*
Ежедневная продолжительность сна менее 8 ч	42,66 ± 2,06	47,89 ± 2,29	1,67
Ежедневное проведение времени за экраном более 2 ч	51,64 ± 2,08	56,34 ± 2,28	1,55
Еженедельное курение	1,38 ± 0,49	4,22 ± 0,92	2,72*
Еженедельное потребление пива	1,9 ± 0,57	2,82 ± 0,75	0,89
Еженедельное потребление крепких спиртных напитков	1,21 ± 0,45	1,97 ± 0,63	0,89
Участие в драках за предыдущий год	23,66 ± 1,64	23,67 ± 1,95	1,66
Обижали одноклассников за последние три месяца	19,17 ± 1,64	21,97 ± 1,90	1,09
Становились жертвами издевательства в школе	18,65 ± 1,62	21,13 ± 1,87	0,97

П р и м е ч а н и е : * – здесь и далее в табл. 5 достоверные различия между ответами респондентов, обучающихся в ЭШ и КШ ( t > 2);

Таблица 5

Отношения обучающихся 7–8-х классов к учебной деятельности и данные, характеризующие их самочувствие, распространенность факторов, влияющих на здоровье, %

Показатель ЭШ КШ t Состояние здоровья плохое 18,31 ± 2,05 24,90 ± 1,89 2,37* Головные боли (чаще одного раза в неделю) 16,74 ± 1,98 19,23 ± 1,72 0,99 Боли в других местах (чаще одного раза в неделю) 15,47 ± 1,92 17,56 ± 1,66 0,79 Плохое настроение, раздражительность (чаще одного раза в неделю) 24,47 ± 2,28 33,84 ± 2,06 3,03* Ощущение тревоги (чаще одного раза в неделю) 26,07 ± 2,33 28,52 ± 1,97 0,85 Бессонница (чаще одного раза в неделю) 10,10 ± 1,60 12,23 ± 1,43 0,94 Позитивное отношение к школе 75,47 ± 2,28 73,54 ± 1,92 0,64 Трудность учебы 22,26 ± 2,21 23,89 ± 1,86 0,59 Ежедневный завтрак по будням 76,84 ± 2,24 64,83 ± 2,08 3,95* Прием горячей пищи два раза в день и чаще 66,74 ± 2,50 60,84 ± 2,13 1,8 Ежедневное потребление фруктов 79,58 ± 2,15 59,70 ± 2,14 6,52* Ежедневное потребление овощей 74,74 ± 2,31 60,46 ± 2,13 4,52* Потребление молочных продуктов пять дней в неделю и более 66,32 ± 2,51 67,30 ± 2,13 1,74 Потребление мяса пять дней в неделю и более 66,53 ± 2,51 56,84 ± 2,16 2,91* Ежедневная физическая активность (1 ч и более) 42,68 ± 2,62 35,70 ± 2,09 2,03* Ежедневная продолжительность сна менее 8 ч 50,99 ± 2,65 56,27 ± 2,16 1,54 Ежедневное проведение времени за экраном более 2 ч 51,83 ± 2,65 58,94 ± 2,15 2,08* Еженедельное курение 2,21 ± 0,79 5,09 ± 0,96 2,32* Еженедельное потребление пива 2,8 ± 0,88 3,80 ± 0,83 0,81 Еженедельное потребление крепких спиртных напитков 1,64 ± 0,68 2,17 ± 0,62 0,43 Участие в драках за предыдущий год 16,84 ± 1,99 23,73 ± 1,86 2,52* Обижали одноклассников за последние три месяца 14,31 ± 1,86 22,51 ± 1,82 3,10* Становились жертвами издевательства в школе 14,53 ± 1,86 15,32 ± 1,57 0,42 второй учащийся. Установленное по данному фактору отличие среди учащихся 5–6-х классов незначительное, но среди учащихся 7–8-х классов достоверное ‒ в ЭШ 51,8 %, в КШ ‒ 58,8 % (t = 2,08). У каждого второго учащегося 7–8-х классов – 51 % в ЭШ и 56,3 % в КШ – продолжительность сна составляет менее 8 часов и значительно отличается от таковой среди учащихся 5–6-х классов ‒ соответственно 42,6 и 47, 8 % (t = 2,48 и t = 2,69).

Изучение поведенческих факторов риска показало, что среди обучающихся в ЭШ количество курящих еженедельно выше, чем у их сверстников в КШ, соответственно в 5–6-х классах ( t = 2,72), в 7–8-х классах ‒ ( t = 2,32). По еженедельному потреблению пива и крепких спиртных напитков среди обучающихся в сравниваемых ОО существенных отличий не выявлено.

Полученные в ходе анкетирования данные пензенских школьников о самочувствии, распространенности факторов, влияющих на здоровье детей, об их отношении к учебной деятельности преимущественно совпадают с результатами опроса московских учащихся 7–8-х классов, проведенного С.Б. Соколовой [25].

Вызывает беспокойство агрессивное поведение учащихся, встречающееся у двоих из десяти опрошенных респондентов. Семи и восьмиклассники, обучающиеся в КШ, чаще, чем их сверстники, обучающиеся в ЭШ, участвовали в драках ( t = 2,52), обижали одноклассников ( t = 3,10). Между тем с психосоциальной средой школы, отношениями между учащимися связаны самооценка здоровья, удовлетворенность жизнью, субъективные жалобы на здоровье [19, 26]. По данным анкетирования, 81,7 % учащихся 5–6-х классов в ЭШ и 72,2 % в КШ ( t = 3,63) удовлетворены жизнью, в 7–8-х классах – соответственно 77,9 и 70,4 % ( t = 2,59). Как уже отмечалось, самооценка здоровья была выше среди обучающихся в ЭШ, а субъективные жалобы у них отмечались реже, чем у учащихся КШ. Это свидетельствует об исключительной важности психосоциальной среды для здоровья учащихся и целесообразности ее изучения при характеристике состояния здоровья детей школьного возраста.

Комплексная оценка соблюдения детьми здорового образа жизни, включающая ежедневное потребление овощей и фруктов, продолжительность сна не менее 8 ч, двигательную активность не менее 1 ч в день, нахождение перед экраном не более 2 ч, постоянное воздержание от алкоголя и курения табака показала, что детей, соблюдающих постоянно все перечисленные требования, значительно больше среди обучающихся в ЭШ, чем в КШ: в 5–6-х классах соответственно 18,7 ± 1,62 и 11,0 ± 1,43 % (t = 3,56), в 7–8-х классах – 19,2 ± 2,09 и 11,8 ± 1,41 % (t = 2,93). Показатели комплексной оценки, полученные в ходе анкетирования пензенских школьников, отличаются от результатов опроса младших подростков из 37 стран Европы и Америки, где со- общается о том, что только около 5 % детей в возрасте 11 лет, 3 % в возрасте 13 лет ежедневно соблюдают все вышеназванные пять компонентов ЗОЖ [20, 27].

Выводы. В ходе исследования получены данные, свидетельствующие о положительных результатах внедрения в учебно-воспитательный процесс общеобразовательной организации новой модели школьной медицины и системы непрерывного образования по формированию ЗОЖ. Так, через 10 лет после внедрения системы формирования ЗОЖ в экспериментальных школах оказалось больше детей в возрасте 10–14 лет, ведущих здоровый образ жизни, чем в контрольных школах. В частности, это касается питания – в экспериментальных школах выше доля обучающихся, ежедневно завтракающих по будням, принимающих горячую пищу два раза в день и чаще, потребляющих фрукты и овощи. Доля детей, у которых ежедневная физическая активность составляет 1 ч и более, выше среди учащихся экспериментальной школы. Среди них ниже доля детей с таким поведенческим фактором риска, как еженедельно курение табака. Если среди учащихся 5–6-х классов агрессивное поведение встречается одинаково часто, то среди обучающихся в 7–8-х классах экспериментальных школ доля таких детей достоверно меньше, чем в контрольных школах.

Повышение числа детей, ведущих здоровый образ жизни, позволило добиться профилактического эффекта в виде снижения заболеваемости. Так, если в 2008 г. уровни впервые в жизни зарегистрированной и общей заболеваемости детей в возрасте 10–14 лет, обучающихся в экспериментальной и контрольных школах, различались незначительно, то в 2018 г. заболеваемость детей, посещающих ЭШ, была существенно ниже, чем в КШ. Установлены достоверные различия в показателях первичной и общей заболеваемости детей сравниваемых групп по таким школьно обусловленным болезням, как болезни глаза и его придаточного аппарата, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмам, отравлениям и некоторым последствиям воздействия внешних причин. Данные опроса учащихся по оценке своего здоровья согласуются с данными официально зарегистрированной заболеваемости по обращаемости: школьники ЭШ значительно реже, чем в КШ, оценивали состояние здоровья как плохое, у них реже встречались плохое настроение, раздражительность; учащиеся 5–6-х классов ЭШ реже жаловались на головные боли.

Как показывает комплексная оценка распространенности среди младших подростков здорового образа жизни, включающего комбинацию ежедневной физической активности продолжительностью не менее 1 ч, продолжительности сна не менее 8 ч, ежедневного потребления фруктов и овощей, нахождения перед экраном менее 2 ч, воздержания от алкоголя и табачных изделий, резервы сбережения здоровья обучающихся за счет снижения заболеваемости далеко не исчерпаны, поскольку доля детей, постоянно ведущих здоровый образ жизни, даже в экспериментальных школах, невысокая – 18,7 ± 1,62 % среди учащихся 5–6-х классов и 19,2 ± 2,09 % среди учащиеся 7–8-х классов, в контрольных группах наблюдения еще меньше – 11,0 ± 1,43 и 11,8 ± 1,41 %.

Выводы: